* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

19 ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ 20 1,004—1,009, щ е л о ч н о й р е а к ц и и , со з н а ч и ­ тельным содержанием NaCl. П р и нагревании и добавлении у к с у с н о й к - т ы п о л у ч а е т с я л е г ­ к и й осадок; с л и з и и п с е в д о м у ц и н а н е о б н а р у ­ ж и в а е т с я . Ж и д к о с т ь б е д н а форменными э л е ­ ментами, и з р е д к а в с т р е ч а ю т с я р а з р у ш е н н ы е или сохранившиеся клетки мерцательного э п и т е л и я и н е м н о г о амебовидных т е л е ц . Р а з ­ виваясь м е ж с в я з о ч н о , П . к. выпячивают г л . обр. з а д н и й л и с т о к ш и р о к о й с в я з к и . О н и м о ­ гут постепенно в ы п о л н и т ь весь м а л ы й т а з и сместить м а т к у к п е р е д и и к в е р х у ; т р у б а и к р у г л а я с в я з к а п р и этом р а с п л а с т ы в а ю т с я п о поверхности о п у х о л и . П о л у ч а е т с я н е п о д в и ж ­ ная интралигаментарная опухоль. В других случаях о п у х о л ь настолько растягивает подат­ ливый б р ю ш и н н ы й листок, что о б р а з у е т с я ш и ­ рокая н о ж к а , которая позволяет кисте вый­ ти в б о л ь ш о й т а з , и создаются у с л о в и я д л я перекручивания ножки. Кисты небольшого размера не вызывают каких-либо болезненных с и м п т о м о в . П о мере роста м е ж с в я з о ч н о р а с п о ­ л о ж е н н ы е опухоли начинают сдавливать окру­ ж а ю щ и е и х органы м а л о г о т а з а , в с л е д с т в и е чего н а с т у п а ю т н а р у ш е н и я в о т п р а в л е н и я х мочевого пузыря и прямой к и ш к и . Сдавлива­ н и е т а з о в ы х нервов и в е н о б у с л о в л и в а е т б о л и , а н е с т е з и и , судороги, п а р е з ы , о т е к и , р а с ш и р е ­ н и е в е н н и ж н и х к о н е ч н о с т е й . Я в л е н и я э т и од­ н а к о н а б л ю д а ю т с я не в с е г д а . П е р е к р у ч и в а н и е н о ж к и кисты н а б л ю д а е т с я р е д к о и с о п р о в о ­ ж д а е т с я соответствующими с и м п т о м а м и ; л о п а н и е кисты с и з л и т и е м с о д е р ж и м о г о в б р ю ш ­ н у ю полость не д а е т я в л е н и й р а з д р а ж е н и я б р ю ш и н ы , ж и д к о с т ь в с а с ы в а е т с я без в с я к о й реакции. Опухоли, выходящие з а пределы ма­ л о г о т а з а , дают у в е л и ч е н и е ж и в о т а и о п р е д е ­ л я ю т с я перкуссией и п а л ь п а ц и е й . П р и б и м а ­ нуальном исследовании отмечается с г л а ж и ­ в а н и е или в ы п я ч и в а н и е одного и з б о к о в ы х с в о ­ д о в ; м а т к а смещена в с т о р о н у и л и к в е р х у , в л а ­ г а л и щ н а я часть ш е й к и т а к ж е соответственно смещена в сторону и л и н а х о д и т с я в ы с о к о п о з а ­ д и лонного с о ч л е н е н и я . С б о к у от м а т к й и тесно прилегая к ней располагается ограниченно подвижная опухоль, равномерно кругловатой и л и овальной ф о р м ы , э л а с т и ч е с к о й к о н с и с т е н ­ ции, флюктуирующая. Рядом с опухолью мож­ н о прощупать я и ч н и к , и н о г д а р а с п л а с т а н н ы й п о поверхности о п у х о л и и с л и в а ю щ и й с я с н е й , в виде участка более п л о т н о й к о н с и с т е н ц и и . П р и грубом и с с л е д о в а н и и о п у х о л ь л е г к о м о ­ ж е т лопнуть под п а л ь ц а м и . Диференцировать П . к . приходится в пер­ в у ю очередь с к и с т о й я и ч н и к а , к о т о р а я о т л и ­ ч а е т с я большей п о д в и ж н о с т ь ю , б л у ж д а е т в брюшной полости; п р и н е й о т д е л ь н о п р о щ у ­ п а т ь яичник не у д а е т с я . П р и осмотре б-ной с кистомой я и ч н и к а очень б о л ь ш о г о р а з м е р а отмечается п о х у д е н и е , р а с ш и р е н и е в е н п е р е д ­ н е й брюшной с т е н к и и х а р а к т е р н о е в ы р а ж е ­ н и е л и ц а («facies o v a r i a n a » ) . З а т е м с л е д у е т помнить о в о з м о ж н о с т и г и д р о с а л ь п и н к с а и тубо-овариальной к и с т ы в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ­ исхождения. Наконец н у ж н о иметь в виду э х и н о к о к к , обычно р а с п о л а г а ю щ и й с я в з а д ­ нем Дугласе и р а с п о з н а в а е м ы й п у т е м и с с л е ­ дования крови, серологических и биол. реак­ ций.—П р о г н о з п р и П . к . благоприятный. Л е ч е н и е только хирургическое; показа­ ниями служат гл. обр. сдавление органов ма­ л о г о т а з а и боли. В в и д у и с к л ю ч и т е л ь н о й ред­ кости злокачественного п е р е р о ж д е н и я и м а ­ л о й опасности п е р е к р у ч и в а н и я н о н ж и п о к а ­ зания к операции при П . к . возникают зна­ ч и т е л ь н о р е ж е , чем п р и я и ч н и к о в ы х к и с т а х . И з особенностей о п е р а т и в н о й т е х н и к и с л е д у ­ ет отметить в ы л у щ е н и е о п у х о л и т у п ы м п у т е м из сделанного по поверхности опухоли р а з ­ реза брюшинного листка, затем—необходи­ мость остерегаться повреждения мочеточника и крупных сосудов. П р и подозрении н а злока­ чественное п е р е р о ж д е н и е ( п а п и л я р н ы е р а з р а ­ щ е н и я ) о п у х о л ь у д а л я ю т вместе с м а т к о й . Лит.: П о й з н е р В . , О кистах паровариума. Сиб. арх. теоретич. и клин, мед., 1926, № 1. См. также лит. к ст. Яичники. А. Александров. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ Т А Х И К А Р Д И Я , при­ с т у п ы у ч а щ е н н о г о с е р д ц е б и е н и я , особенно­ стями к-рых я в л я ю т с я внезапное начало, та­ кой ж е внезапный конец и крайне в ы с о к а я ч а с т о т а с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й — д о 200 и б о ­ л е е у д а р о в в м и н у т у . Т . о. « п а р о к с и з м а л ь н а & я тахикардия» есть понятие симптоматологичес к о е , э т о — к л и н , с и м п т о м о к о м п л е к с . В 1876 г . К о т т о н (Cotton) в п е р в ы е о п и с а л с л у ч а й П . т . , но н а з в а н и е это д а н н о м у с и м п т о м о к о м п л е к с у д а л в 1889 г . Б у в е р е (Bouveret), к - р ы й с ч и т а л П . т. специальным вагусным неврозом и н а ­ зывал его эссенциальной П . т. В связи с р а з в и ­ тием учения о сердечных аритмиях благодаря в в е д е н и ю в к л и н и к у г р а ф и ч е с к и х методов и с ­ следования сердечной деятельности, а имен­ н о — з а п и с и в е н н о г о п у л ь с а и в особенности электрокардиографии, выяснилось, что в ос­ нове П . т. л е ж а т различные нарушения сер­ дечного р и т м а . В н а с т , в р е м я р а з л и ч а ю т п о патогенезу П . т. экстрасистолическую (А. Hoffmann) и П . т . в с л е д с т в и е п р и с т у п о в м е р ­ ц а н и я и л и трепетания предсердий. Впрочем н е к - р ы е а в т о р ы ( н а п р . Edens, Ф о г е л ь с о н ) п р и ­ ступы т а х и к а р д и и вследствие мерцания и т р е ­ петания не причисляют к П . т. Спорной я в ­ ляется существование формы П . т . , п р и к-рой импульсы исходят из синуса. Геринг и Л ь ю ­ и с ( H e r i n g , Lewis) этой ф о р м ы н е п р и з н а ю т . В е н к е б а х (Wenckebach) ж е и д р . о п и с ы в а ю т с л у ч а и , где п р и с т у п ы т а х и к а р д и и б ы л и в ы з ­ в а н ы значительным, б. и л и м. быстро насту­ павшим и прекращавшимся учащением выра­ батываемых в синусе импульсов. В виду то­ го ч т о и з в с е х отделов с е р д ц а и м е н н о с и н у с находится под наибольшим влиянием экстр а к а р д и а л ь н ы х н е р в о в , м о ж н о себе п р е д с т а ­ в и т ь , ч т о к а к - р а з с и н у с м о ж е т с т а т ь вследст­ вие нарушения иннервации экстракардиальн ы м и н е р в а м и и с т о ч н и к о м в ы р а б о т к и особенно у ч а щ е н н ы х и м п у л ь с о в . С д р у г о й стороны, м о ж ­ н о п р е д п о л о ж и т ь , что местом в о з н и к н о в е н и я учащенных импульсов может стать другой у ч а с т о к у з л а К и с - Ф л а к а , а не т о т , к - р ы й н о р ­ мально вырабатывает импульсы. В последнем с л у ч а е с и н у с н а я П . т . м о г л а б ы б ы т ь отнесена к э к с т р а с и с т о л и ч е с к о й г р у п п е П . т . Среди этой экстрасистожической г р у п п ы П . т . р а з ­ л и ч а ю т в з а в и с и м о с т и от места в о з н и к н о в е н и я гетеротропных импульсов следующие типы П . т.: предсердный, атрио-вентрикулярный и желудочковый. П р е д с е р д н ы е т а х и к а р д и и явля­ ю т с я самой ч а с т о й формой П . т . И м п у л ь с ы к сокращению сердца исходят из предсердий со с р е д н е й ч а с т о т о й 150—200 у д а р о в в м и н у ­ ту. Частота сокращений желудочков обыкно­ в е н н о т а к а я ж е , к а к и предсердий. З у б е ц п р е д ­ сердий (Р)—положительный, находится впе­ р е д и R, н о н е р е д к о и з м е н е н н о й ф о р м ы (в з а ­ в и с и м о с т и от места п р е д с е р д и й , о т к у д а в о з -