* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

297 ПЕРЕЛОМЫ X 29S результатов. Вопрос мог быть решен только диалекти­ одолеть к а к э л а с т и ч е с к о е , т а к и р е ф л е к т о р ­ чески, т. е. не «или—или», по законам формальной логики, ное ( ф и з и о л о г и ч е с к о е ) с о к р а щ е н и е . П о с л е д н е е .а «и», «и». Нельзя ставить вопроса так: или анатомически под в л и я н и е м т р а в м ы с к о р о п е р е х о д и т в с о ­ хороший результат—или функционально хороший ре­ зультат; или длительная фиксация отломков и полный стояние «рефлекторной травматической гипер­ покой —или никакой фиксации и только движение. т о н и и » , к - р а я ведет к с т о й к и м г и с т . измене­ Результат должен быть хорош и анатомически и функ­ н и я м в м ы ш е ч н о й т к а н и , з а т р у д н я ю щ и м «ре­ ционально. Вопрос был решен только тогда, когда уда­ лось найти способ применять одновременно постоян­ п о з и ц и ю отломков». Эта м а н и п у л я ц и я , о б ы ч ­ ную фиксацию отломков в полусогнутом положении но в п е р в ы е ч а с ы не п р е д с т а в л я ю щ а я о с о ­ и&ранние свободные движения, производимые без нару­ бенно б о л ь ш и х т р у д н о с т е й , в д а л ь н е й ш е м с шения взаимной фиксации отломков. Найти и детально разра&ботать этот метод удалось не сразу. Применение к а ж д ы м ч а с о м , а т е м более с к а ж д ы м д н е м , в Америке Свифтом (Swift) в 1862 г. липкого пластыря, с т а н о в и т с я все более с л о ж н о й . Д л и т е л ь н о е удерживающего большие грузы, способствовало раз­ с о с т о я н и е р е т р а к ц и и м ы ш ц ведет к с т о й к и м витию метода экстенсионной повязки. Явилась воз­ можность широкого применения липкопластырного вы­ гист. изменениям в ткани сократившихся тяжения. Барденгейер в 80-х годах разработал деталь­ м ы ш ц , к - р а я ч е р е з 5—6 д н е й т о л ь к о с б о л ь ­ но технику липкопластырного вытяжения при П. и ш и м т р у д о м м о ж е т б ы т ь р а с т я н у т а до н о р м ы . тем внес большой вклад в учение о лечении П. Однако ему не удалось осуществить основного положения, Е с л и ж е с м о м е н т а П . п р о ш л о 10—14 д н е й , выдвинутого Поттом, Заутером, а потом Лоринзером и то м ы у ж е и м е е м д е л о со с т о й к о й р е т р а к ц и е й Миддельдорфом (Lorinser, Middeldorpf),—вытяжение в м ы ш ц , д е й с т в у ю щ е й н а ц е л ы й сегмент к о н е ч ­ полусогнутом положении. Барденгейер применял вы­ тяжение конечности в вытянутом разогнутом положе­ ности, т а к н а з . миогенной контрактурой, бо­ нии, благодаря чему ему приходилось применять край­ р о т ь с я с к о т о р о й ч а с т о не п р е д с т а в л я е т с я н и ­ не большие тяжести и все же не всегда удавалось до­ стигать хороших результатов. Только начиная с Цупк а к и х возможностей. Учитывая это, настоя­ пингера (Zuppinger), в 1905 году сконструировавшего тельно рекомендуется производить вправле­ свой аппарат, подвижные шины для лечения вытяже­ н и е о т л о м к о в п р и П . н е м е д л е н н о п о поступ­ нием в полусогнутом положении, учение о лечении пе­ реломов наконец вступает на правильный путь—фнкц. лении больного в больницу. Чтобы устранить лечения конечностей при одновременном вытяжении, действие физиол. рефлекторнрго сокращения фиксирующем отломки в анатомически правильном на разошедшиеся отломки, Б е л е р рекомендуположении. Циглер, Матти, Белер (ВбЫег) и др. авто­ ры разработали методику этого вытяжения и изобре­ . ет в п р ы с к и в а т ь 2 % - н ы й & р а с т в о р н о в о к а и н а ли ряд ценных аппаратов. Прекрасное теоретическое в место П . Н о в о к а и н , с м е ш и в а я с ь с и з л и в ш е й ­ обоснование лечения П. вытяжением в полусогнутом с я к р о в ь ю , р а в н о м е р н о о м ы в а е т к о с т н ы е от­ «физиологическом» положении дал Вегнер, создавший в этом направлении в Харьковском медико-механиче­ ломки и разорванную надкостницу; наступает ском ин-те определенную методику, сущность которой глубокая местная анестезия, прекращается заключается в применении свободного липкопластыр­ б о л ь , р а з д р а ж е н и е м ы ш ц и ч е р е з 3—5 м и ­ ного вытяжения в положении абсолютного физиол. по­ коя конечности без каких-либо шин или аппаратов, нут после инъекции исчезает рефлекторное при систематических упражнениях активными дви­ с о к р а щ е н и е м ы ш ц , ч т о д а е т в о з м о ж н о с т ь не жениями, начиная с первых дней. Применение скелет­ только подробного безболезненного исследо­ ного вытяжения по Штейнману дало дальнейший тол­ чок развитию современного метода фнкц. лечения П. в а н и я области П . , но и сравнительно легкой, (см. Вытяжение, т. V I , 117—118 и 121—122, табл.11 совершенно безболезненной репозиции отлом­ и I I I ) . Таков был длинный путь исканий правиль­ ков. Впрочем надо помнить, что анестезия, ных методов лечения переломов, путь, еще не закон­ ченный, но дальнейшее направление к-рого для нас в у н и ч т о ж а я болевой рефлекс, уничтожает толь­ настоящее время ясно. ко рефлекторное физиологич. сокращение, на О с н о в н ы е з а д а ч и л е ч е н и я П. П е р в а я задача п р и лечении П.—это р е п о ­ з и ц и я отломков. К а к уя4е с к а з а н о , смещение о т л о м к о в з а в и с и т от н а п р а в л е н и я и с и л ы у д а р а , п р о и з в е д ш е г о п е р е л о м , т . е. от м е х а н и з м а т р а в м ы и от д е й с т в и я с о к р а т и в ш и х ­ ся мышц. Физиологически к а ж д а я группа мышц находится в состоянии некоторого натя­ ж е н и я . В момент П . это н а т я ж е н и е м о м е н ­ тально п р е к ра щ а е т с я, места п р и к р е п л е н и я мышц приближаются друг к другу, мышца м е х а н и ч е с к и у к о р а ч и в а е т с я . Это с о к р а щ е н и е есть с о к р а щ е н и е м ы ш ц ы к а к ф и з и ч е с к о г о т е ­ л а , о п р е д е л я ю щ е е с я ее э л а с т и ч н о с т ь ю . Е с л и перерезать мышцу на трупе, то она т а к ж е в силу рзоей эластичности сократится (напо­ добие р е з и н о в о й т р у б к и ) . О д н а к о этого м а л о : п р и П . свободные о т л о м к и к о с т и , с д в и н у т ы е с обычного места, р а з д р а ж а ю т о к р у ж а ю щ и е мышцы, дают болевые ощущения и в ы з ы в а ­ ют д а л ь н е й ш е е р е ф л е к т о р н о е с о к р а щ е н и е ; э т о сокращение вызывается физиол. сократимо­ стью м ы ш ц . В н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х ф и з и о л . с о к р а щ е н и е о с у щ е с т в л я е т с я к а к обычное п р о ­ извольное сокращение мышц, эластическая ж е сократимость мышц в этих условиях не п р о я в л я е т с я , т . к . этому м е ш а е т п о с т о я н н о е состояние р а с т я ж е н и я , в котором находится мышца при целости кости. П р и П . эти два с в о й с т в а м ы ш ц — е е ф и з и ч е с к а я и ее ф и з и о л . сократимость, действуя одновременно, вызы­ вают смещение отломков и удерживают и х в неправильном п о л о ж е н и и . Т . о., чтобы поста­ в и т ь смещенные о т л о м к и н а м е с т о , н а д о п р е ­ эластическую ж е ретракцию мышц не дей­ с т в у е т . Т е м более о н а не п о д е й с т в у е т н а м и о генную контрактуру, наступающую через не­ сколько дней после повреждения. Кроме мышечных сокращений препятстви. ем к р е п о з и ц и и о т л о м к о в м о ж е т б ы т ь и н т е р ­ позиция мышц и фасций, наличие вколочен­ н о г о П . , с ц е п л е н и е и и н т е р п о з и ц и я отско­ ч и в ш и х к о с т н ы х о т л о м к о в . О д н а к о в огром­ н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в в п е р в ы е ч а с ы после П . п р и помощи постепенного в ы т я ж е н и я и п р о т и в о в ы т я ж е н и я ( и н о г д а у с и л е н н о г о сги­ б а н и я и р а з г и б а н и я п о д м е с т н о й анестезией) удается поставить отломки на место. В за­ старелых случаях приходится под наркозом применять большую силу д л я уничтожения эластической ретракции мышц и разрушения вновь образованных сращений, переходящих в стойкие плотные рубцы. Если рентген пока­ зывает, что и этими грубыми м а н и п у л я ц и я м и не у д а л о с ь н и ч е г о д о с т и г н у т ь , т о л у ч ш е оста­ вить тщетные попытки, вызывающие травму всей конечности, и перейти к кровавой опера­ ции. Т а к н а и б о л ь ш е е смещение п р о и с х о ­ д и т обычно (в с л у ч а я х д в у с у с т а в н ы х м ы ш ц ) по д л и н е , т о и п о с т а в и т ь о т л о м к и п р а в и л ь ­ но м о ж н о т о л ь к о в ы т я г и в а я к о н е ч н о с т ь по д л и н е , т . е. п р и л а г а я т я н у щ у ю с и л у п о н а ­ п р а в л е н и ю д л и н н о й оси к о н е ч н о с т и . Т а к и м j простым вытяжением в продольном н а п р а в [ леыии м ы р а с т я г и в а е м с о к р а т и в ш у ю с я м ы ш ! ц у . Однако известно,, что сила, действующая | в н а п р а в л е н и и , п р о т и в о п о л о ж :ом с о к р а щ е I нию мышц, вызывает в мышце напряжение,