* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

249 ПЕРЕВЯЗКИ 250 174, к - р а я по а н а л о г и и м о ж е т быть п р и м е н е н а к с л у ч а я м , п о д л е ж а щ и м П . «В с л у ч а я х п р и ­ знания следователем экспертизы недостаточ­ но я с н о й и л и н е п о л н о й с л е д о в а т е л ь в п р а в е по собственной и н и ц и а т и в е и л и п о х о д а т а й с т в у о б в и н я е м о г о н а з н а ч и т ь по м о т и в и р о в а н н о м у своему постановлению производство новой экспертизы, причем д л я производства мед. экспертизы требование о новых экспертах на­ п р а в л я е т с я в с о о т в е т с т в у ю щ и е (местные) о р ­ г а н ы Н К З д р . » . П . п р о и з в о д и т с я п о тем Яге п р а ­ вилам, к а к всякое суд.-мед. вскрытие, одними и л и н е с к о л ь к и м и в р а ч а м и , в з а в и с и м о с т и от характера и сложности с л у ч а я , по усмотре­ нию следователя и областного суд.-мед. эк­ сперта. Врач, производивший первое вскрытие, м о ж е т быть с р а з р е ш е н и я п р е д с т а в и т е л е й о р ­ ганов расследования вызван к П . д л я дачи о б ъ я с н е н и й , е с л и это о к а ж е т с я н е о б х о д и м ы м . Эксперты, производящие П . , знакомятся с обстоятельствами дела и актом первого вскры­ т и я . П р и перевскрытии составляется акт, ку­ да заносятся данные, полученные при иссле­ д о в а н и и . Отмечают т а к ж е о р г а н ы и ч а с т и т е ­ ла, к-рые оказались вскрытыми или невскры­ тыми. Акт составляется по общим правилам с у д .-мед. и с с л е д о в а н и я т р у п а (см. Вскрытие). Возможность П . настоятельно требует того, чтобы п о с л е в с я к о г о в с к р ы т и я з а ш и в а н и е т р у ­ п а п р о и з в о д и л о с ь вместе со в с е м и о р г а н а м и у м е р ш е г о и без п р и м е ш и в а н и я о р г а н о в д р у ­ гих трупов. Лит.: Правила судебно-медицинского исследования трупов, утв. H K 3 и ПКЮ, Вопросы здравоохранения, Официальн. отдел, 1929, № 4 , стр. 37. 3. Моргенштерл. П Е Р Е В Я З К И , леч. мероприятие, применя­ емое г л а в н . о б р . по о т н о ш е н и ю к р а н а м и со­ с т о я щ е е в н а к л а д ы в а н и и на р а н у в и з в е с т н о й последовательности асептических и антисеп­ тических материалов и в фиксировании этих материалов на определенном участке тела с ц е л ь ю з а щ и т и т ь его от в р е д н о г о в л и я н и я в н е ш ­ ней среды. З а д а ч и , которые преследуются при п е р е в я з к а х той или другой р а н ы , сводятся: 1) к у с п о к о е н и ю р а н е в ы х б о л е й , 2) о с т а н о в к е к р о в о т е ч е н и я , 3) отведению о т д е л я е м о г о р а н ы и 4) з а щ и т е от и н ф е к ц и и . П . р а н ы д о л ж н а предотвращать как начально возникающие в ране боли, так и последующие, связанные с инфекцией. Благодаря прикрытию устраняет­ с я р а з д р а ж е н и е р а н ы , и р а н а с ее о к р у ж н о с т ь ю ставится в условия покоя. Хорошо сделанная П. обычно у с т р а н я е т б о л и , п л о х о ж е в ы п о л н е н ­ н а я может вызвать их. Болевые ощущения в ране тотчас после п е р е в я з к и я в л я ю т с я пока­ з а н и е м к смене п о с л е д н е й . — В т о р о й з а д а ч е й П . я в л я е т с я остановка кровотечения после повреждения или операции. К а к правило П . д о л ж н а производиться только после тщатель­ ной остановки кровотечения в ране, при не­ в о з м о ж н о с т и ж е д о б и т ь с я этого п р и х о д и т с я прибегать к тампонаде и наложению т. н. да­ в я щ е й П.-—Отведение р а н е в о г о с е к р е т а в ы ­ полняется путем дренирования раны, причем д р е н а ж у с т а н а в л и в а е т с я т а к , ч т о б ы отток с е к ­ р е т а б ы л более с о в е р ш е н н ы м . О т с а с ы в а н и е секрета достигается т а к ж е применением хоро­ шо в п и т ы в а ю щ и х м а т е р и а л о в . Смена I I . стоит в п р я м о й с в я з и с ее п р о м о к а н и е м и с к о л и ­ чеством в ы д е л я ю щ е г о с я с е к р е т а . Ч т о б ы не н а р у ш а т ь п о к о я р а н ы , с л е д у е т м е н я т ь не все слои повязки, а только верхние. П р и больших скоплениях секрета необхо­ димо ш и р е п р и б е г а т ь к о т к р ы т о м у л е ч е н и ю р а н ы , п р и н е д о с т а т о ч н о м лее к о л и ч е с т в е с е к ­ рета—пользоваться веществами, усиливаю­ щими секрецию, н а п р . гипертонические ра­ створы (10%-ный раствор NaCl).—Одна из г л а в н ы х з а д а ч П . состоит в з а щ и т е р а н ы от и н ­ фекции. Нерационально н а л о ж е н н а я П . может быть сама источником т а к о й инфекции. Поэто­ му в а ж н о , чтобы п е р в а я П . производилась по­ сле с о о т в . т у а л е т а раны ( с м . ) . Т е х н и к а п е р е в я з о к . Перевязки д о л ж н ы делаться при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Перед к а ж ­ дой б о л ь ш о й П . , к о г д а п р е д п о л а г а е т с я с о п р и ­ косновение р у к с перевязочным материалом и т к а н я м и б-ного, р у к и д о л ж н ы быть в ы м ы т ы по общепринятым в х и р у р г и и методам. Е с л и П . н е с л о ж н а , тщательное мытье р у к может б ы т ь и не о б я з а т е л ь н ы м , п р и у с л о в и и р а б о т ы и н с т р у м е н т а м и . Очень я с е л а т е л ь н а и у д о б н а р а б о т а в р е з и н о в ы х п е р ч а т к а х , особенно п р и п е р е в я з ы в а н и и г н о й н ы х р а н . Самое п е р е в я ­ зывание р а н ы должно производиться бережно и о с т о р о ж н о . В с я к и е ф о р с и р о в а н н ы е дейст­ в и я — р а з м и н а н и е краев р а н ы , грубые мани­ п у л я ц и и — д о л ж н ы б ы т ь и с к л ю ч е н ы . Е с л и де­ л о идет об и н ф и ц и р о в а н н о й р а н е , в ы д е л я ю ­ щей гнойный секрет, не следует обязательно удалять из раны инструментом корки и нале­ т ы , а т а к ж е с ч и щ а т ь с г р а н у л я ц и й г н о й до появления крови. Достаточно осторожно уда­ л и т ь м а р л е в ы м ш а р и к о м , с м о ч е н н ы м в бен­ зине, приставший к коже в окружности раны г н о й , л е г к о н а д а в л и в а я по с о с е д с т в у с р а н о й н а т к а н и и с т р е м я с ь т . о. в ы я в и т ь н а л и ч и е секрета в к а р м а н а х и з а к о у л к а х раны. В с я ­ кого зондирования следует избегать; к нему можно прибегать лишь в случае крайней ну­ ж д ы и л у ч ш е п р о и з в о д и т ь его п о р а с ш и р е ­ н и и р а н ы т у п ы м и к р ю ч к а м и . Л у ч ш и м методом все ж е я в л я е т с я осмотр р а н ы ad o c u l o s . — Е с л и в р а н е скопляется- з н а ч и т е л ь н о е к о л и ч е с т в о с е ­ к р е т а , то н е о б х о д и м о в в е с т и в р а н у о т с а с ы в а ю ­ щий т а м п о н . В наст, время применение тампона сильно ограничивается, т. к. дока­ з а н о , что в с а с ы в а ю щ а я способность т а м п о н а с к о р о т е р я е т с я , т . к . б ы с т р о п р о и с х о д и т его ослизнение, марлевые петли & закупоривают­ с я , и т а м п о н вместо т о г о , ч т о б ы в с а с ы в а т ь се­ крет, з а к у п о р и в а е т р а н у в виде пробки. Техни­ ка тампонады должна отличаться нежностью. О с т о р о ж н о п р о д в и г а я з о н д о м т а м п о н в отда­ л е н н ы е у г л ы р а н ы под к о н т р о л е м р а с ш и р я ­ ющих рану тупых крючков, бережно удаля­ ют и з л и ш к и г н о й н о г о с е к р е т а , и з б е г а я т р а в м а т и з а ц и и т к а н е й . Самое в в е д е н и е т а м п о н а должно совершаться при соблюдении строгих правил асептики. Ни в коем случае недопусти­ мо к о м к а т ь в р у к е п о л о с к и м а р л и , б р а т ь и х р у к а м и , д а ж е вымытыми. Введение тампона должно совершаться при помощи инструмен­ т о в — п и н ц е т о в и з о н д а . П о м о щ н и к в момент введения тампона растягивает р а н у крюч­ ками. Н е следует забивать тампон в рану слишком т у г о — т а к а я тампонада только вре­ д н а , т а к к а к о н а д а в и т н а стенки р а н ы и не­ достаточно хорошо отсасывает содеряшмое. Т а м п о н в в о д и т с я з о н д о м с р а з у до самого г л у ­ б о к о г о места р а н ы , а к о н е ц его остается с н а ­ р у ж и . Введение тампона нерационально и не п о к а з а н о п р и н а л и ч и и д л и н н ы х и у з к и х р а н е в ы х х о д о в , особенно в с л у ч а е о г н е с т р е л ь ­ н ы х р а н е н и й с д л и н н ы м ходом. Т а к о й т а м п о н только забивает раневый канал и вызывает в нем з а с т о й с е к р е т а . М е н я т ь т а м п о н в р а н е