* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

17. ПАРОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА 18 и з р е д к а в н е й о т м е ч а ю т с я д е ф е к т ы . Эти дети: трудно восцитуемы и часто асоциальны. П . при эпидемическом энцефалите весьма сходен с т е м , к о т о р ы й х а р а к т е р и з у е т д р о ж а ­ тельный паралич. Естественно поэтому, что диференциадьная д и а г н о с т и к а между обоими этими с о с т о я н и я м и п р и в л е к а е т в н а с т , в р е м я много в н и м а н и я . Н е к - р ы е а в т о р ы (Souques, Massary, З а х а р ч е н к о ) вообще и д е н т и ­ фицируют оба заболевания, а нек-рые клин.; о т л и ч и я о н и о т н о с я т з а счет р а з н и ц ы в в о з ­ р а с т е э н ц е ф а д и т и к о в и б-ных с p a r a l . agitans. Б о л ь ш и н с т в о ж е и с с л е д о в а т е л е й с ч и т а е т , что н е с м о т р я н а п о р а ж а ю щ е е в н е ш н е е сходство эти два заболевания по существу различны: в а н а т . основе paralysis agitans л е ж и т д е г е ­ н е р а т и в н ы й п р о ц е с с , п р и э н ц е ф а л и т е ж е име­ ют место в о с п а л и т е л ь н ы е , resp. сосудисто-де­ генеративные изменения. С симптоматологич е с к о й с т о р о н ы д о л ж н о быть отмечено более резкое поражение лицевой мускулатуры при э н ц е ф а л и т е , чем п р и paralysis a g i t a n s — « m a x i m u m f a c i a b Б а р р е ( B a r r e ) , к р о м е того п р и paralysis agitans не б ы в а е т т а к и х в ы ч у р н ы х поз и установок, к а к при энцефалитическом П . К р о м е э т и х н е особенно с у щ е с т в е н н ы х р а з л и ч и й в п р о я в л е н и и самого П . оба з а б о ­ л е в а н и я о т л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а и п о р я д у других признаков. Различные причудливые гиперкинезы, встречающиеся при энцефали­ те, не с в о й с т в е н н ы П а р к и н с о н о в о й б - н и . В о ­ обще с и м п т о м а т о л о г и я paralysis agitans одно­ о б р а з н е е и м о н о т о н н е е , чем П . с его н а к л о н ­ ностью к гротеску. Вегетативные расстрой­ ства значительно сильнее выражены при эн­ цефалите, д л я к-рого т а к ж е характерны опи­ санные выше изменения психики. У страдаю­ щ и х П а р к и н с о н о в о й б-нью п о н и ж а е т с я э л е к ­ т р о в о з б у д и м о с т ь н а о б а т о к а , ч т о не х а р а к ­ терно д л я энцефалита. Р е а к ц и я оседания эри­ т р о ц и т о в быстрее п р и paralysis agitans и мед­ л е н н е е п р и э н ц е ф а л и т е . П о своему т е ч е н и ю оба заболевания прогрессирующие, но при эн­ ц е ф а л и т е н а р а с т а н и е с и м п т о м о в идет быстрее и неудержимее. Наконец д л я большинства с л у ч а е в э н ц е ф а л и т а х а р а к т е р е н более м о л о ­ дой в о з р а с т б о л ь н ы х , чем п р и paralysis agi­ tans. И н ф е к ц . н а ч а л о б-ни и остаточные я в л е ­ н и я острого п е р и о д а ( п а р е з ы I I I , V I и V I I п а ­ ры нервов) говорят в пользу энцефалита и н е ­ свойственны дрожательному п а р а л и ч у . Т е р а п и я П . строится по двум прин­ ципам., Во-первых проводится лечение основ­ ного заболевания (при П . в ранних стадиях энцефалита—уротропин,колярголь, протеино­ терапия, п р и сифилитическом П.—специфи­ ческое лечение и т. д.). Во-вторых применяет­ ся симптоматическая терапия П . , направлен­ н а я к ослаблению гипертоно-акинетических феноменов. И з м е д и к а м е н т о з н ы х средств н а и ­ более п о к а з а н с к о п о л а м и н , з а т е м а т р о п и н . Б о л ь ш е е з н а ч е н и е имеет ф и з и о т е р а п и я . П р о ­ тив с к о в а н н о с т и п о л ь з у ю т с я в и б р а ц и о н н ы м массажем, специальными упражнениями и г и м н а с т и к о й по Ф р и д л е н д е р у . П о л е з н ы т е п ­ лые ванны; п р и небольшой давности процес­ са п р и м е н я л и с ь с у с п е х о м с е р н ы е ( В е р з и л о в ) и рапные ванны (Шевалев). Нильсен (Niel­ sen) п р е д л о ж и л д л я л е ч е н и я П . п о п е р е ч н у ю д и а т е р м и ю ч е р е п а ; в н е к - р ы х с л у ч а я х отме­ чалось улучшение п р и лечении, череца ионто­ ф о р е з о м к а л ь ц и я и от о б л у ч е н и я к в а р ц е в о й л а м п о й . Особенно о с т р о стоит в о п р о с об и с ­ п о л ь з о в а н и и остаточной с и л ы п а р к и н с о н и к о в - : э н ц е ф а д и т и к о в . П с и х , и з м е н е н и я и дефекты м о т о р и к и д е л а ю т д л я н и х р а б о т у в обычных у с л о в и я х п р о и з в о д с т в а н е в о з м о ж н о й . Необ­ ходимо устройство д л я н и х специальных тру­ довых колоний и мастерских. Лит.: Г е й м а н о в и ч А . , Эпидемический энце­ фалит и его изучение в СССР, Центр, мед. т., 1928, вып. 5—6 (лит.); Д а в и д е н к о в С , Унитаризм и дуализм в вопросе: эпидемический энцефалит—дрожа­ тельный паралич, Врач, дело, 1922, № 24—26; Д е хт е р е в В . , К дифференциальной диагностике б-ни Паркинсона и постэнцефалитического паркинсонизма, Ж . невропат, и псих., 1927, № 4; К в и н т Л . , Пси­ хологические профили паркинсоновского варианта ле­ таргического энцефалита (Сборник, посвящ. Г. Россолимо, М.—Л., 1925); Н е й д и н г M. и Бланк Л . , Распределение двигательных расстройств при внепирамидных заболеваниях, Совр.психоневр.,т.ГУ~,№ 4, 1927; Ч а л и с о в М., Условный рефлекс на автомати­ ческий раздрашитель при хроническом эпидемическом энцефалите, Мед. мысль, 1924, № 8—10; F o e r s t e r О., Zur Analyse unci Pathophysiologic der striaren Bewegungsstorungen, Ztschr. f. d. ges. Neurol, u. Psy­ chiatric Orig. B . L X X I I I , 1921; J a r k o w s k y J . , Kinesie paradoxale des parkinsoniens, P . , 1 925; N e g ­ ro F . , Les syndromes parkinsoniens par intoxication sulfocarbonee, Revue neurologique, v. I I , p. 518—22, 19 30; P a u l i a n E . et T o m o v i c i N . , Sur une nouvelle methode de diagnostic differentiel entre la maladie de Parkinson et la parkinsonisme, ibid., v. X X X , p. 111—115 , 1923: T h e v e n a r d A . , Les dystonies d&attitude, P . , 1926. M. Нейдинг. П А Р О В А Р И А Л Ь Н А Я КИСТА, опухоль, раз­ в и в а ю щ а я с я и з придатка я и ч н и к а (parovari­ um) и р а с п о л а г а ю щ а я с я м е ж д у л и с т к а м и ш и ­ рокой связки (интралигаментарная киста). П . к . с о с т а в л я ю т в среднем 8—10% всех я и ч ­ никовых опухолей и встречаются в возрас­ те от 20 до 30 л е т . П о д м и к р о с к о п о м н а п о п е ­ речных срезах иаровариальные т я ж и пред­ ставляются трубочками, выстланными внутри однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Снаружи эти трубочки окруже­ ны оболочкой, состоящей из мышечных и со­ е д и н и т е л ь н о т к а н н ы х к л е т о к . Т а к ж е отмеча­ е т с я , ч т о п р о с в е т т р у б о ч е к местами о б р а з у ­ ет б. и л и м . з н а ч и т е л ь н ы е р а с ш и р е н и я , в д р у ­ г и х ж е у ч а с т к а х т р у б о ч к и п р е д с т а в л я ю т с я облитерированными. Отдельные клетки цилин­ дрического эпителия под в л и я н и е м неизвест­ ных причин преобразовываются в маленькие кисты. П . к. возникают в результате задержки секрета и его н а к о п л е н и я в просвете трубочек п а р о в а р и я . Внутриутробные атрезии обуслов­ ливают т. о. возникновение врожденных П . к. Опухоли, развивающиеся позже, образуются благодаря закупорке протоков сгустившим­ с я с е к р е т о м и л и с д а в л е н и ю р у б ц о м н а почве травмы и инфекции. К и с т а растет медленно; э п и т е л и й ее с т е н о к о с т а е т с я о д н о с л о й н ы м , не пролиферирует. В больших кистах эпителий у п л о щ а е т с я , а иногда и слущивается; мышеч­ ный слой стенки кисты подвергается атрофии, соединительнотканные клетки образуют тон­ кую фиброзную оболочку. Снаружи киста по­ крыта брюшиной малого таза. По механизму образования и формальному г е н е з у П . к . не я в л я ю т с я и с т и н н ы м и б л а с т о мами, а д о л ж н ы быть отнесены к группе ретенционных кист. Б . ч . они бывают однока­ мерными, в редких с л у ч а я х все образование п р е д с т а в л я е т г р у п п у с р о с ш и х с я м е ж д у собой однокамерных кист. Размеры П . к. колеблют­ с я в ш и р о к и х п р е д е л а х в з а в и с и м о с т и от к о ­ личества скопившейся жидкости и могут до­ стигать величины головы взрослого человека. Описаны гигантские кисты, содержавшие по н е с к о л ь к о д е с я т к о в л и т р о в ж и д к о с т и . Содер­ ж и м о е П . к.—-бесцветная, к а к в о д а , ж и д к о с т ь , с л е г к а о п а л е с ц и р у ю щ а я , с у д е л ь н ы м весом