* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

295 ПЕРЕЛОМЫ 296 и с у х о ж и л ь н ы х растяжений в области п р и ­ к р е п л е н и я мышечных волокон т а к ж е м о ж е т происходить двояким путем. При полном по­ кое обрывки апоневрозов и фасций срастают­ ся грубым соединительнотканным рубцом, к - р ы й через нек-рое в р е м я у п л о т н я е т с я , с м о р ­ щивается и в дальнейшем, фиксируя окружа­ ющие ткани, ограничивает и затрудняет дви­ ж е н и я . Согласно и с с л е д о в а н и я м Р у п о с т о я н ­ н а я тяга и тут я в л я е т с я формирующим р а з ­ дражителем, способствующим развитию эла­ стичных элементов соединительнотканного рубца. «Тяга благодаря своему динамическо­ му действию дает н а п р а в л е н и е соединитель­ нотканным (эластическим) волокнам». Т а м , где в т е ч е н и е з а ж и в л е н и я б ы л п р е д с т а в л е н полный покой всей конечности, а следова­ тельно м ы ш ц а м и фасциям (например ц и р к у ­ л я р н а я г и п с о в а я п о в я з к а ) , т а м все свободные пространства заполняются грубой рубцовой соединительной т к а н ь ю , п р е в р а щ а ю щ е й с я в плотный сморщенный р у б е ц , л и ш е н н ы й спе­ цифических мышечных и эластических эле­ ментов, а следовательно неспособный восста­ новить функцию поврежденного органа. И з анализов процессов регенерации различных тканей, поврежденных при П . (конечностей), видно, какую в а ж н у ю роль играет активное состояние — движение, фнкц. н а г р у з к а — по­ с т р а д а в ш е г о о р г а н а . Эти д а н н ы е д о л ж н ы с л у ­ жить руководящей нитью при применении тех и л и и н ы х м е т о д о в л е ч е н и я П . , г л а в н . образо?л П . к о н е ч н о с т е й ( д в и г а т е л ь н о г о а п п а р а т а ) , где восстановление функций играет первостепен­ ную роль. Лечение переломов конечностей преследу­ ет не т о л ь к о восстановление а н а т . целости к о с т и , но и п о л н о е в о с с т а н о в л е н и е ф у н к ц и и о р г а н а . Последнее особенно в а ж н о в наст, момент, к о г д а все методы л е ч е н и я пересма­ триваются с точки зрения быстроты и полно­ ты восстановления трудоспособности постра­ давшего. П р и оценке многочисленных пред­ л о ж е н н ы х методов лечения П . следует исхо­ д и т ь : 1) и з б и о л о г и ч . о с н о в р е г е н е р а ц и и т к а ­ ней (костной, мышечной, соединительной, тка­ н и ф а с ц и й ) ; 2) и з о с н о в б и о м е х а н и к и д в и г а ­ т е л ь н о г о а п п а р а т а ; 3) и з с о ц и а л ь н о г о з а к а з а , к-рый предъявляет нам наше социалистическое государство, — в кратчайший срок вернуть трудящемуся утраченную трудоспособность. Р а з в и т и е у ч е н и я о л е ч е н и и П. Н а про­ тяжении истории медицины все время борются между собой два метода лечения П.; метод иммобилизации, покоя конечности, в свое время считавшийся един­ ственным способом восстановления анат. целости кости, и метод лечения движением, массажем, метод, дающий быстрое восстановление функции, часто в ущерб анат. соотношениям. Развитие мед. знаний, особенно развитие технических методов лечения П., шло эмпирическим путем. Еще со времен Гиппократа применялось лечение П. тягами и противотягами, при одновременном приме­ нении направляющих шин. В средние века наиболее широкое употребление имели затвердевающие круговые повязки (из белков). В 18 в. (1713—88 г.) Потт (Percival Pott) на основе тщательного изучения механизма П., выяснив, что смещение отломков есть результат сокращения мышц, пришел к решению лечить П. конеч­ ностей, придавая мышцам расслабленное состояние. При лечении П. нижней конечности он рекомендовал полусогнутое положение на боку, что конечно еще не давало блестящих результатов. Впоследствии как даль­ нейший этап развития его метода в Англии применялось лечении П. нижних конечностей на двойной наклонной плоскости—так наз. «Planum inclinatum duplex*. Этому методу делался справедливый упрек, что главную роль при нем играло удобное «положение» конечности и не дос­ тигалось дальнейшее удержание отломков в правильном положении. Во всяком случае метод Потта у ж е заклю­ чал зерно истины: именно, что расслабление мышц являет­ ся необходимой предпосылкой репозиции и правильного положения отломков кости. В 1812 г. Заутер (Sauter) впервые присоединил к Поттовекому методу—лечение в полусогнутом положении—лечение вытяжением. Од­ нако он "Не, имел технических возможностей правильно­ го применения вытяженгя (каучгуковый липкий плас­ тырь, выдерживающий большие грузы, был изобретен в Америке значительно позже, в 1839 г.). "Поэтому и при Заутере экстенсионная повязжа в полусогнутом по­ ложении не получила дальнейшей разработки и широко-, го применения. Хотя мысли, полаженные в ее основу, были правильны, но не было еще технических возмож­ ностей дальнейшего развития. Метод Потта и Заутера был надолго забыт, когда в середине 19 в. начал применяться в хирургии гипс. Военный врач Маттисеен (Matthfiyswen) в 1852 г. впервые ввел в употребление круговую гипсовую повязку. Имея большие преимущества как быстра затвердевающий ма­ териал, обладающий большой крепостью, гипс полу­ чил широкое распространение. Метод лечения П. кру­ говыми гипсовыми повязками с тех пор надолго укре­ пился у хирургов и особенно у ортопедов как единственно правильный метод лечения П. Забыты были исследова­ ния Потта и все выгоды полусогнутого положения конечгности при П. Недаром многие хирурги (Steinmann) считают, что введение круговой гипсовой повязки н а ­ долго задержало дальнейшее,, развитие .правильного, учения о лечении П. Между тем недостатки-длительной иммобилизации гипсовыми повязками скоро дали о себе знать. Чтобы ослабить отрицательные стороны гипсо­ вой повязки, было предложено т. н. «этапное» лечение гипсовыми повязками, к-рые сменялись каждые 14—20 дней, при смене повязки коррегировалось неправильное стояние отломков и производился массаж, после чегоконечность снова замуровывалась в гипс. Д л я борьбы с осложнениями общего характера (пневмонии, эмболии, тяжелые мышечные атрофии) б-ным предлагалось вста­ вать и передвигаться в гипее, применялось даже ам­ булаторное лечение в гипсовой повязке. Однако эти паллиативы пе могли уничтожить вредного влияния гипса. Неудовлетворенныё результатами лечения кру­ говой гипсовой повязкой, хирурги в погоне за правиль­ ным анат. стоянием отломков обратились к методу кро­ вавой репозиции и к фиксации отломков металлически­ ми пластинками, из слоновой кости, скобками, гвоздями, проволокой и т. п. (см. Постный шов). Метод этот стал возможен после торжества асептики в хирургии. Еще большее разочарование в гипсовой повязке наступило тогда, когда рентген, лучи обнаружили, что круговая гипсовая повязка, применявшаяся прежде ради восста­ новления анат. целости кости, на самом деле не достигает своей цели, будучи не в состоянии в течение продолжи­ тельного времени удержать отломки в правильном по­ ложении. Заживление П., регенерация кости и мышц, есть динамический процесс, в течение к-рого все время меняется как пат.-анатомическое, так и физиол. состоя­ ние поврежденной конечности. Заключение на этот сложный период всей конечности в «гипсовый роб» (Wegner) является антифизиологическим методом ле­ чения. Не говоря у ж е о пролежнях, об ишемических па­ раличах и т. п. осложнениях, к-рые можно рассматри­ вать как недостатки техники применения гипса, но и такие недостатки лечения, как атрофия мышц, тугоподвижность суставов, длительные расстройств? кровооб­ ращения (отеки, застойные явления), заставили усумниться в пользе этого метода. Конечность, вынутая после 7 недель лечения из гипсовой повязки, представляла собой малоподвижную негнущуюся палку (колоду), с трудом после долгого и упорного долечивания масса­ жем и механотерапией приспосабливающуюся к своей функции. Последующее «долечивание» в этих случаях требовало больше времени, чем весь период консолида­ ции мозоли. Метод кровавого лечения П. в свое время получил широкое распространение во Франции, Бель­ гии, Англии и Америке. Однако и тут скоро последо­ вало разочарование, когда выяснилось, что кровавое вмешательство задерживает регенерацию кости и несмо­ тря па анатомически хороший результат является далеко не блестящим с точки зрения восстановления функций. В противоположность анат. направлению в лечении П., направлению, к-рое в погоне за анатомически пра­ вильным стоянием отломков забывало о функции конеч­ ности, возник метод «свободного функционального лечения». Возглавлявший этот метод Люка-Шампионьер (Lucas-Championniere; 1895) провозгласил правильный лозунг «Le mouvement e&est la vie» («движение—это жизнь»). Однако в погоне за восстановлением функций он совершенно пренебрегал (конечно неправильно) анат. стоянием отломков, последующей формой конеч­ ности. Е г о метод—ранняя активная гимнастика и массаж, применяемые с первых же дней,—давал под­ час хорошие результаты, но так как он проводился без одновременного вытяжения и" без всякой фик­ сации конечности, то при этом иногда получались большие обезображивания, укорочения, смещения и подвывихи. Оба эти метода—метод полной иммобилизации и метод движения и гимнастики (функциональный)— боролись между собой, имея каждый своих горячихприверженцев. И тот и другой страдали односторон­ ностью и ни тот ни другой не давали вполне хороших