* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

4:71 ПЕРИХОНДРИТ 472 так ж е к а к и последствия и х заболеваний д л я х р я щ е в о й и к о с т н о й т к а н е й . З а в и с и т это от т о г о , ч т о 1) к р о в е н о с н ы е с о с у д ы п р о н и ­ з ы в а ю т к о с т ь , в то в р е м я к а к в х р я щ е о н и не и д у т д а л ь ш е н а д х р я щ н и ц ы ; 2) к о с т ь п и ­ т а е т с я н е т о л ь к о со с т о р о н ы н а д к о с т н и ц ы , но и с о стороны к о с т н о г о м о з г а , х р я щ ж е ничего аналогичного последнему не имеет; благодаря этому п р и отслойке и л и гибели надхрящницы соответствующая часть х р я щ а неминуемо и ц е л и к о м о м е р т в е в а е т ; 3) н а д к о с т ­ ница обладает огромной пролиферативной и п л а с т и ч е с к о й п о т е н ц и е й , к о т о р а я особенно ярко выступает при образовании костной мо­ золи н а месте п е р е л о м а и б л а г о д а р я к - р о й она н а м н о г и е р а з д р а я < е н и я отвечает п р о д у к ­ цией к о с т н о г о в е щ е с т в а . Н а о б о р о т , у н а д х р я ­ щ н и ц ы обе э т и с п о с о б н о с т и н е з н а ч и т е л ь н ы , вследствие чего П . с я р к о продуктивным х а ­ рактером или значительным новообразова­ нием х р я щ а н и к о г д а н е в с т р е ч а е т с я . Т . о. патология знает только альтеративно-эксудативные формы воспалений надхрящницы, среди к-рых основной и почти единственной имеющей значение формой я в л я е т с я гнойная. П р о и с х о д и т это п о т о й п р и ч и н е , ч т о в г о р т а н и и т р а х е е , где г л . о б р . п е р и х о н д р и т ы н а б л ю ­ даются, п о р а ж е н и я н а д х р я щ н и ц ы всегда бы­ вают связаны с образованием я з в , к-рые или развиваются п е р в и ч н о й служат причи­ ной возникновения П . (напр. п р и tbc, п р и коревых некрозах, при пролежнях, вызван­ н ы х и н т у б а ц и е й ) , и л и же в с л у ч а е г е м а т о г е н ­ н о й и н ф е к ц и и ( н а п р . с и ф и л и т и ч е с к о й ) очень скоро образуются в т о р и ч н о благода­ р я нежности слизистой, легко вовлекаемой в процесс п р и развитии и распаде основного болезненного фокуса. Т . о., если гнойная и н ф е к ц и я не возникает с самого н а ч а л а к а к т а к о в а я , то она быстро присоединяется ко всякому поражению над­ х р я щ н и ц ы вследствие почти постоянного при­ сутствия соответствующих возбудителей на . слизистой глотки и верхних дыхательных пу­ т е й . П р и этом н е з а в и с и м о от т о г о , з а н о с я т с я л и гноеродные микробы в надхрящницу с т о к о м к р о в и и л и п р о н и к а ю т в нее п о л и м ф , щ е л я м и з каких-либо я з в е н н ы х дефектов сли­ зистой, и в том и другом случаях гнойный про­ цесс н а ч и н а е т с я обычно с с а м ы х г л у б о к и х ч а с ­ тей перихондра, г р а н и ч а щ и х с х р я щ о м . Н а к а ­ п л и в а я с ь здесь, г н о й о т с л а и в а е т н а д х р я щ н и ц у , соответствующий участок х р я щ а омертвевает и затем постепенно подвергается разволокнен и ю и р а с п л а в л е н и ю и л и ж е о т д е л я е т с я от здоровых частей, о б р а з у я один и л и несколько взвешенных в гное секвестров. В о з н и к ш и й т а к и м п у т е м г н о й н и к обычно ч е р е з к о р о т к и й промежуток времени вскрывается; если дело идет о г о р т а н н ы х х р я щ а х , т о ч а щ е в с е г о — в полость гортани, р е ж е — в один из т а к н а з . recessus pharyngo-laryngei. В с л у ч а е п р и с у т ­ ствия в гною х р я щ е в ы х секвестров последние м о г у т п р и этом п о п а д а т ь в д ы х а т е л ь н ы е п у ­ ти и вызывать симптомокомплекс инородно­ г о т е л а . И з р е д к а , п р и быстро п р о н и к а ю щ и х в глубину язвах, разрушение надхрящницы может начаться с поверхностных слоев, что ведет к п о с т е п е н н о м у обнаясению х р я щ а , п о ­ сле о м е р т в е н и я к о т о р о г о п о л у ч а е т с я с р а з у б. и л и м . ш и р о к о о т к р ы т а я г н о й н а я п о л о с т ь . д е т е й от д а в л е н и я т р у б о ч к и , н а и ч а щ е п о р а ­ ж а е т с я перстневидный х р я щ соответственно излюбленной локализации этих я з в . П р и коревых некрозах, располагающихся по преи­ муществу в области голосовых связок, пер­ выми по частоте п о р а ж е н и я я в л я ю т с я черпаловидные х р я щ и . Они ж е дают наибольший п р о ц е н т П . , в о з н и к а ю щ и х н а почве т у б . язв гортани. Надгортанник служит преиму­ щ е с т в е н н ы м местом о б р а з о в а н и я с и ф и л и т и ­ ческих инфильтратов и гумм, к-рые, изъязв л я я с ь , дают повод к развитию П . именно в этой области. П р и к а т а р а л ь н ы х (или катарально-некротических) процессах в глотке и в е р х н е й ч а с т и г о р т а н и , почти в с е г д а с о п р о ­ вождающих острый период брюшного тифа, нередко образуются декубитальные изъязвле­ н и я н а с в о б о д н ы х к р а я х н а д г о р т а н н и к а вслед­ ствие плотного п р и л е ж а н и я и х к набухшей слизистой к о р н я я з ы к а , благодаря чему и п о ­ ражение надхрящницы надгортанника при этой б о л е з н и я в л я е т с я д о в о л ь н о т и п и ч н ы м . К р о м е т о г о б р ю ш н о й т и ф м о ж е т д а т ь повод к образованию я з в в гортани вследствие н а ­ блюдаемого изредка специфического мозговидного набухания фоликулов слизистой с последующим их некрозом и изъязвлением. Т а к и е специфические тифозные я з в ы распо­ лагаются на задней поверхности надгортан­ н и к а и в области Морганьевых желудочков, , соответственно ч е м у и р а з в и в а ю щ и е с я н а п о ­ чве и х П . п о р а ж а ю т н а д г о р т а н н и к , а такл^е щитовидный и черпаловидные х р я щ и . Ч т о к а с а е т с я г е м а т о г е н н ы х П . , то они встречаются значительно реже, именно—при первичных и вторичных пиемиях различного п р о и с х о ж д е н и я , особенно т е х , к о т о р ы е ос­ л о ж н я ю т течение брюшного, сыпного, иногда возвратного тифа и оспы. В этих с л у ч а я х скопление гноя может происходить к а к н а внутренней, т а к и на наружной поверхности г о р т а н н ы х х р я щ е й , б е з особого п р е д п о ч т е ­ ния которого-либо из них. Прорыв гноя при н а р у ж н ы х П . происходит все ж е чаще в гор­ тань, глотку или пищевод, реже—на поверх­ ность к о ж и . Гематогенный П . такого ж е типа может развиться также на х р я щ а х ребер, б.ч. с п о с л е д у ю щ и м в ы х о д о м г н о я н а р у ж у ч е р е з к о ж н ы е п о к р о в ы , и л и ж е в более р е д к и х с л у ­ ч а я х с переходом процесса на плевру, пери­ кард, средостение.—Распространенность про­ цесса п р и гнойном П . колеблется в очень ш и р о к и х п р е д е л а х и , подобно л о к а л и з а ц и и , н а х о д и т с я в з н а ч и т е л ь н о й з а в и с и м о с т и от основного страдания. П . , возникшие в гортани на почве ограниченного язвенного или не­ к р о т и ч е с к о г о п о в р е ж д е н и я с л и з и с т о й , обычно захватывают только часть х р я щ а , ближай­ ш у ю к месту повреждения. Редко поражается целый х р я щ , преимущественно мелкий (напр. черпаловидный). Однако при распространен­ ных сифилитических или обширных распа­ д а ю щ и х с я р а к о в ы х я з в а х д е л о м о ж е т дойти д о о м е р т в е н и я и с е к в е с т р а ц и и почти в с е х г о р ­ т а н н ы х х р я щ е й , в с л е д с т в и е чего с т е н к и г о р ­ тани становятся мягкими и спадаются, вызы­ в а я этим внезапную смерть. Т е ч е н и е П . очень д л и т е л ь н о е , и ш а н с ы на восстановление нормальной структуры к р а й н е п л о х и е . Б л а г о д а р я ничтожной реге­ н е р а т о р н о й и п л а с т и ч е с к о й способности х р я ­ щ а и н а д х р я щ н и ц ы о б р а з о в а в ш и е с я дефекты Л о к а л и з а ц и я П . в с е ц е л о з а в и с и т от основного с т р а д а н и я . П р и д е к у б и т а л ь н ы х я з - ! д а ж е г р а н у л я ц и о н н о й т к а н ь ю з а п о л н я ю т с я чрезвычайно медленно и с большим трудом. вах, возникающих нередко у интубированных