* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

85 ПАРОТИТ ЭИИДЕМИЧКГКЙЙ 36 воспаление с л ю н н ы х л^елез, а общее и н ф е к - | ционное з а б о л е в а н и е . Э т и о л о г и я . В о з б у д и т е л ь П . э . до с и х нор точно не у с т а н о в л е н . В л и т е р а т у р е о п и ­ саны многочисленные п о п ы т к и а в т о р о в н а й т и в о з б у д и т е л я . В к р о в и , моче и с л ю н е б-ных ц е ­ лым рядом а в т о р о в н а й д е н ы б ы л и п а л о ч к и и диплококки. При экспериментах над живот­ ными у д а л о с ь в ы д е л е н н ы м и м и к р о о р г а н и з м а ­ ми в ы з в а т ь у с о б а к и к р о л и к о в ж е с т о к и й о р хит, а у обезьян и кроликов—воспаление око­ лоушной ж е л е з ы . Большое значение -имели н а б л ю д е н и я Г о р д о н а и В о л ы н т е й н (Gordon, W o l l s t e i n ) , п р о п у с к а в ш и х ч е р е з свечу Б е р к е ф е л ь д а с л ю н у б - н ы х . Этот ф и л ь т р а т п р и м е н я л ­ ся ими п р и о п ы т н ы х п р и в и в к а х . В о л ь ш т е й н в ы з ы в а л а им (191G) у к о ш е к т и п и ч н ы й П . П о мнению Г о р д о н а ф и л ь т р у ю щ и й с я в и р у с с х о ­ ден п о в и д и м о м у с в и р у с о м б-ни Г е й н е - М е д и п а , оспы, с ы п н о г о т и ф а , э п и д е м и ч е с к о г о э н ц е ф а ­ л и т а и б е ш е н с т в а . П р и 55° он р а з р у ш а е т с я . В последнее в р е м я К е р м о р г а н ( K e r m o r g a n t ) п у ­ тем э к с п е р и м е н т о в н а д л о ш а д ь м и и к р о л и к а м и выделил к у л ь т у р у , состоящую из симбиоза спирохеты и подвижной Грам-отрицательной п а л о ч к и ; с п и р о х е т а д л и н о й в 10—15[/.с р е с н и ч ­ к а м и н а к о н ц е . К у л ь т у р а этой с п и р о х е т ы в к о ­ л и ч е с т в е Vio *w & в п р ы с н у т а я в Стенонов п р о ­ ток или непосредственно в околоушную ж е л е ­ зу и л и я и ч к о , ч е р е з 7—10 д н е й по н а б л ю д е н и ­ ям К е р м о р г а н а вызывала двустороннее припух а н и е о к о л о у ш н ы х яселез и л и я и ч е к . В к р о в и в ы з д о р а в л и в а ю щ и х , особенно у ж е п е р е н е с ­ ших П . э . , Керморган обнаружил присутствие л и з и н о в и а г л ю т и н и н о в . Т у же с п и р о х е т у К е р ­ м о р г а н н а ш е л в с л ю н е б-ных к р а с н у х о й ; т . о. ее с п е ц и ф и ч н о с т ь я в л я е т с я с о м н и т е л ь н о й . Ц е л л е р у (ZoelJer; 1916) не у д а л о с ь при П . э . в ы д е л и т ь с п и р о х е т у К е р м о р г а н а . Т . о. в о з б у ­ д и т е л ь П . э . о к о н ч а т е л ь н о еще не у с т а н о в л е н . Э п и д е м и о л о г и я . Б-нь распростра­ няется медленно и постепенно в коллективах, закрытых учреледениях, общежитиях, детских домах, б-цах, санаториях, школах, казармах, н а с у д а х . Э п и д е м и я обычно о г р а н и ч и в а е т с я отдельным д о м о м , к в а р т и р о й , отдельным к о л ­ лективом. Б о л ь ш е всего подвергаются инфек­ ции д е т и . П о с у щ е с т в у П . э . п р и н а д л е ж и т к заболеваниям детского и юношеского возрас­ тов. П о данным различных русских и ино­ странных авторов наибольшее число случаев падает н а в о з р а с т от 5—6 л е т д о 15. С л у ч а и до 1 года п р е д с т а в л я ю т б о л ь ш у ю р е д к о с т ь . Ч р е з ­ вычайно б о л ь ш о й и н т е р е с п р е д с т а в л я ю т очень редкие п о в и д и м о м у с л у ч а и П . э . у н о в о р о ж ­ денных д е т е й , м а т е р и к - р ы х б о л е л и с в и н к о й во в р е м я б е р е м е н н о с т и . С л у ч а и эти у к а з ы в а ю т на в о з м о ж н о с т ь в н у т р и у т р о б н о г о з а р а ж е н и я . Старики т а к ж е болеют р е д к о . З а р а ж е н и е у стариков наблюдается только в единичных с л у ч а я х . У в з р о с л ы х П . э . п о р а ж а е т обычно более молодой в о з р а с т (от 18—20 до 30-—40 лет). П о в и д и м о м у в з р о с л ы е не т а к в о с п р и и м ­ чивы к с в и н к е , к а к д е т и . Д л я з а р а ж е н и я т р е ­ буется д л и т е л ь н о е и тесное о б щ е н и е . И з 330 случаев К а н е в с к о й 9 1 % б о л ь н ы х б ы л и в в о з ­ расте до 16 лет и т о л ь к о 9 % — в з р о с л ы м и . Н а 200 случаев Ф и г м а н а б ы л о 50 в з р о с л ы х б - н ы х . Профессия у в з р о с л ы х не имеет з н а ч е н и я ; главный момент—соц.-быт. у с л о в и я : скучен­ ность, п л о х и е с а н . - г и г . у с л о в и я . П . э . р а с п р о ­ страняется гл. обр. в холодное время года и р е з к о с н и ж а е т с я в л е т н е е , что в о з м о ж н о о б ъ ­ я с н я е т с я большей с к у ч е н н о с т ь ю з и м о й ; т а к , c 3 у Бердичевской, Каневской большинство за­ б о л е в а н и й п а д а е т н а з и м н е е в р е м я (у К а н е в ­ с к о й л е т о м т о л ь к о 22 с л у ч а я и з 363). У Т е с ь е (Teissier) отмечено 90 э п и д е м и й в х о л о д н о е в р е м я п р о т и в 20 в л е т н е е . П о л р о л и не и г р а е т . П а т о г е н е з П . э . е щ е д а л е к о не и з у ч е н . У с т а н о в л е н о , что б о л ь н о й П . э . з а р а з и т е л е н в первые 4 дня заболевания. Заразительность затем п р о г р е с с и в н о у м е н ь ш а е т с я и п р е к р а ­ щ а е т с я ч е р е з 3 н е д е л и п о с л е п о я в л е н и я этой б-ни. Н о н е к - р ы м и а в т о р а м и (Sharp) к а к и с к л ю ­ ч е н и е отмечены с л у ч а и п е р е д а ч и и н ф е к ц и и ч е ­ рез 6 недель после начала болезни. Повидимо­ м у з а р а ж е н и е п р о и с х о д и т н е п о с р е д с т в е н н о от б-ного. Н е к - р ы е в ы с к а з ы в а ю т м ы с л ь о к а п е л ь ­ ной и н ф е к ц и и . З а р а ж е н и е ч е р е з т р е т ь и х л и ц и предметы к р а й н е с о м н и т е л ь н о . — Р а з п е р е ­ несенный П . э . дает стойкий иммунитет н а в е ю ж и з н ь . К а к п р а в и л о з а у ш н и ц а не п о в т о р я е т с я . П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . В ви­ д у б л а г о п р и я т н о г о т е ч е н и я б-ни и о т с у т с т в и я в с к р ы т и й п а т . а н а т о м и я П . э . очень м а л о и з у ­ чена. В литературе имеются только отдельные о п и с а н и я , но с у м м а р н ы х з а к л ю ч е н и й нет. Пат. анат. изменения сводятся к следующему: в околоушной железе, гл. обр. непосредственно около протоков, находят воспалительные оча­ г и , п р е д с т а в л я ю щ и е собой н е п р а в и л ь н о й ф о р ­ мы круглоклеточные инфильтраты, р е ж е — с к о п л е н и я э п и т е л и о и д н ы х к л е т о к , б. ч . о к р у ­ ж е н н ы х л и м ф о ц и т а р н о й з о н о й . Е щ е р е ж е мо¬ ж н о заметить в них развитие фибробластов и начинающийся переход в рубцовую ткань. В области круглоклеточных инфильтратов в ы в о д н ы е п р о т о к и б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о р а с ­ ш и р е н ы и в ы п о л н е н ы б е л к о в о й массой с н е ­ б о л ь ш о й п р и м е с ь ю к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в . Вэпителии железистых пузырьков никаких и з ­ м е н е н и й не отмечается. Х а р а к т е р н о о т с у т с т в и е н а г н о и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в (в п р о т и в о п о л о ж ­ ность П . метастатическим). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Инкубаци­ о н н ы й п е р и о д к о л е б л е т с я от 8 до 22— 25 д н е й . Обычно П . э . н а ч и н а е т с я н е б о л ь ш и м н е д о м о ­ ганием; очень быстро, через несколько часов (от 12 до 36), п о я в л я е т с я п р и п у х а н и е в о б л а с т и околоушной железы. В громадном большинст­ ве этот к о р о т к и й п р о д р о м а л ь н ы й стадий п р о ­ ходит незамеченным, и лишь в нек-рых случа­ я х , особенно п р и в с п ы ш к е э п и д е м и и в с т а ц и о ­ н а р а х , у д а е т с я отметить у детей б е с п о к о й с т в о или вялость и апатию, редко судороги, рвоту и носовые к р о в о т е ч е н и я , п о т е р ю а п е т и т а . У с т а о ш и х детей и у в з р о с л ы х о т м е ч а ю т с я ж а ­ л о б ы на г о л о в н у ю б о л ь , общее н е д о м о г а н и е , р е д к о б о л и в м ы ш ц а х и з н о б . У ж е в этом с т а ­ дии м о ж н о н а б л ю д а т ь а н г и н у в виде р а з л и т о й гиперемии. Приблизительно в 50% отмечается п р и з н а к М у р с о н а (Mourson; 1878), а и м е н н о — н е б о л ь ш о е в ы п я ч и в а н и е в виде с о с о ч к а н а с л и ­ зистой щ е к и н а месте Стенонова п р о т о к а , обычно н е з а м е т н о г о ; в ц е н т р е с о с о ч к а в и д н о отверстие п р о т о к а , о к р у ж е н н о е т ё м н о к р а с н ы м г е м о р а г и ч е с к и м ободком. В н е к о т о р ы х с л у ­ ч а я х его у д а е т с я з а м е т и т ь , т о л ь к о о т о д в и г а я складку слизистой. П р и з н а к Мурсона обнару­ ж и в а е т с я т о л ь к о н а стороне измененной о к о ­ л о у ш н о й ж е л е з ы . Е с л и пораясение з а х в а т ы в а ­ ет и д р у г у ю ж е л е з у , то его отмечают и н а д р у ­ гой с т о р о н е . Ч е р е з 4-—5 дней п р и п у х а н и е с о ­ с о ч к а исчезает бесследно. В то в р е м я к а к р я д . а в т о р о в п о д ч е р к и в а е т в а ж н о с т ь этого с и м п т о ­ м а д л я р а н н е й д и а г н о с т и к и , д р у г и е а в т о р ы от­ р и ц а ю т специфичность этого симптома д л я П .