* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

251 ПЕРЕВЯЗКИ 252 следует осторожно. Никакое насильственное отдирание тампона не должно иметь места. Тампон у д а л я ю т лишь после введения в р а н у т у п ы х к р ю ч к о в , о с т о р о ж н о п о т я г и в а я не з а к о н е ц т а м п о н а , а б л и ж е к т о м у м е с т у , где он прилегает к раке. П о м н я об опасности п е р е н о с а и н ф е к ц и и с одной раны на другую и н а собственные п а л ь ­ ц ы , не с л е д у е т о щ у п ы в а т ь о к р у ж н о с т ь р а н ы невооруженной р у к о й , но надо пользоваться д л я этой ц е л и и л и п е р ч а т к о й и л и м а р л е в ы м шариком на пинцете. Когда необходим ш и р о к и й сток раневого секрета, вводят д р е н а ж н ы е т р у б к и . Т о л щ и н а и х к о л е б л е т с я в з а в и с и м о с т и от х а ­ рактера гноя и величины гнойной полости. Правилом для введения дренажа является по­ мещение его в н а и б о л е е н и з к о м у г л у р а н ы д л я лучшего стока секрета. Протаскивание сквоз­ н ы х д р е н а ж е й в с л е п у ю без п р е д в а р и т е л ь н о г о исследования раневого хода зондом и к о р н пангом является недопустимой процедурой. Д р е н а ж вводится т а к ж е , к а к и тампон, после р а с ш и р е н и я р а н ы к р ю ч к а м и . Л у ч ш е не п р о ­ в о д и т ь с к в о з н ы х дренаяхей, т р а в м а т и з и р у ю ших ткани, а пользоваться двумя дренаж­ ными трубками, идущими навстречу друг дру­ г у . Д л я более свободного п р о в е д е н и я д р е н а ­ жей в рану иногда рационально смазывать и х стерильным вазелиновым маслом или глице­ рином. При извитых раневых ходах и образо­ вании Рубцовых тканей по ходу раневого ка­ н а л а д р е н а ж и н о г д а не у д а е т с я п р о в е с т и с р а ­ зу—в этих с л у ч а я х помогает введение дрена­ ж а на зонде и л и на корнцанге. В период ле­ чения раны тампонированием и дренировани­ ем по м е р е з а ж и в л е н и я р а н ы и с у ж е н и я р а н е ­ вого х о д а т а м п о н ы у м е н ь ш а ю т с я в к а л и б р е , так ж е , к а к уменьшается и к а л и б р вводимого дренажа, причем последний с укорочением раневого хода т а к ж е постепенно у к о р а ч и в а ­ ется. Н у ж н о брать д р е н а ж и с широким про­ светом, и з б е г а я т о л с т о с т е н н ы х т р у б о к , к о т о ­ рые б л а г о д а р я у з о с т и п р о с в е т а м о г у т з а ­ купориваться гноем. П е р е в я з ы в а я б-ных,следует с о б л ю д а т ь п р и н ­ цип последовательности в п е р е в я з к а х в связи с характером ран. Во избежание инфициро­ вания чистых р а н всегда следует п е р е в я з ы в а т ь первыми чистых б-ных—послеоперационных (снятие швов и т. п.), а у ж е в дальнейшем— б-ных с г р а н у л и р у ю щ и м и и н ф и ц и р о в а н н ы м и ранами. Инструменты, случайно пришедшие во в р е м я ч и с т ы х П . в с о п р и к о с н о в е н и е с и н ­ фицированными ранами, лучше отложить в с т о р о н у и н е у п о т р е б л я т ь в тот ж е д е н ь , по о к о н ч а н и и ж е П . п р о к и п я т и т ь в течение ч а с а в 5%-ном растворе карболовой к-ты.—П. м о ж н о р а з д е л и т ь н а : 1) а с е п т и ч е с к и е и 2) а н ­ тисептические. А с е п т и ч е с к и е П . по­ к а з а н ы при случайных зашитых и л и после­ операционных ранах. Техника П . этих ран с в о д и т с я обычно к с м а з ы в а н и ю о к р у ж н о с т и р а н ы и линии шва дубящими к о ж у антисепти­ ческими веществами (5%-ная настойка иода, & бромферрон, бриллиант-грюн) и накладыва­ нию на р а н у н е с к о л ь к и х слоев асептической белой м а р л и и в а т ы , у к р е п л я е м ы х б и н т о м . Г о ­ р а з д о более э к о н о м н ы м я в л я е т с я о д н а к о н а ­ кладывание т. н. наклеек, к-рые у к р е п л я ю т ­ с я н а коже к о л л о д и е м и л и м а с т и з о л о м . Н а ­ клейки показаны главн. обр. для послеопера­ ционных зашитых ран на туловище (лапаротомные раны). Употребительной я в л я е т с я так­ же П. операционных ран с валиком, опятьт а к и п р и о п е р а ц и я х н а б р ю ш н о й с т е н к е , осо­ бенно у ж и р н ы х с у б ъ е к т о в . Т е х н и к а н а л о ж е ­ н и я П . с валиком такова: после з а ш и в а н и я г л у б о к и х с л о е в б р ю ш н о й с т е н к и до а п о н е в р о ­ за прошивают к о ж у через всю толщу жировой к л е т ч а т к и , о т с т у п я н а 2—3 см от л и н и и к р а е в р а н ы , к р и в ы м и и г л а м и , п р и х в а т ы в а я п р и этом а п о н е в р о з по л и н и и ш в а . О б ы ч н о н а к л а д ы в а ю т ­ с я 3—4 т а к и х ш в а соответственно д л и н е р а н ы . З а ш и в к о ж у обычным способом, у к л а д ы в а ю т в а л и к и у к р е п л я ю т его н и т к а м и . В а л и к о б ы ч ­ но у д а л я е т с я н а т р е т и й д е н ь п о с л е о п е р а ц и и и п р е д о х р а н я е т от о б р а з о в а н и я гематом в р а н е . Показанием д л я смены П . при чистых р а н а х с л у ж а т боли дергающего и пульсирующего х а ­ рактера, возникающие в ране в последующие з а н а л о ж е н и е м П . д н и , и п о в ы ш е н и е t ° . Сни­ мая наклейку или повязку, осматривают рану по л и н и и ш в а и о к р у ж н о с т ь ее и н а о с н о в а н и и болезненности или красноты, а т а к ж е н а л и ч и я инфильтрата судят о присутствии инфекции. Покраснение у места вколов и выколов к о ж ­ ного ш в а я в л я е т с я п о к а з а н и е м к с н я т и ю ш в о в до с р о к а . Е с л и о д и н и з у д а л е н н ы х ш в о в о к а ­ ж е т с я в л а ж н ы м , л у ч ш е с н я т ь т о т ч а с все ш в ы . Наличие болезненного инфильтрата вокруг раны—повод к раскрытию р а н ы по линии ш в а . П р и н а л и ч и и п р и п у х а н и й по л и н и и ш в а и о т ­ с у т с т в и и р е з к и х болей с л е д у е т д у м а т ь о г е ­ матоме. Последнюю лучше выпустить, сняв два—три шва, и затем н а л о ж и т ь вторичный шов на рану. В случае гладкого течения чи­ стой з а ш и т о й р а н ы П . обычно с о в п а д а е т с м о ­ ментом с н я т и я швов, к-рые у д а л я ю т с я в р а з ­ л и ч н ы е с р о к и , в з а в и с и м о с т и от о б л а с т и т е л а , в о з р а с т а и з а б о л е в а н и я б-ного. У детей к а к п р а в и л о ш в ы с н и м а ю т с я р а н ь ш е , чем у в з р о ­ с л ы х . Р а н ь ш е всего—с третьего д н я после на­ л о ж е н и я — с н и м а ю т с я ш в ы н а п о к р о в а х го­ ловы, причем последние из швов удаляются к 5-му д н ю ( п р о р е з ы в а н и е ) . Н а ш е е , где с л е д у е т помнить о косметических рубцах, швы начи­ нают у д а л я т ь т а к ж е с третьего д н я . Н а м о ­ ш о н к е ш в ы с н и м а ю т с я к 6-му д н ю . Н а т у л о ­ вище и конечностях удаление швов произво­ д и т с я к а к п р а в и л о н а 8-й д е н ь . Т е х н и к а с н я т и я ш в о в . Смазав линию шва настойкой иода, бромферроном и т. д., захватывают пинцетом концы завязан­ ной нитки ближе к узелку; приподнимают у з е л к в е р х у и п о д с т р и г а ю т н и ж е его н и т к у , с т а р а я с ь в о и з б е ж а н и е и н ф е к ц и и не п р о в о ­ дить в раневой к а н а л той части нитки, к-рая л е ж и т с н а р у ж и р а н ы . По снятии швов снова смазывают линию шва настойкой иода и кла­ дут асептическую н а к л е й к у или асептическую сухую повязку. А н т и с е п т и ч е с к и е П . показаны при и н ф и ц и р о в а н н ы х р а н а х и м о г у т в свою оче­ р е д ь быть р а з д е л е н ы н а с у х и е и в л а ж н ы е . П р и с у х и х а н т и с е п т и ч е с к и х П . п о л ь з у ю т с я иодоформной, виоформной и т. п. марлей и вводят ее в в и д е т а м п о н о в в р а н е в ы е п о л о с т и и х о д ы . Влаяшыеантисептические П. применяют после широкого вырезывания, освежения краев размолхженных, чаще огнестрельных р а н , про­ м ы в а я последние антисептическими жидко­ стями при помощи системы д р е н а ж н ы х трубок (см. Раны—лечение). К а к часто н у ж н о д е л а т ь П . при лечении инфицированных ран? Из к л и н , н а б л ю д е н и й и з в е с т н о , что в с я к и е м а н и ­ п у л я ц и и в инфицированной ране бывают свяI з а н ы с б о л я м и , у х у д ш е н и е м общего с о с т о я -