* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

433 OPTICUS N E K V U S 434 ных к л е т о к ; я в л е н и я р е з к о й г и п е р е м и и — расширение сосудов, изменения и х стенок, нередко к р о в о и з л и я н и я ; в и з в е с т н о м п е р и о ­ де в о с п а л е н и я — н о в о о б р а з о в а н и е сосудов; затем н а б л ю д а ю т с я , с м о т р я п о и н т е н с и в н о ­ сти п р о ц е с с а , э к с у д а т и в н ы е я в л е н и я р а з ­ личного распространения и локализации. Н е р в н ы е в о л о к н а , и х осевые ц и л и н д р ы п р е ­ терпевают р я д изменений, преимуществен­ но с в о д я щ и х с я к н а б у х а н и ю , у т о л щ е н и ю и последующему распаду.—При воспалении с т в о л а О. п . сосудистые и з м е н е н и я , в о с п а ­ лительная инфильтрация локализуются или д и ф ф у з н о и л и о ч а г а м и в том и л и д р у г о м отделе О. п . Е с л и п р о ц е с с идет с о б о л о ч е к О. п . , т о и н ф и л ь т р а ц и я р а с п о л а г а е т с я п р е ­ имущественно в них, распространяясь на п е р и ф е р и ч е с к и е о т д е л ы О . п . по с о е д и н и т е л ь ­ нотканным перегородкам и давая картину neuritis peripherica. К л е т о ч н а я и н ф и л ь т р а ­ ц и я особенно о б и л ь н а в о к р у г с о с у д о в . Н е р в ­ н а я ткань сама, когда воспалительные явле­ н и я л о к а л и з у ю т с я п р е и м у щ е с т в е н н о в сое­ динительнотканных перегородках, может быть в о в л е ч е н а в п р о ц е с с в т о р и ч н о , н о н е ­ сомненно она п о р а ж а е т с я и самостоятельно. В нервных волокнах происходит перерожде­ ние—сначала наблюдается распад миелина, частичный или распространенный, а затем вовлечение и осевых цилиндров, и х набух­ лость, веретенообразное расширение и рас­ пад. Выраженное участие в воспалении при­ нимает г л и я — в ней отмечаются и прогрес­ сивные и регрессивные я в л е н и я . В нервных п у ч к а х можно видеть гипертрофию, проли­ ферацию глиозных клеток, местами увели­ чение в количестве волокон г л и и . Ч е м глуб­ ж е и распространеннее воспаление, захва­ тывающее нервную т к а н ь , тем отчетливее заметны явления замещения погибшей ткани глией. Г л и я участвует и в поглощении, уда­ лении продуктов распада нервной ткани— отсюда п р е ж д е в с е г о н е р е д к о е п о я в л е н и е в очагах воспаления глиогенных зернистых клеток.—При локализации воспаления в р е т р о б у л ь б а р н ы х о т д е л а х О . п . особенное з н а ч е н и е с п а т . - г и с т . с т о р о н ы имеет в о с п а ­ лительный процесс, наблюдающийся в папил о - м а к у л я р н о м ц е н т р а л ь н о м п у ч к е О. п . , к - р ы й и д а е т к а р т и н у neuritis a x i a l i s . Н о , обозначаемый клинически к а к аксиальный, ретробульбарный неврит не всегда гистоло­ гически является выражением воспаления п а п и л о - м а к у л я р н о г о п у ч к а ; есть п р о ц е с с ы (интоксикация алкоголем, табаком), к-рые протекают п р и симптомах ретробульбарного неврита, а гистологически представляют пре­ имущественно дегенеративный п р о ц е с с в О . п. С и м п т о м а т о л о г и я и течение в о с п а л е н и я .О. ц . О б ъ е к т и в н ы е с и м ­ птомы воспаления О. п. наиболее ясны п р и локализации воспалительного процесса в о б л а с т и с о с к а О. п . ( p a p i l l i t i s , s. n e u r i t i s optica s i m p l e x ) . О ф т а л ь м о с к о п и ч е с к и в т а ­ к и х с л у ч а я х сосок О . п . п р е д с т а в л я е т с я г и п е р е м и р о в а н н ы м в с л е д с т в и е р а с ш и р е н и я его м н о г о ч и с л е н н ы х м е л к и х с о с у д о в , он к р а с ­ нее н о р м ы , и н о г д а с л и в а я с ь п о ц в е т у с о к ­ р у ж а ю щ и м дном глаза. К р у п н ы е сосуды— центральные вены—расширены, извиты, ар­ т е р и и обычно н е с к о л ь к о с у ж е н ы ; н е р е д к о видны вблизи соска и на соске к р о в о и з л и я ­ н и я . Г р а н и ц ы соска вследствие н а л и ч и я эксудативных явлений смыты, нерезки; той ж е п р и ч и н о й о б ъ я с н я ю т с я м у т н о с т ь и утол­ щ е н и е т к а н и с о с к а , б л а г о д а р я ч е м у схож­ д е н и е с о с у д о в н а соске н е я с н о , х о д сосудов к а к н а с о с к е , т а к и в о к р у ж н о с т и сетчатки ч а с т о н е м о ж е т быть п р о с л е ж е н н а всем п р о т я ж е н и и ; ф и з и о л о г и ч . э к с к а в а ц и я соска стушевывается, сглаживается. Воспалитель­ ный эксудат,сопровождающийся отечностью ткани соска, в некоторых случаях может быть о ч е н ь з н а ч и т е л ь н ы м , и т о г д а с о с о к представляется выстоящим над поверх­ н о с т ь ю д н а , д е л а я с ь з а м е т н о б о л ь ш е в своем диаметре (см. отдельную таблицу, рису­ н о к 5). Т а к а я о ф т а л ь м о с к о п , к а р т и н а м о ж е т быть б л и з к о й к к а р т и н е з а с т о й н о г о с о с к а , и только исследование функций зрения и общее с о с т о я н и е б о л ь н о г о п о з в о л я ю т п о ­ ставить правильный диагноз (см. Застой­ ный сосок). В ы р а ж е н н о е у ч а с т и е с е т ч а т к и в воспалении О. п.—ее отек, появление к р о ­ воизлияний, белых пятен—дает основание считать такие случаи невроретинитом. П р и ретробульбарном воспалении О. п. офтальм о с к о п и ч . к а р т и н а м о ж е т о с т а в а т ь с я не­ измененной длительное время, а иногда и все в р е м я т е ч е н и я п р о ц е с с а , и т о л ь к о в т е х случаях, когда воспаление локализуется в б л и з и г л а з а , п р о ц е с с м о ж е т в о в л е ч ь сосок О. п . ; о ф т а л ь м о с к о п и ч е с к и э т о в ы р а з и т с я в к а р т и н е г и п е р е м и и с о с к а , его в о с п а л е н и и . Наиболее часто ретробульбарное воспаление в форме n e u r i t i s a x i a l i s р а с п о з н а е т с я в оф­ тальмоскопе по побледнению височной части соска, когда процесс у ж е вызвал дегенера­ тивные изменения в зрительных волокнах папило-макулярного пучка, располагаю­ щихся в области соска с височной стороны (см. о т д е л ь н у ю т а б л . , р и с . 6). Субъективные симптомы, к-рыми сопро­ вождается воспаление О. п . в различных его ф о р м а х , с в о д я т с я г л . о б р . к п о н и ж е н и ю з р е н и я . Степень п о н и ж е н и я о с т р о т ы з р е н и я и по силе и по времени крайне разнообраз­ н а в з а в и с и м о с т и от и н т е н с и в н о с т и п р о ц е с с а и его л о к а л и з а ц и и . Н а б л ю д а ю т с я в с е в о з ­ м о ж н ы е п е р е х о д ы от н е з н а ч и т е л ь н о г о , мед­ ленно нарастающего п о н и ж е н и я до внезап­ ной полной слепоты включительно. В а ж ­ н ы м симптомом д л я д и а г н о з а я в л я е т с я и з ­ менение п о л я з р е н и я , причем особенно х а ­ рактерным является поле зрения при периневрите (концентрическое сужение) и ретро­ бульбарном аксиальном неврите (централь­ н а я скотома). Обычно р а н ь ш е всего страдает п о л е з р е н и я н а ц в е т а , особенно з е л е н ы й и красный. П р и оценке значения фнкц. рас­ с т р о й с т в , п р и в о с п а л е н и и О. п . н е о б х о д и м о иметь в виду нередко наблюдающееся не­ с о о т в е т с т в и е м е ж д у к л и н , п р о я в л е н и е м вос­ п а л е н и я О. п . и р а с с т р о й с т в о м ф у н к ц и й , и не т о л ь к о п р и р е т р о б у л ь б а р н о й л о к а л и з а ц и и в о с п а л е н и я , н о и п р и п о р а ж е н и и соска О. п . Иногда резко в ы р а ж е н н а я офтальмоскоп. & к а р т и н а сопровождается относительно сла­ бым н а р у ш е н и е м ф у н к ц и й и н а о б о р о т . — Т е ­ ч е н и е н е в р и т о в О. п. б ы в а е т и острым и х р о ­ ническим; последнее наблюдается чаще и обычно о п р е д е л я е т с я м е с я ц а м и . Р а з р е ш е ­ ние п р о ц е с с а идет п р и заметно и з м е н я ю щ е й ­ ся офтальмоскоп, картине: гиперемия соска с т е ч е н и е м в р е м е н и с т а н о в и т с я с л а б е е , его покраснение постепенно ослабевает, начи­ н а я с центра, уменьшается мутность сос­ к а , его отечность, и п о с т е п е н н о п р о я с н я ю т -