* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•»99 ПЕРЕЛОМЫ 300 выражающееся в сопротивлении пассивному р а с т я ж е н и ю - Ч е м б о л ь ш у ю с и л у п р и этом п р и л а г а т ь , тем б о л ь ш е е с о п р о т и в л е н и е это вызовет. По закону Вебера напряжение мыш ц ы возрастает пропорционально квадрату р а с т я ж е н и я . Однако е с л и п р и м е н я т ь вытяя?ение конечности п р и р а с с л а б л е н н ы х м ы ш ц а х , то д л я р е п о з и ц и и о т л о м к о в п о н а д о б и т с я в о много р а з м е н ь ш а я с и л а . П о э т о м у п р и м е н я ю т в ы т я ж е н и е по м е т о д у Ц у п п и н г е р а , Ц и г л е р а , Матти и В е г н е р а , н а п р а в л е н н о е п о д л и н н о й оси с л о м а н н о й к о н е ч н о с т и п р и п о л у с о г н у т о м положении всей конечности. Такое полусог нутое п о л о ж е н и е , «semiflexio», к - р о е В е г н е р называет «среднефизиологическим положени ем», п р и д а е т м ы ш ц а м к о н е ч н о с т и с о с т о я н и е «абсолютного ф и з и о л . п о к о я » . Э т о — п о л о ж е ние п о л н е й ш е г о ф и з и о л . р а в н о в е с и я м е ж д у группами антагонистов: сгибателями и разги бателями, абдукторами и аддукторами, пронаторами и супинаторами. Т а к к а к сгибатели всегда и в е з д е с и л ь н е е р а з г и б а т е л е й , т о я с н о , что ф и з и о л . р а в н о в е с и е м ы ш ц п о л у ч и т с я в с е г да в полусогнутом положении конечности. Удалось точно вычислить у г л ы сгибания и отведения, которые д о л ж н ы быть соблюдены, чтобы п р и д а т ь к о н е ч н о с т я м с р е д н е ф и з и о л . п о л о ж е н и е . У г л ы эти с л е д у ю щ и е (по В е г н е р у ) . Д л я нижней конечности: угол сгибания тазобе д р е н н о г о с у с т а в а — 4 5 ° (60—30°); у г о л с г и б а н и я к о л е н н о г о с у с т а в а — 1 4 0 ° (от 130° до 150°); у г о л подошвенного сгибания стопы—10°. Д л я вер х н е й к о н е ч н о с т и : в п л е ч е в о м с у с т а в е у г о л от в е д е н и я п л е ч а от т у л о в и щ а н а р у ж у — 6 0 — 7 0 ° ; угол, образуемый плечом с фронтальной пло скостью всего туловища,—35°; р о т а ц и я плеча кнутри—45°; угол сгибания предплечья к плечу—110°; предплечье должно находиться по о т н о ш е н и ю к п л е ч у в с о с т о я н и и с р е д н е м между пронацией и супинацией, под углом 75°; у г о л л а д о н н о г о с г и б а н и я к и с т и — 1 0 ° ; угол отведения кисти—15°. Д л я того чтобы д о б и т ь с я т а к о г о с р е д н е ф и з и о л о г и ч . полоясения конечности, надо во-первых согнуть ко нечность т а к , чтобы средние точки обращен ных друг к другу суставных поверхностей л е ж а л и бы о д н а п р о т и в д р у г о й , и в о - в т о р ы х у р а в н о в е с и т ь с и л у т я ж е с т и в с е х сегментов к о н е ч н о с т и . П о Ф и ш е р у (Fischer), в е с о т д е л ь н ы х сегментов к о н е ч н о с т и в з р о с л о г о м у ж ч и ны в ы р а ж а е т с я в с л е д у ю щ и х ц и ф р а х : вес б е д р а — 6 , 9 6 кг, в е с г о л е н и — 3 , 0 6 кг, в е с с т о п ы — 1 , 0 1 кг (всей н и ж н е й к о н е ч н о с т и — 1 1 , 0 3 кг); в е с п л е ч а — 2 , 0 4 кг, в е с п р е д п л е ч ь я — 1 , 4 2 кг, в е с к и с т и — 0 , 0 4 кг (всей в е р х н е й к о н е ч н о с т и — 3 , 5 0 кг). Уравновесить т я ж е с т ь сегментов конечно стей м о ж н о 1) и л и н а г а м а ч к а х с о о т в е т с т в е н ными г р у з а м и н а б л о к а х ; 2 ) , и л и п о д к л а д ы в а я под с о г н у т у ю к о н е ч н о с т ь т в е р д ы е в а л и к и и п о д у ш к и по В е г н е р у (см. Вытяжение); 3) и л и у к л а д ы в а я конечность на соответственные им провизированные или специально изготов л е н н ы е п р и б о р ы и а п п а р а т ы (из д е р е в а и л и м е т а л л а и л и г н у т ы х т р у б ) (по Ц у п п и н г е р у , Ц и г л е р у , Б е л е р у , Б р а у н у , Матти и д р у г . ) . П р и д а в т а к о е с р е д н е ф и з и о л . полоясение к о нечности, применяют вытяжение сломанной к о с т и п о ее п р о д о л ь н о й о с и . В т а к о м п о л о ж е нии в в и д у п о л н о г о р а с с л а б л е н и я в с е х м ы ш е ч ных групп требуется гораздо меньшая сила т я г и , чем в в ы п р я м л е н н о м п о л о ж е н и и к о н е ч ности. В ц е л о м р я д е с л у ч а е в т а к о е ф и з и о л . положение, приданное конечности непосред j I I I I ственно после П . , благодаря расслаблению м ы ш ц с а м о собой п р и д а е т о т л о м к а м п р а в и л ь ное п о л о ж е н и е ; н а п р . з а д н и й н а д м ы щ е л к о в ы й П . со с м е щ е н и е м з а д н е г о о т л о м к а вместе с п я т о ч н о й к о с т ь ю и со в с е й с т о п о й к в е р х у и к з а д и (благодаря» с и л ь н е й ш е м у с о к р а щ е н и ю и к р о н о ж н ы х мышц) становится легко на ме сто и у д е р ж и в а е т с я н а м е с т е , к а к т о л ь к о в с е й конечности придается физиол. положение на г а м а ч к а х . Обычно о д н а к о , особенно в с л у ч а я х , где и м е е т с я д е л о с м о щ н ы м и м ы ш ц а м и , приходится применять большее или меньшее в ы т я ж е н и е по д л и н е . Вытяжение д л я репозиции отломков прим е н я е т с я 1) и л и е д и н о в р е м е н н о , п р и ч е м о с у ществляется непосредственно р у к а м и х и р у р га при фиксации туловища и центральной части к о н е ч н о с т и п о м о щ н и к о м [ м о ж н о ф и к с и ровать, п р и в я з ы в а я к неподвижному предмету ( с т о л у ) п р о с т ы н е й и л и п о л о т е н ц е м ] , 2) и л и репозиция достигается длительным вытяже нием конечности в полусогнутом положении, п р и с п о с о б л е н и е м н а к о й к е , п р и в е ш и в а я со ответствующий груз, осуществляющий вытя ж е н и е по д л и н н о й оси к о н е ч н о с т и . Р у ч н о е в п р а в л е н и е под м е с т н о й а н е с т е з и е й о с у щ е с т в л я е т с я обычно н а п р е д п л е ч ь и и г о л е н и , т а м , где к р о м е с м е щ е н и я п о д л и н е н а б л ю д а е т с я б о к о в о е смещение и р о т а ц и я . П о с л е т а к о й ручной репозиции необходимо произве сти ф и к с а ц и ю о т л о м к о в в р е п о н и р о в а н н о м п о л о ж е н и и (см. Н И Ж Р ) . П р и п е р е л о м а х п л е ч а и особенно б е д р а п р и м е н я ю т ч а щ е д л и т е л ь н у ю т я г у , при которой репозиция отломков дос т и г а е т с я п о с т е п е н н о . Обычно д л я р е п о з и ц и и в э т и х с л у ч а я х б ы в а е т д о с т а т о ч н о т я г и по д л и н н о й оси к о н е ч н о с т и , т. к . б о к о в о е сме щение при достаточном вытяжении в длину (в ф и з и о л . п о л о ж е н и и к о н е ч н о с т и ) д о с т и г а е т ся тем, что приведенные в нормальное состоя ние м ы ш ц ы охватывают мощным футляром к о н ц ы к о с т е й , н а п р а в л я я о т л о м к и на п р е я ш е е м е с т о . Это п р о и с х о д и т не в с е г д а , т. к . м н о г о е з а в и с и т от у р о в н я и н а п р а в л е н и я р а з р ы в н о й л и н и и П . Т а м , где этого не п р о и з о ш л о , к в ы т я я г е н и ю п о п р о д о л ь н о й оси д о б а в л я ю т с я т я ги и противотяги в боковом направлении. Д е л о в т о м , ч т о с м е щ е н и е по д л и н е о с у щ е с т в л я е т с я обычно д л и н н ы м и п е р е к и н у т ы м и ч е р е з два сустава (двусуставными) мышцами, к-рые в момент П . , с о к р а щ а я с ь , с т р е м я т с я п р и б л и зить точки п р и к р е п л е н и я ; боковое ж е смеще н и е о с у щ е с т в л я е т с я в о - п е р в ы х с и л о й тялсести в с е й л и ш е н н о й о п о р ы к о н е ч н о с т и ( н а п р . откидывание н а р у ж у бедра при П. шейки б е д р а ) , в о - в т о р ы х — д е й с т в и е м к о р о т к и х односуставных мышц, сила действия которых за в и с и т от д л и н ы о с т а в ш е г о с я м щ о б о д н ы м (по с л е п е р е л о м а ) р ы ч а г а и б л и з о с т ь ю места П . к суставу. П р и околосуставном П. небольшой п е р и ф е р и ч е с к и й о т л о м о к с о с т а в л я е т одно це л о е со в с е м п е р и ф е р и ч е с к и м с е г м е н т о м , п р и н и м а я то п о л о ж е н и е , в к о т о р о е у в л е к а ю т его сила т я ж е с т и этого сегмента и его с о к р а щ а ю щиеся мышцы. В случаях околосуставных П., когда короткий околосуставной отломок ле ж и т центрально и когда л и н и я П. проходит выше места п р и к р е п л е н и я мышц (П. шейки п л е ч а и ш е й к и б е д р а ) , к о р о т к и й о т л о м о к оста е т с я в н е в л и я н и я о к о л о с у с т а в н ы х мышЦ&И п р и н и м а е т п о л о ж е н и е , о б у с л о в л е н н о е формой (ша р о в и д н о й ) с у с т а в а и н а п р а в л е н и е м л и н и и П. Т . 0. п е р в о й з а д а ч е й ( п е р в ы м этапом) п р и лечении П . является репозиция отломков.