* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

436 OPTICUS N E R V U S 436 с я его г р а н и ц ы . В б л а г о п р и я т н ы х с л у ч а я х полностью восстанавливаются ф у н к ц и и ор­ гана зрения, но весьма нередко процесс воспаления в соответствии с пат.-анат. из­ м е н е н и я м и п е р е х о д и т в а т р о ф и ч е с к и й . Со­ сок из гиперемированного красного изме­ няется медленно в бледный, в одних слу­ ч а я х ч а с т и ч н о , ч а щ е всего в в и с о ч н о й п о л о ­ вине с о с к а , и л и о н д е л а е т с я б л е д н ы м в е с ь , т а к что п о л у ч а е т с я к а р т и н а в о с п а л и т е л ь н о й атрофии О. п . , когда побледневший сосок имеет и н е п р а в и л ь н ы е г р а н и ц ы , с в и д е т е л ь ­ ствующие о бывшем в области соска и во­ к р у г него эксудативном процессе. Отдельные формы воспаления О . п . П р и всем р а з н о о б р а з и и э т и о л о г и и н е в ­ р и т о в О. п . н е к - р ы е ф о р м ы м о г у т быть в ы ­ делены к а к наиболее частые и типичные п о своей к л и н , к а р т и н е и т е ч е н и ю . В этом отношении д о л ж е н быть прежде всего у к а ­ зан с и ф и л и т и ч е с к и й н е в р и т О. п. (neuritis o p t i c a s y p h i l i t i c a ) . С и ф и л и с я в л я е т ­ с я одной и з • с а м ы х ч а с т ы х п р и ч и н в о с п а ­ л е н и я О. п., в ы з ы в а я неврит и в р а н н и х и в поздних периодах своего течения. Воспа­ л е н и е О. п . п р и с и ф и л и с е в о з н и к а е т и л и с а ­ м о с т о я т е л ь н о и л и же п р о ц е с с н а О . п . п е ­ реходит с мозговых оболочек и л и стенок о р б и т ы (особенно в месте п р о х о ж д е н и я О . п . через костный к а н а л ) . Частоту сифилитиче­ ского неврита О. п. можно иллюстрировать нек-рыми статистическими данными. Так, Б а д а л ь (Badal) и м е л н а 631 с л у ч а й с и ф и л и ­ т и ч е с к и х п о р а ж е н и й г л а з 57 с л у ч а е в в о с п а ­ л е н и я О. п . (38 neuritis o p t i c a , 16 neuror e t i n i t i s , 3 neuritis oedematosa), т . е. в 9 % случаев сифилиса глаза. П о данным К а з а н ­ с к о й г л а з н о й к л и н и к и н а 1 529 с л у ч а е в си­ филиса глаза воспаление О. п. наблюдалось в 84 с л у ч а я х , т . е. в 5,5% ( П р о т о п о п о в ) . В п о с л е д н и е г о д ы не р а з у к а з ы в а л о с ь н а в о з ­ м о ж н о с т ь в о с п а л е н и я О. п . в с в е ж е м п е р и о д е с и ф и л и с а , н а что до с и х п о р м а л о о б р а щ а л о с ь внимания. Правда, к а к в иностранной, так и р у с с к о й л и т е р а т у р е с у щ е с т в у ю т в э т о м от­ ношении большие противоречия—одни на­ х о д я т сифилитическое воспаление в форме п е р и н е в р и т а ч р е з в ы ч а й н о ч а с т о (до 9 0 % по К а з а с у и Шафрану), другие редко (Гурвич— 1,33%), н о во в с я к о м с л у ч а е н е о б х о д и м о с ч и ­ т а т ь , что п р е ж н и е с т а т и с т и ч е с к и е д а н н ы е не полностью отражают частоту воспаления О . п . п р и с и ф и л и с е . В о с п а л е н и е О. п . п р и с и ф и л и с е п р о я в л я е т с я в р а з л и ч н о й форме—• здесь встречаются периневриты, папилиты и невроретиниты. Достойны внимания т. н. неврорецидивы—воспаление О. п. вслед­ с т в и е н е д о с т а т о ч н о г о л е ч е н и я с и ф и л и с а , что особенно часто н а б л ю д а л о с ь п р и в в е д е н и и в терапию сифилиса сальварсана, когда при­ м е н я л и с ь его н е д о с т а т о ч н ы е д о з ы . И з д р у г и х ф о р м в о с п а л е н и я О. п . д а л е е часты н е в р и т ы , в ы з в а н н ы е о б щ и м и и н ­ ф е к ц и я м и , к а к т и ф ы , особенно с ы п н о й , затем ц е р е б р о - с п и н а л ь н ы й м е н и н г и т . С ы п н о й тиф, к а к у ч а т э п и д е м и и п о с л е д н и х л е т , от­ носительно часто осложняется невритом, п р и ч е м о б ы ч н о в форме т я ж е л о г о п а п и л и та. Неврит возникает к а к при легких, так и т я ж е л ы х с л у ч а я х т и ф а , обычно б ы в а е т д в у ­ сторонним, н е р е д к о з а к а н ч и в а я с ь а т р о ф и ческими и з м е н е н и я м и с о с к а . Н е в р и т ы О. п . п р и т и ф а х б. ч . п р е д с т а в л я ю т р а с п р о с т р а н е ­ ние п р о ц е с с а с м о з г а и его о б о л о ч е к , но в р я д е с л у ч а е в о н и м о г у т быть и с а м о с т о я т е л ь ­ ным з а б о л е в а н и е м О . п . б а к т е р и й н о г о и л и токсического происхождения. Выявляются н е в р и т ы к а к н а в ы с о т е общего п р о ц е с с а , т а к и в периоде выздоровления, п р и брюш­ ном т и ф е , ч а щ е н а 3—4-й н е д е л е б-ни. Д а л е е нек-рые эпидемии грипа осложняются вос­ палением О. п . Церебро-спинальный менин­ гит т а к ж е нередко вызывает воспаления О. п . , иногда с т я ж е л ы м и исходами до п о л ­ ной атрофии включительно.—Отдельное ме­ сто и с к л и н , и с э т и о л о г и ч е с к о й с т о р о н ы з а ­ нимает ретробульбарный неврит, особенно в его т и п и ч н о й ф о р м е — п . a x i a l i s . П р и ч и н ы т а к о г о н е в р и т а м о г у т б ы т ь р а з л и ч н ы , но особого в н и м а н и я з а с л у ж и в а е т р е т р о б у л ь ­ б а р н ы й н е в р и т н а почве р а с с е я н н о г о с к л е р о ­ з а , м и е л и т а и т . н. р и н о г е н н ы й н е в р и т . Р е т р о б у л ь б а р н ы й неврит при р а с с е я н н о м с к л е р о з е может быть одним и з с а м ы х р а н н и х п р и з н а к о в э т о г о процесса, иногда много лет предшествуя основным п р о я в л е н и я м склероза. Д л я рас­ сеянного склероза х а р а к т е р н о й формой я в ­ ляется ретробульбарный аксиальный неврит к а к острого, так и хрон. течения. Офтальмо­ скоп, к а р т и н а в соответствии с л о к а л и з а ц и е й п р о ц е с с а не п р е д с т а в л я е т о с о б ы х и з м е н е н и й , или ж е появляется частичное побледнение соска—побледнение височной части. Исход п р о ц е с с а в его о с т р о й форме с к л и н , т о ч к и з р е н и я часто б л а г о п р и я т н ы й — н а с т у п а ю щ е е остро р а с с т р о й с т в о з р е н и я в форме ц е н т р а л ь ­ н о й с к о т о м ы п р и осевом н е в р и т е и л и д а ж е п о л н а я слепота при поперечном неврите ство­ л а О. п. может разрешиться восстановлением з р е н и я , но х р о н . формы обыкновенно при­ водят к стойким атрофическим изменениям О. п . П а т . - а н а т . и з м е н е н и я в О . п . п р и р а с ­ с е я н н о м с к л е р о з е с в о д я т с я к р а з в и т и ю в О. п. б л я ш е к склероза того ж е строения, к а к и в очагах, локализующихся в различных у ч а с т к а х н е р в н о й системы п р и этом п р о ц е с ­ се. П р и м и е л и т е , особенно в его о с т р о й ф о р м е , иногда т а к ж е наблюдается воспаление О. п. ( n e u r o m y e l i t i s optica, resp. o p t i c o m y e l i t i s ) в виде ретробульбарного неврита, клини­ ч е с к и и а н а т о м и ч е с к и и м е ю щ е г о м н о г о об­ щего с ретробульбарным невритом при рас­ сеянном склерозе. Процесс обычно п о р а ж а е т оба зрительных нерва и нередко предше­ ствует общим симптомам миелита. Оф­ т а л ь м о с к о п и ч е с к и в р я д е с л у ч а е в не н а х о ­ д я т и з м е н е н и й д н а , но ч а щ е н а б л ю д а е т с я к а р т и н а neuritis optica и в р е д к и х с л у ч а я х даже застойный сосок. Патолого-анатомич е с к и обычно о п р е д е л я е т с я р а с п р о с т р а н е н ­ ное п о р а ж е н и е О . п . н а всем его п р о т я ж е н и и до tractus opticus в к л ю ч и т е л ь н о , п р и ч е м в о с ­ паление может захватить весь поперечник О . п . и л и ж е в с т р е ч а е т с я р а с с е я н н ы м и оча­ гами. В основном гистол. изменения сво­ дятся к распаду нервных волокон с ранней гибелью мякотных обкладок, к разрастанию глиозных клеток с заметной инфильтрацией соединительнотканных перегородок О. п. Гистол. к а р т и н а во многих с л у ч а я х на­ с т о л ь к о п о х о ж а н а в с т р е ч а ю щ у ю с я в О. п . п р и sclerosis disseminata, что в о з н и к а ю т большие трудности для диференц. диагно­ с т и к и ( W i l b r a n d , Saenger, Abelsdorff и д р . ) . Большое практическое значение далее имеет р е т р о б у л ь б а р н ы й н е в р и т рин о г е н н о г о х а р а к т е р а , т. е. воз-