* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

239 ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА 240 ловых ч а с т и ц и л и д а ж е с о с т о я щ и е почти ц е л и ­ ком и з ж и д к и х и л и т в е р д ы х к а л о в ы х м а с с . С другой с т о р о н ы , п о я в л я ю т с я у п о р н ы е п о н о с ы , о б и л ь н ы е , водянистые и л и в форме л и е н т е р и и ; в испражнениях можно простым глазом заме­ тить п р и с у т с т в и е н е п е р е в а р е н н ы х ч а с т е й п и ­ щи; под микроскопом открывается большое количество ж и р а , реакция испражнений я в ­ с т в е н н о к и с л а я . Общее п и т а н и е п р и этом в с е г ­ д а р е з к о падает. Самые р в о т ы в ы з ы в а ю т и н о г д а резкие припадки синюхи и к о л я п с а . Самочув­ с т в и е п о д а в л е н н о е , но н е к о т о р ы е б-ные с ж е л у д о ч н о - о б о д о ч н ы м с в и щ о м в течение д о л г о г о времени переносят присутствие к а л а в желуд­ к е без особых р а с с т р о й с т в . В т е х с л у ч а я х , где с в и щ и и д у т не и з ж е л у д к а , а и з т о щ е й к и ш к и , с и м п т о м ы м о г у т д о л г о е в р е м я быть т а к м а л о в ы р а ж е н ы , что о с т а е т с я н е р а с п о з н а н н ы м и самый свищ, и чтобы доказать его, приходит­ с я прибегать к искусственным приемам—вли­ ванию в толстые к и ш к и о к р а ш е н н ы х ж и д к о ­ стей с п о с л е д у ю щ и м в ы к а ч и в а н и е м ж е л у д к а , раздуванию толстых кишок воздухом, к-рый при наличии свища поступает в желудок, уда­ л я я с ь отсюда о т р ы ж к а м и . З а м е ч а т е л ь н о , что сама П . я . после н а с т у п л е н и я прободения в по­ п е р е ч н у ю о б о д о ч н у ю к и ш к у часто з а ж и в а е т . Р а с п о з н а в а н и е П . я . в известных с л у ч а я х н е в о з м о ж н о , т . к . и н о г д а они п р о т е ­ к а ю т без с и м п т о м о в . К с о ж а л е н и ю и м е н н о в т а к и х с л у ч а я х д е л о м о ж е т неоя-щданно к о н ­ читься прободным перитонитом. В других слу­ ч а я х распознавание может быть установле­ но с большей или меньшей вероятностью, а иногда и с полной достоверностью. Наиболее характерные признаки—кровь в желудке или в кале, наличие опухоли или инфильтрата в передней брюшной стенке; при наличии боле­ вых ощущений, рвот, нарушений двигатель­ ной функции желудка можно лишь предполо­ жительно остановиться на диагнозе послео­ п е р а ц и о н н о й П . я . , т а к к а к те ж е с и м п т о м ы моятет д а т ь и р е ц и д и в п е р в и ч н о й я з в ы и с у ж е ­ ние а н а с т о м о з а . О д н а к о е с л и б о л и д о с т и г а ю т б о л ь ш о й и н т е н с и в н о с т и , имеют отмеченные в ы ­ ше о с о б е н н о с т и , е с л и у с т а н а в л и в а е т с я г и п е р х л о р г и д р и я , то с к о р е е с л е д у е т с к л о н и т ь с я в сторону П . я . соустия и л и тощей к и ш к и . Н а ­ л и ч и е симптомов ж е л у д о ч н о - о б о д о ч н о г о сви­ щ а естественно с р а з у в ы я с н я е т д е л о . П р и р е н т ­ г е н о с к о п и и в т о р и ч н а я П . я . р е д к о м о ж е т быть доказана прямыми признаками даже при ус­ ловии применения методики серийных сним­ к о в ; это у д а е т с я н е более чем в 1 0 % с л у ч а е в . Непрямые признаки, на к-рые можно опереть­ с я п р и д и а г н о с т и к е П . я . , с л е д у ю щ и е : 1) бо­ л е з н е н н о с т ь а н а с т о м о з а п р и д а в л е н и и , 2) л у ­ ч е о б р а з н о е с х о ж д е н и е с к л а д о к с л и з и с т о й же¬ л у д к а в н а п р а в л е н и и а н а с т о м о з а , 3) с у ж е н и е отводящей петли складками слизистой в о к ­ р у ж н о с т и п р е д п о л а г а е м о й я з в ы , 4) с п а з м п о ­ перечной ободочной к и ш к и в о б л а с т и с о у с т и я как выражение воспалительного процесса в mesocolon. П р и ч и н а образования вторичных П . я . выясняется довольно определенно у ж е из и з ­ л о ж е н н о г о в ы ш е . Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , что эти я з в ы п р е д с т а в л я ю т собой п о л н у ю а н а л о г и ю с круглыми язвами ж е л у д к а , поэтому этио­ логические м о м е н т ы и з д е с ь того ж е п о р я д к а . Этим конечно не все с к а з а н о , т. к . э т и о л о г и я к р у г л ы х я з в ж е л у д к а до к о н ц а т а к ж е остает­ с я н е в ы я с н е н н о й (см. Желудок—язва желуд­ к а , а т а к ж е Двенадцатиперстная кишка—язва 12-перстной к и ш к и , и Гастроэнтеростомия). Основные причинные моменты—неурегулиро­ вание питания, повышенная кислотность и п е р е в а р и в а ю щ е е действие ж е л у д о ч н о г о с о к а — по о т н о ш е н и ю к п о с л е о п е р а ц и о н н ы м я з в а м в ы с т у п а ю т с особенной о ч е в и д н о с т ь ю . Ф и з и о л о г и ­ ч е с к и с л и з и с т а я т о щ е й к и ш к и не п о д в е р г а е т с я непосредственному действию желудочного со­ к а . У с л о в и я меняются после гастроэнтеросто­ мии: в тощую к и ш к у поступает неосредосоленное желчью и поджелудочным секретом содерясимое ж е л у д к а , и н е й т р а л и з а ц и я е г о здесь з а т р у д н я е т с я еще т е м , что и г р а п и щ е в а ­ рительных рефлексов н а р у ш е н а . Между тем кислотность желудочного сока часто оказы­ вается повышенной. Значение недостаточной нейтрализации в происхождении язв подтвер­ ж д а е т с я м е ж д у п р о ч и м тем ф а к т о м , что п е р ­ в и ч н ы е я з в ы в 12-перстной к и ш к е по ч а с т о т е б ы с т р о у б ы в а ю т по м е р е у д а л е н и я от п р и в р а т ­ н и к а : п о П е р и ( Р е г у ) , и з 149 с л у ч а е в д о у д е н а л ь н ы х я з в н а п е р в ы й отдел к и ш к и п р и х о д и ­ л о с ь 123, н а в т о р о й — 1 6 и н а т р е т и й — т о л ь к о 1 случай. Второй аргумент зато,что перевари­ вающее действие желудочного сока играет главнейшую р о л ь , можно видеть в том, что при раке желудка послеоперационные я з в ы н а б л ю д а л и с ь до с и х п о р л и ш ь в е д и н и ч н ы х с л у ч а я х . Конечно переваривающая сила ж е ­ л у д о ч н о г о с о к а о п р е д е л я е т с я не одними ц и ф ­ р а м и к и с л о т н о с т и , но и к о л и ч е с т в о м п е п с и н а . О возможности триптического происхождения язв можно говорить лишь предположительно. К р о м е т о л ь к о что р а с с м о т р е н н ы х о б щ и х причин в происхождении послеоперационных я з в и г р а ю т р о л ь и д р у г и е местные моменты» создающие почву для пептического действия. Таким условием является нарушение целости с л и з и с т о й о б о л о ч к и по к р а я м с о у с т и я : н а о б ­ наженных т к а н я х переваривающее действие п р о я в л я е т с я особенно э н е р г и ч н о . И с х о д н о й точкой развития я з в иногда совершенно оче­ видно служили шелковые швы, надолго оста­ в л я ю щ и е п о с л е своего п р о р е з ы в а н и я г л у б о ­ кие свищевые ходы. В случае Ашальма(Аспа1т е ) узел шва л е ж а л как в оправе в отдель­ ной язвочке слизистой. В ближайшей ок­ р у ж н о с т и с о у с т и я п о с л е гастроэнтеростомии. к а к последствия травмы можно видеть следы резких нарушений в кровообращении—эмбо­ лии, ишемии, геморагии. Образованию подс л и з и с т ы х гематом способствует г р у б о е р а з ­ минание кишечных стенок р у к а м и и в особен­ ности к л е м м а м и . В ы ш е у ж е г о в о р и л о с ь о т о м , что способ г а с т р о э н т е р о с т о м и и не о с т а е т с я безразличным в происхождении послеопера­ ционных я з в . Указанные выше этиологиче­ ские моменты образования я з в легко о б ъ я с н я ­ ют этот ф а к т . Т о , что я з в ы р а з в и в а ю т с я ч а ­ ще п о с л е п е р е д н и х г а с т р о э н т е р о с т о м и й , ч т о а н а с т о м о з по Б р а у н у , и еще в б о л ь ш е й с т е ­ п е н и о п е р а ц и я по Р у , способствует р а з в и ­ т и ю я з в , и н а к о н е ц н а и б о л ь ш е е в л и я н и е в этом о т н о ш е н и и в ы к л ю ч е н и я п р и в р а т н и к а — в с е это л е г к о о б ъ я с н я е т с я т е м , что н е й т р а л и з а ц и я же¬ лудочного содержимого при этих условиях с т р а д а е т еще в б о л ь ш е й с т е п е н и , чем п р и п р о ­ стой з а д н е й г а с т р о э н т е р о с т о м и и . Необходимость п р о ф и л а к т и ч е с к и х м е р очевидна, т а к к а к пептическая язва п р е д с т а в л я е т собой т я ж е л о е о с л о ж н е н и е , ч а ­ сто не п о д д а ю щ е е с я н и т е р а п е в т и ч . л е ч е н и ю ни оперативному вторичному вмешательству. К р о м е того н у ж н о еше р а з п о д ч е р к н у т ь , что