* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

33 ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ 34 я з в а х ж е л у д к а и т. п.)- Описаны случаи П . после о г н е с т р е л ь н ы х р а н е н и й («посттравма­ тический» п а р о т и т Л а р и н а ) . Эти д а н н ы е с в и ­ детельствуют о преобладании п р и послеопе­ рационных П . стоматогенной инфекции. Н е ­ которые а в т о р ы ( З и л ь б е р м а н и К а г а н ) не и с ­ ключают возможности гематогенной инфек­ ц и и , п р е д п о л а г а я , что о б и л и е а н а с т о м о з о в м е ­ ж д у сосудами жевательной мышцы и около­ ушной ж е л е з ы способствует п р и с о к р а щ е н и и жевательной мышцы оседанию инфицирован­ ного э м б о л а в ж е л е з е и р а з в и т и ю п о с л е о п е ­ р а ц и о н н о г о П . П о Ф р е н к е л ю ( F r a n k e l ) , ме­ ханизм возникновения послеоперационного П. аналогичен таковому при послеоперационных тромбофлебитах. Послеоперационный П . воз­ никает ч а щ е всего н а 4—5-й д е н ь после о п е ­ р а ц и и п р и в н е з а п н о м п о в ы ш е н и и t° и р е з к о м у х у д ш е н и и общего с о с т о я н и я . В д а л ь н е й ш е м ф о р м ы к л и н , к а р т и н ы и течение б о л е з н и м а ­ л о чем о т л и ч а ю т с я от к а р т и н ы П . , о п и с а н н о й выше. Н а процессы з а ж и в л е н и я операцион­ н о й р а н ы П . обычно не о к а з ы в а е т в л и я н и я . — П р о ф и л а к т и к а инфекционных П . в основе с в о д и т с я к т щ а т е л ь н о м у у х о д у з а п о ­ л о с т ь ю р т а . Он з а к л ю ч а е т с я в о с т о р о ж н о м обтирании полости р т а ослабленных больных п а л ь ц е м , о б е р н у т ы м м я г к о й м а р л е й , смочен­ ной в слабом растворе лимонной к и с л о т ы ( Г е р ц е н ) , K a l i i hypermanganici и т . п . Это м е р о ­ п р и я т и е ведет о д н о в р е м е н н о и к у с и л е н и ю выделения слюны. Полоскание рта слабыми а н т и с е п т и ч е с к и м и р а с т в о р а м и (Sol. K a l i i h y ­ permanganici—2,5 : 50,0; н е с к о л ь к о к а п е л ь н а с т а к а н к и п я ч е н о й воды до цвета к р а с н о г о вина; 2%-ный раствор борной кислоты и п р . ) . П р и отсутствии п р о т и в о п о к а з а н и й н е о б х о д и ­ м о н а з н а ч а т ь д о с т а т о ч н ы й прием ж и д к о с т и ч е ­ рез рот. В хирургич. практике до операции п о л о с т ь р т а д о л ж н а быть п р и в е д е н а в п о л н ы й порядок чисткой зубов и многократными по­ лосканиями. После операции нужно избегать по в о з м о ж н о с т и о г р а н и ч е н и я п р и е м а ж и д к о ­ сти через рот. Л е ч е н и е П . вначале заболевания при •отсутствии п р и з н а к о в н а г н о е н и я д о л ж н о с в о ­ д и т ь с я к применению тепла, г л . обр. в виде горячих согревающих компресов, сменяемых 3—4 р а з а в течение с у т о к . Это м е р о п р и я т и е , в ы з ы в а я г и п е р е м и ю , способствует р а з р е ш е ­ н и ю п р о ц е с с а , дает п р и я т н о е о щ у щ е н и е т е п ­ л о т ы и з н а ч и т е л ь н о у м е н ь ш а е т б о л и . Н е ме­ нее б л а г о п р и я т н ы й эффект о к а з ы в а е т с у х о е т е п л о и в Особенности световые п р о ц е д у р ы ( с и н я я л а м п а , с о л л ю к с ) , п р и помощи к - р ы х и н о г д а у д а е т с я к у п и р о в а т ь острые я в л е н и я П . При появлении признаков нагноения (глав­ н ы м обр. ф л ю к т у а ц и и ) необходимо с д е л а т ь р а з ­ р е з и в ы п у с т и т ь г н о й . Р а н н и е р а з р е з ы не д а ­ ют в о з м о ж н о с т и в с к р ы т ь все г н о й н ы е о ч а г и , к-рые в п о с л е д с т в и и м о г у т п о т р е б о в а т ь м н о ­ гократных дополнительных разрезов. После ранних разрезов наблюдаются упорные слюн­ ные свищи (Герцен).Защитники р а н н и х опера­ ц и й (Гессе) с ч и т а ю т , что п р о и з в е д е н н ы й р а з ­ рез должен воспрепятствовать проникнове­ н и ю гнойного п р о ц е с с а в г л у б ь и п р е д о т в р а ­ т и т ь прободение в соседние о р г а н ы . К р о м е т о г о после р а з р е з а с и л ь н о н а п р я ж е н н о й ф а с ­ ции железы ослабевают невыносимые боли. В конечном итоге в о п р о с о в р е м е н и в м е ш а ­ т е л ь с т в а р е ш а е т с я и н д и в и д у а л ь н о п о отночпению к к а ж д о м у о т д е л ь н о м у с л у ч а ю в з а в и ­ с и м о с т и от т я ж е с т и п о р а ж е н и я и о б щ е г о с о ­ Ь . М. Э. т. X X T V . с т о я н и я б-ного. Б о л ь ш и н с т в о х и р у р г о в п р и ­ бегает все ж е к р а з р е з а м п р и н а л и ч и и я в н ы х п р и з н а к о в н а г н о е н и я . О п е р и р о в а т ь нужно­ го д о б щ и м н а р к о з о м . Р а з р е з ы д о л ж н ы ве­ стись в н а п р а в л е н и и , п а р а л л е л ь н о м х о д у вет­ вей лицевого нерва, н а п р . : горизонтальный разрез под углом нижней челюсти, разрез н и ж е м о ч к и у х а по л и н и и , с о е д и н я ю щ е й п о ­ следнюю с углом рта, и т. п. Герцен делает д в а р а з р е з а : п е р в ы й — в е р т и к а л ь н ы й н а 1 см к н у т р и от н а р у ж н о г о с л у х о в о г о п р о х о д а , п а ­ р а л л е л ь н о височной артерии и п . auriculotemporalis до места п р и к р е п л е н и я м о ч к и у х а к к о ж е лица; второй разрзз—-позади у г л а ни­ жней челюсти, параллельно шило-подъязыч­ ной мышце. Эти р а з р е з ы дают хороший до­ ступ к глоточному отростку и располагают­ с я по п е р и ф е р и и ж е л е з ы , где нет в ы в о д н ы х протоков значительной величины. П о рас­ с е ч е н и и ф а с ц и и ж е л е з ы в т к а н ь ее н у ж н о и т т и т у п ы м п у т е м , не д е л а я г р у б ы х м а н и п у ­ л я ц и й во избежание повреждения крупных с о с у д о в ; п а л ь ц е м н е о б х о д и м о п р о н и к н у т ь до глоточного отростка ж е л е з ы ; р ы х л а я тампона­ да. После операции окончательное заживле­ н и е н а с т у п а е т обычно ч е р е з 4—6 н е д е л ь . В к а ч е с т в е в о з м о ж н ы х п о с л е о п е р а ц и о н н ы х ос­ л о ж н е н и й с л е д у е т о т м е т и т ь : 1) у п о р н ы е с л ю н ­ н ы е с в и щ и , 2) п а р а л и ч и л и ц е в о г о н е р в а (не часто) и 3) к а к р е д к о е о с л о ж н е н и е h y p e r h i d rosis parotidea. Лит.: Г е р ц е н П . , О паротитах при сыпном тифе, Клин, мед., 1921, № 3; Г е с с е Э., Материалы к вопро­ су о хирургическом ослоя-нении сыпного и возвратного тифов и эрзинджанского паратифа N, Ж . совр. х и р . . вып. 2—4, 1927; Д а в ы д о в с к и й И., Патологи­ ческая анатомия и патология сыпного тифа, ч. 1, M., 1920; Д и т е р и х с М., Послеоперационный период, М., 1924; Р у б а ш о в С , Хирургич. осложнения при тифах, Врач, дело, 1922, № 3—6; Т а ф т А., О сыпно­ тифозных паротитах, ibid., 1923, № 16—17; H e r z e n b e r g R . , Chirurgische Fleckfieberkomplikationen, Archiv f. klin. Chir., B . C X I X , 1922. См. также лит. к ст. Слюнные железы. Е . Шахбазян. П А Р О Т И Т Э П И Д Е М И Ч Е С К И Й , p a r o t i t i s epi- demica ( з а у ш н и ц а , с в и н к а ) , острое к о н т а г и о з ­ ное и н ф е к ц и о н н о е з а б о л е в а н и е , п р о т е к а ю щ е е эпидемически, с характерной локализацией в слюнных железах, главным образом околоуш­ н о й ( « з а у ш н и ц а » ) . Н а б л ю д а ю щ е е с я п р и этом п р и п у х а н и е о к о л о у ш н ы х ж е л е з м о ж е т быть о д н о - и л и д в у с т о р о н н и м , имеет б. ч . д о б р о к а ­ чественный характер и сильно изменяет лицо б-ного ( о т к у д а н а з в а н и е «свинка», mumps у а н г л и ч а н , ourle у ф р а н ц у з о в , Bauernwetzel, Ziegenpeter у н е м ц е в ) . Б - н ь в с т р е ч а е т с я с п о р а ­ д и ч е с к и , н о ч а щ е , к а к п о к а з ы в а е т само н а з в а ­ ние, в виде эпидемий, медленно распространя­ ю щ и х с я в течение м н о г и х н е д е л ь и м е с я ц е в , и поражает г л . обр. детский возраст. И с т о р и я . П . э. был известен с давних п о р и о п и с а н еще Г и п п о к р а т о м , п о д м е т и в ш и м его х а р а к т е р н ы е ч е р т ы : л е г к о е т е ч е н и е , отсут­ ствие н а г н о е н и я в о к о л о у ш н ы х ягелезах и в о с ­ п а л е н и е л и ч к а ( о р х и т ) к а к с п е ц и ф и ч е с к о е ос­ л о ж н е н и е . Д о л г о е в р е м я П . э . с м е ш и в а л с я со вторичными изменениями околоушной желе­ з ы и не в ы д е л я л с я ч е т к о к а к с а м о с т о я т е л ь н о е заболевание. Громадное значение имело изу­ чение эпидемий з а у ш н и ц ы целым рядом авто­ р о в , н а ч и н а я с Г и р ш а ( H i r s c h ; 1714). К л и н , к а р т и н а б-ни п о с т е п е н н о у т о ч н я л а с ь , н о в с е ж е некоторые исследователи относили П . э . к группе местных контагиозных заболеваний (Niemeyer, S o l t m a n n ) . Т о л ь к о д а л ь н е й ш и е р а ­ боты (среди н и х и р а б о т ы Ф и л а т о в а ) я с н о и твердо установили, что свинка—не заразное 2