* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
697 ПЕЧЕНЬ 698 -читается б-нь ч а щ е в с е г о с б о л е й в П . и л и ж е с л и х о р а д к и . Б о л и в области П . могут быть •сильные, п р и с т у п а м и ; и н о г д а они п о х о ж и н а ^боли п р и з а б о л е в а н и я х ж е л ч н о г о п у з ы р я . Т е м п е р а т у р а в а р ь и р у е т от с у б ф е б р и л ь н о й до в ы -сокой, с о т д е л ь н ы м и с к а ч к а м и , с о п р о в о ж д а ю щимися ознобом. П . увеличена неравномерно: в одних случаях определяются единичные •большие б у г р ы , в д р у г и х — м н о ж е с т в е н н ы е н е ровности к р а я или поверхности; замечается нередко неодинаковое увеличение долей П . , -особенно часто у в е л и ч и в а е т с я с и л ь н е е л е в а я д о л я ; П . б о л е з н е н н а , особенно в м е с т а х г у м м ; к о н с и с т е н ц и я в с е й П . м о ж е т быть и з м е н е н а м а л о , но в м е с т а х г у м м она бывает очень т в е р д о й ( х о т я п р и р а с п а д а ю щ е й с я гумме м о ж е т быть и размягченной). Увеличения селезенки п р и этой форме ч а щ е всего нет. Ж е л т у х а бы в а е т р е д к о ; т а м , где она е с т ь , с л е д у е т д у м а т ь •о п р и с о е д и н е н и и п а р е н х и м а т о з н ы х и з м е н е н и й и л и ж е о с п е ц и а л ь н о й л о к а л и з а ц и и г у м м в об л а с т и ворот П . и сдавливании гуммозными у з л а м и печоночного и л и общего ж е л ч н о г о п р о т о к о в . Р е ш и т ь в о п р о с , с к а к о й ж е л т у х о й имеет с я дело в каждом случае такого рода, можно п у т е м ф н к ц . и с с л е д о в а н и я П . Сам по себе очаговый гуммозный гепатит фнкц. расстрой с т в а м и со с т о р о н ы П- не с о п р о в о ж д а е т с я . В первом стадии очагового гуммозного гепатита о б ы ч н о нет а н е м и и , п и щ е в а р и т е л ь н ы х р а с с т р о й с т в и т . д . Во втором стадии П . с т а н о в и т с я п л о т н о й , те и л и и н ы е ее о т д е л ы м о г у т с м о р щ и в а т ь с я , т а к что о р г а н м о ж е т п о т е р я т ь свою о б ы ч н у ю к о н ф и г у р а ц и ю ; п р и этом м о ж е т п о л в и т ь с я и а с ц и т (надо з а м е т и т ь , что а с ц и т м о ж н о в с т р е т и т ь в особо р е д к и х с л у ч а я х и в р а н нем стадии, когда крупные гуммы расположе н ы т а к , что д а в я т н а в о р о т н у ю в е н у ) . В т я ж е л ы х случаях могут присоединяться ж е л т у х а , •геморагии, п и щ е в а р и т е л ь н ы е р а с с т р о й с т в а , увеличение селезенки, исхудание. Увеличение селезенки при распространен н о й форме н а д о о б ъ я с н я т ь т а к ж е , к а к п р о я в л е н и е системной р е а к ц и и со с т о р о н ы а к т и в н ы х элементов м е з е н х и м ы ( т а к о в а ж е п р и р о д а и м о н о ц и т о з а , к - р ы й п р и этом и н о г д а в с т р е чается). Увеличения селезенки при очаговых * у м м а х обычно н е т . Т о л ь к о в п о з д н и х с т а д и я х гумм П. может появиться опухоль селезенки вследствие развития рубцов в П . и з а т р у д н е н и я т о к а п о р т а л ь н о й к р о в и . П о с л е д н и й момент объясняет и присоединение при диффузном и очаговом гуммозном гепатите асцита. R W при интерстициальных гепатитах положитель н а в большинстве случаев. Интерстициальные гепатиты встречаются или при приобретенном т р е т и ч н о м с и ф и л и с е ( с л е д о в а т е л ь н о у более п о ж и л ы х л ю д е й ) и л и п р и в р о ж д е н н о м . Обыч но в с т р е ч а ю т с я к о м б и н а ц и и р а з л и ч н ы х б о л е з н е н н ы х ф о р м . К т о м у ж е не в с е г д а л е г к о р е ш и т ь ^ к а к о й ф о р м о й х р о н . с и ф и л и с а П. имеет с я д е л о , особенно в с л у ч а я х , к о г д а б-нь д а л е к о зашла. П р о г н о с т и ч е с к и и з х р о н . форм в с е г д а более благоприятна форма ограниченного гум м о з н о г о г е п а т и т а , всего м е н е е — ф о р м а п а р е н х и м а т о з н о г о г е п а т и т а . Т е ч е н и е б-ни д о б р о к а чественнее и длительнее при очаговом гум мозном и злокачественнее и короче при па ренхиматозном гепатите. Гуммы П . могут из л е ч и в а т ь с я . М о ж е т быть с п о с о б н ы п о д в е р г а т ь с я обратному развитию и другие формы х р о н . с и ф и л и с а П . , е с л и они не з а ш л и д а л е к о , но д о к а з а т е л ь с т в этого п о к а н е т . Р е ч ь м о ж е т и т т и о в ы з д о р о в л е н и и в к л и н , и с о ц . смысле (вос становление трудоспособности и прекращение п р о г р е с с и р о в а н и я б-ни), в П . ж е п р и этом обычно о с т а ю т с я р у б ц ы . В е д и н и ч н ы х с л у ч а я х р у б ц ы п о с л е г у м м П . м о г у т б ы т ь вовсе не с т о л ь у ж е н е в и н н ы м и , к а к это м о ж е т п о к а з а т ь с я н а первый взгляд (описаны случаи механической з а д е р ж к и ж е л ч и , болей, спаек в брюшной по лости и т. д.). Длительность х р о н . сифилитиче с к и х г е п а т и т о в к о л е б л е т с я от н е с к о л ь к и х ме с я ц е в до м н о г и х л е т . В р о ж д е н н ы й с и ф и л и с П. делят на ранний и поздний. При раннем врожденном сифилисе П . п о с л е д н я я чаще всего диффузно прорастает соединительной тканью, клеточные балки разобщены и частью р а з р у ш е н ы , так что г р у п п ы к л е т о к о к а з ы в а ю т с я к а к бы в к р а п л е н н ы м и в соединит, т к а н ь ( « к р е м н е в а я П . » ) ; она изобилует спирохетами. При позднем в р о ж д е н н о м с и ф и л и с е П . обычно д е л о идет о р а з л и т о м с к л е р о - г у м м о з н о м п р о ц е с с е ; реясе встречаются солитарные гуммы. Н а р я д у с интерстициальными изменениями сильно выра ж е н ы т а к ж е д и с т р о ф и ч е с к и е и з м е н е н и я со сто р о н ы п е ч о н о ч н о г о э п и т е л и я . Особенностью в р о ж д е н н о г о с и ф и л и с а П . е щ е я в л я е т с я сопут с т в у ю щ е е з а б о л е в а н и е с т е н о к в о р о т н о й вены ( п и л е - и п е р и п и л е ф л е б и т ) . К л и н и ч е с к и эта ф о р м а п р о т е к а е т о б ы ч н о под видом р а з л и ч н ы х цирозов.—Вопрос о существовании в каче стве о т д е л ь н о й ф о р м ы с и ф и л и т и ч е с к о й с п л е н о м е г а л и и ( и л и « Б а н т и » и л и «псевд о - Б а н т и » ) и об о т н о ш е н и и этой ф о р м ы , если о н а с у щ е с т в у е т , к с и ф и л и с у п е ч е н и еще не р е ш е н . — И з к р у п н ы х с о с у д и с т ы х стволов, п р и носящих кровь к печени, сифилисом может п о р а ж а т ь с я в о р о т н а я в е н а , п р и т о м не т о л ь ко при врожденном сифилисе, но и при при обретенном. Ч а щ е изменения в воротной вене и м е ю т с я т а м , где у ж е есть с и ф и л и т и ч е с к и й п р о ц е с с в п е ч е н и ( т а к , Lissauer н а 179 с л у чаев сифилиса П . нашел 7 случаев пилефлебита), и повидимому они вторичны. Наблю д а л с я т а к ж е с и ф и л и т и ч е с к и й ф л е б и т печоноч н о й в е н ы , а т а к ж е и п о л о й в е н ы , вследствие прорастания в них гумм П . с последующим тромбозом. Д и а г н о з сифилиса П. основывается, с о д н о й с т о р о н ы , н а о п р е д е л е н и и н а л и ч и я сифи л и т и ч е с к о й и н ф е к ц и и у б-ного, а с д р у г о й — н а основании самой к л и н , к а р т и н ы заболевания П . В этом о т н о ш е н и и о т д е л ь н ы е формы сифи лиса П . могут создавать известные трудности д л я д и а г н о з а . Острые с и ф и л и т и ч е с к и е гепа т и т ы м о г у т очень п о х о д и т ь н а обычные неспе цифические острые гепатиты. R W и тщатель н ы й о п р о с б-ного, особенно по п о в о д у н е д а в н е й а н т и л ю е т и ч е с к о й т е р а п и и , обычно в ы я с н я ю т п р и р о д у о с т р о й ж е л т у х и , о д н а к о необ х о д и м о и м е т ь в в и д у , что о с т р ы й с и ф и л и т и ч е ский гепатит наблюдается нередко при отри ц а т е л ь н о й R W . П р а в д а , именно к а к - р а з в этих с л у ч а я х анамнез указывает на сифилити ч е с к у ю инфекцию и специфическое лечение. Что касается самой к л и н , картины острого с и ф и л и т и ч е с к о г о г е п а т и т а , то м о ж н о у к а з а т ь т о л ь к о н а т о , что с и ф и л и т и ч е с к и й гепатит ч а ще, нежели неспецифический, начинается без т а к и х я в л е н и й , к а к диспептические расстрой ства, л и х о р а д к а и т. п. П р и хрон. диффузных гепатитах во всех с л у ч а я х неясной этиологии всегда следует иметь в виду сифилис. Т. к. диффузные хрон. гепатиты сифилитической п р и р о д ы п р о т е к а ю т под в и д о м о б ы ч н ы х ц и р о -