* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

497 ПЕРТЕСА БОЛЕЗНЬ 49а П Е Р Т Е С А Б О Л Е З Н Ь (Perthes), с в о е о б р а з н о е поражение головки бедра в детском и л и юно­ шеском возрасте, относящееся к той ж е кате­ гории остеохондропатий э п и - и апофизов, к а к и б-нь К е л е р а I I , б-нь О с г у д - Ш л а т т е р а и д р . По фамилиям авторов, впервые у к а з а в ш и х н а особенности к л и н , и р е н т г е н , к а р т и н ы , з а ­ б о л е в а н и е н а з ы в а е т с я т а к ж е б-нью Л е г г - К а л ь в е - П е р т е с а (Legg, Calve). Л е г г в 19С9 г . сооб­ щ и л о «загадочном з а ­ болевании», возникаю­ щ е м у детей н а п о ч в е травмы и ведущей к уплощению головки или у т о л щ е н и ю ш е й к и бед­ р а . К а л ь в е в 1910 г о д у выделил из общей мас­ с ы т у б . к о к с и т о в «осо­ бую форму псевдокок­ са л ь г и и » с р а с п а д о м зпифизарного ядра на отдельные куски и с Рис. 1. грибовидным сплющи­ в а н и е м г о л о в к и , но без у з у р ы ее х р я щ е в о ­ го п о к р о в а . П е р т е с п е р в о н а ч а л ь н о с ч и т а л бо­ лезнь разновидностью юношеского деформи­ р у ю щ е г о а р т р и т а и л и ш ь в 1913 г о д у п у т е м т щ а т е л ь н о г о а н а л и з а своего к л и н , м а т е р и а л а и на основании пат.-анат. данных, получен­ н ы х п р и о п е р а ц и и одного с л у ч а я , п р и ш е л к и н о м у з а к л ю ч е н и ю . Н е с м о т р я н а более чем двухгодичную давность, структурные изме­ н е н и я со с т о р о н ы к а п с у л ы и с о ч л е н о в н о г о х р я щ а отсутствовали. Хрящевой покров был в д а в л е н , нО в о п р е к и р е н т г е н , с н и м к у ( р и с . 1) в и д и с т р о е н и е его о с т а л и с ь н о р м а л ь н ы м и . С л е д о в а т е л ь н о не м о г л о быть р е ч и об а р т р и т е . Гист. исследование клиновидного к у с к а , иссе­ ченного и з г о л о в к и , о б н а р у ж и л о м н о г о ч и с л е н ­ ные субхондрально расположенные х р я щ е ­ вые островки губчатой кости, истончение костных трабекул, широкие полости с ж и р о ­ вым костным мозгом. Ясно заметное на рент­ гене д р о б л е н и е э п и ф и з а р н о г о я д р а и э п и ф и зарной линии на отдельные расплывчатые с в е т л ы е и темные у ч а с т к и не н а ш л о себе о б ъ ­ я с н е н и я . Н а з ы в а я б о л е з н ь osteochondritis de­ formans j u v e n i l i s , П е р т е с о г о в а р и в а л с я , что процесс не воспалительный, а деструктивный, _ обусловленный расстройством артериально­ го к р о в о с н а б ж е н и я . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Заболевают дети в п е р и о д е р о с т а , п р е и м у щ е с т в е н н о от 5 до 12 л е т . П о р а ж а е м о с т ь н е о д и н а к о в а в р а з ­ л и ч н ы х с т р а н а х , но к л и м а т и ч . у с л о в и я в р я д л и и м е ю т б о л ь ш о е з н а ч е н и е . Много с л у ч а е в наблюдалось в скандинавских странах, а в А н г л и и , с у д я по л и т е р а т у р н ы м д а н н ы м , П . б. в с т р е ч а е т с я р е д к о . З а б о л е в ш и е в общем п р о ­ изводят впечатление здоровых и нормально развитых детей. Первые признаки обыкновен­ но не с у б ъ е к т и в н ы е ж а л о б ы б о л ь н ы х , а ф н к ц . р а с с т р о й с т в а , з а м е ч а е м ы е р о д и т е л я м и : дети начинают прихрамывать, слегка волочить но­ г у , бедро к а ж е т с я к о р о ч е и б о л ь ш о й в е р т е л сильнее выдается. Иногда дело начинается с болей, но связать и х с определенной травмой редко удается. Б о л и локализуются в колене и л и в бедре; время п о я в л е н и я , степень и про­ д о л ж и т е л ь н о с т ь и х в е с ь м а р а з л и ч н ы ; особой болезненности п р и давлении нет. Мышечная а т р о ф и я — в пределах бывшего ограничения функции. Сгибание и разгибание в тазобедрен­ ном суставе совершенно свободны, вращение м о ж е т быть з а т р у д н е н о . Х а р а к т е р н о п р е п я т ­ ствие, которое встречают попытки отведения б е д р а . Т е м п е р а т у р а , к а р т и н а белой к р о в и и р е а к ц и я о с е д а н и я э р и т р о ц и т о в не дают у к а ­ заний на инфекционное заболевание. Течение длительное, с периодическими обострениями, и л и равномерно в я л о е . Исход — и л и полное выздоровление через несколько лет или неко­ торое о г р а н и ч е н и е п о д в и ж н о с т и и н е б о л ь ш о е у к о р о ч е н и е н о г и . В 10—15% с л у ч а е в р а б о т о ­ способность о с т а е т с я п о н и ж е н н о й в с л е д с т в и е прихрамывания и болей. Р е н т г е н о в с к а я к а р т и н а . В ранних с т а д и я х б-ни ( р и с . 2), до п о л у г о д а и б о л ь ш е е появления первых симптомов, рентгенограмма, не о б н а р у ж и в а е т м о р ф о л . и з м е н е н и й , но отчет­ ливые контуры эпифизарного ядра и отсут­ ствие о с т е о п о р о з а п о з в о л я ю т (что п р а к т и ­ чески важно) исключить туберк. процесс. Во втором стадии, при одинаковых клин, п р и з н а ­ к а х , рентгенографически определяется затем­ н е н и е и у п л о щ е н и е г о л о в к и (стадий и м п р е с сионного перелома), расширение суставной щели, иногда разрыхление, волнистое и с к р и в ­ ление или раздвоение эпифизарной линии. Рис. -2. Схематическое изображение изменений головки бедра в разных стадиях заболевания: 1—1-й стадий; 2 и 3—2-й стадий; 4—3-й ста­ дий; 5—4-й стадий; 6—S-ii стадий. Первые структурные изменения нередко о б ­ н а р у ж и в а ю т с я под эпифизарной линией у в е р хне-лятерального к р а я шейки в виде к л и ­ н о в и д н о г о и л и н е п р а в и л ь н о очерченного г н е ­ з д а р а з р е ж е н и я . В свое в р е м я В а л ь д е н ш т р е м и Д р е м а н ( W a l d e n s t r o m , Drehmann) у с м а ­ тривали в этих шеечных очагах первичнуюл о к а л и з а ц и ю п р о ц е с с а . С. А . Р е й н б е р г п р е д ­ остерегает от в о з м о ж н ы х ошибок п р и ч т е ­ нии-рентгенограмм: тень грибовидно с п л ю ­ щенной головки проецируется на к р а й ш е й к и