* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

37 НЕМ И ЧЕСКИ И ПАРОТИТ Э11И. 38 т . к . о б н а р у ж и л и его и п р и д р у г и х з а б о л е в а ­ н и я х ( г р и п , а н г и н а ) . В и с к л ю ч и т е л ь н о ред­ к и х случаях наблюдается стоматит. Темп, по­ в ы ш а е т с я до 38—39° и б о л ь ш е , обычно д е р ­ ж и т с я от 3—5 до 7—10 дней в з а в и с и м о с т и от тяжести заболевания и сопротивляемости ор­ ганизма. Припухание околоушной железы в п е р в ы е д н и о б н а р у ж и в а е т с я в виде з а м е т н о ­ го н а - г л а з в ы п я ч и в а н и я , н а о щ у п ь я с н о о г р а ­ н и ч е н н о г о , у п р у го-тестоватой к о н с и с т е н ц и и и немного б о л е з н е н н о г о . К о ж а не и з м е н е н а . У с т а р ш и х детей и у в з р о с л ы х в н е к - р ы х с л у ч а я х н а б л ю д а е т с я б о л ь в области о к о л о у ш н о й ж е ­ л е з ы еще до п о я в л е н и я я с н о г о п р и п у х а н и я . В с л е д у ю щ и е д н и п р и п у х л о с т ь т е р я е т свои о п ­ р е д е л е н н ы е о ч е р т а н и я вследствие п о я в л е н и я отека окружающей клетчатки. Отек диффузно распространяется кверху (к глазу) и книзу ( к ш е е ) . С п у с к а я с ь к н и з у , он з а п о л н я е т я м к у между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. Мочка у х а х а р а к т е р ­ но оттопыривается и приподнимается кпереди и к в е р х у («заушница»). Ж е в а н и е з а т р у д н я е т ­ с я , б о л е з н е н н о ; в н е к - р ы х с л у ч а я х б-ные с т р у ­ дом могут р а с к р ы в а т ь р о т . К о ж а с и л ь н о н а т я ­ г и в а е т с я , л о с н и т с я , блестит. П р и п у х л о с т ь н и ­ к о г д а не ф л ю к т у и р у е т . П о н а б л ю д е н и я м н е к о ­ торых авторов чаще поражается левая железа.. В громадном б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в ( п р и ­ близительно в 80%) через короткий промежу­ т о к (от 2—3 до 7—8 дней) п о р а ж а е т с я и д р у ­ гая околоушная железа, и получается харак­ т е р н о е л и ц о «свинки». Ж е в а н и е в э т о в р е м я с и л ь н о з а т р у д н е н о , б о л ь достигает своего м а к ­ с и м у м а ; t ° , с п у с т и в ш и с ь п о с л е п е р в ы х 3—4 д н е й , с н о в а п о в ы ш а е т с я . Обычно н и к а к и х п о ­ р а ж е н и й со с т о р о н ы с е р д ц а не о т м е ч а е т с я . У с т а р ш и х детей и в з р о с л ы х в н е к - р ы х с л у ч а я х наблюдается замедление пульса. Селезенка о б ы ч н о не р е а г и р у е т . Ч т о к а с а е т с я п е ч е н и , т о з д е с ь , особенно у д е т е й , м о ж н о о т м е т и т ь н е ­ значительное припухание в разгаре б-ни, к о ­ т о р о е быстро исчезает. В н е к - р ы х с л у ч а я х о т ­ мечается понос. К а р т и н а крови х а р а к т е р и з у ­ е т с я л е й к о п е н и е й ( у детей к о л и ч е с т в о б е л ы х к р о в я н ы х т е л е ц п а д а е т до 2—4—5 т ы с . ) , н е й т р о п е н и е й , лимфоцитозом и п о я в л е н и е м м о н о ц и ­ т о в . М о ч а н о р м а л ь н а . — С п у с т я 3—4 д н я (иног­ д а 7—8 дней) после п р и п у х а н и я в т о р о й о к о л о ­ у ш н о й ж е л е з ы б-нь н а ч и н а е т с т и х а т ь ; t ° посте­ п е н н о с п а д а е т до н о р м ы , п р и п у х а н и е и б о л ь уменьшаются, жевание делается свободным, б-ной быстро п о п р а в л я е т с я . П р и п у х а н и е о к о ­ лоушной железы медленно рассасывается и исчезает обычно ч е р е з 2—3 н е д е л и . В н е к - р ы х случаях выздоровление затягивается на не­ с к о л ь к о н е д е л ь вследствие в о в л е ч е н и я в п р о ­ цесс и д р у г и х ж е л е з . И з н и х ч а щ е отмечаетсяприпухание подчелюстных. В этих случаях под г о р и з о н т а л ь н о й в е т в ь ю н и ж н е й ч е л ю с т и прощупывается плотная к р у г л а я опухоль, бо­ лезненная п р и давлении, которая постепенно распространяется в сторону шеи. Наблюдают­ ся р а з л и ч н ы е к о м б и н а ц и и п р и п у х а н и я о к о л о ­ ушных и п о д ч е л ю с т н ы х ж е л е з , а и м е н н о : п р и ­ п у х а н и е одной о к о л о у ш н о й и одноименной или п р о т и в о п о л о ж н о й п о д ч е л ю с т н о й , д в у х о к о л о у ш н ы х и одной и л и д в у х п о д ч е л ю с т н ы х . Реже встречается первичное припухание под­ челюстных ж е л е з с п о с л е д о в а т е л ь н ы м п о р а ж е ­ нием о к о л о у ш н о й . Н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и и з о ­ лированного п р и п у х а н и я подчелюстных ж е ­ л е з без п о р а ж е н и я о к о л о у ш н ы х . Е щ е р е ж е встречаются п р и п у х а н и я п о д ъ я з ы ч н ы х я?елез. v В э т и х с л у ч а я х отек р а с п р о с т р а н я е т с я н а п е ­ р е д н ю ю п о в е р х н о с т ь ш е и и н а д ч е л ю с т н у ю об­ л а с т ь . Р е ж е всего в о в л е к а ю т с я в процесс с л е з ­ ные ж е л е з к и . Ф о р м ы т е ч е н и я П . э . Формы, проте­ кающие с припуханием околоушных желез, а т а к ж е и подчелюстных, встречаются наиболее часто. И х наблюдают преимущественно у де­ тей. Течение их благоприятное и исход—пол­ н о е в ы з д о р о в л е н и е . Они б ы в а ю т л е г к о й и с р е д ­ ней тяясести. Среди п е р в ы х н а б л ю д а ю т с я очень л е г к и е с л у ч а и с н е з н а ч и т е л ь н о й п р и ­ п у х л о с т ь ю о к о л о у ш н ы х ж е л е з п р и субфебр и л ь н о й t° (formes frustes). Н е р е д к о о т м е ч а ю т ­ ся формы, дающие рецидивы через неопреде­ л е н н ы е п р о м е ж у т к и — о т н е с к о л ь к и х д н е й , 2—3 н е д е л ь до 2—6 м е с я ц е в , и е д и н и ч н ы е с л у ч а и с рецидивом через 1 год. Частота рецидивов з а в и с и т от х а р а к т е р а э п и д е м и и и р я д а д р у г и х причин экзогенного и эндогенного х а р а к т е р а , к о л е б л я с ь в среднем от 4—6 и 7 % до 1 0 % . Х р о н . формы исключительно редки и х а р а к т е ­ р и з у ю т с я з а т я ж н ы м течением и м е д л е н н ы м и с ­ чезновением опухоли; чаще п о р а ж а ю т с я под­ челюстные ж е л е з ы . — Т я ж е л ы е формы П . э . наблюдаются крайне редко. Они сопровожда­ ю т с я в ы с о к о й t ° , с в о й с т в е н н ы более в з р о с л о м у в о з р а с т у и п р о я в л я ю т с я очень р е д к и м и , спе­ цифическими д л я П . э . симптомами, неправиль­ но описываемыми к а к осложнения. И з н и х н а и б о л е е частым я в л я е т с я п о р а ж е н и е я и ч е к . О р х и т ы н а б л ю д а ю т с я не р а н ь ш е п е р и о д а полового созревания и г л . обр. у взрослых. У д е т е й — в е д и н и ч н ы х с л у ч а я х . И н т е р е с н о от­ м е т и т ь , что и с т о щ е н н ы е и г о л о д а ю щ и е дети в э п и д е м и ю с в и н к и в 1922—23 г г . в Москве н и р а з у не д а л и о р х и т а ( Б е р д и ч е в с к а я ) . У в з р о с ­ л ы х о р х и т ы ч а щ е н а б л ю д а ю т с я в в о з р а с т р 20— 25 л е т . Обычно о р х и т п о я в л я е т с я н а 6—7-й день б-ни, после п р и п у х а н и я околоушных ж е ­ л е з одноименной и л и п р о т и в о п о л о ж н о й с т о р о ­ ны. Иногда в процесс вовлекаются оба я и ч к а . В редких случаях наблюдается первичное по­ ражение яичка с последовательным припуха­ нием о к о л о у ш н о й ж е л е з ы . П р о я в л я е т с я о р х и т б о л я м и в о б л а с т и я и ч к а , п о в ы ш е н и е м t ° до 39° и 40° и п р и п у х а н и е м я и ч к а , ч а щ е л е в о г о . В крови количество белых телец увеличивается (10—12 000), и п о я в л я е т с я н е й т р о ф и л е з . Ч е ­ р е з 8—10 д н е й t° п а д а е т . П р и в о в л е ч е н и и в п р о ц е с с д р у г о г о я и ч к а t° с н о в а п о в ы ш а е т с я . П о с л е в о с п а л е н и я в н е к - р ы х с л у ч а я х остает­ ся атрофия яичка; при поражении двух яичек может получиться азооспермия. Частота ор­ х и т а з а в и с и т от т я ж е с т и э п и д е м и и и ц е л о г о р я д а других моментов; поэтому цифры, при­ в о д и м ы е а в т о р а м и , р а з л и ч н ы : от 4, 10, 2 0 % до 5 0 % я д а ж е б о л ь ш е . — В е д и н и ч н ы х р е д ч а й ­ ших случаях у взрослых женщин поражаются я и ч н и к и . Н а 5—7-й д е н ь после п р и п у х а ­ н и я околоушных ж е л е з п о я в л я ю т с я боли в г л у б и н е п о д в з д о ш н ы х я м о к с одной и л и д в у х сторон. Темп, повышается. П р и исследовании удается прощупать увеличенные яичники. У д е в о ч е к оофориты в с т р е ч а ю т с я очень р е д к о в в о з р а с т е 9—15 л е т ( Т р о и ц к и й ) , т . е. в п е р и о д е п о л о в о г о с о з р е в а н и я . В в и д у редкости з а б о ­ л е в а н и й с у м м а р н ы х и д л и т е л ь н ы х н а б поден и й почти н е т . С у щ е с т в у ю т у к а з а н и я н а а т р о ­ фию э т и х о р г а н о в . Е щ е р е ж е у ж е н щ и н отме­ чают поражение грудных, Бартолиновых ж е ­ лез и больших губ. Исключительно редки,.особенно у детей, по­ р а ж е н и я поджелудочной железы. Боли в ж и *2