* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 ОЖОГИ ОЖОГИ &(combustio), п о в р е ж д е н и я т к а ­ ней, возникающие под действием высокой t° (термические О.) и л и х и м . в е щ е с т в ( х и м и ­ ч е с к и е О.). П е р в ы й в и д О. м о ж е т б ы т ь в ы з ­ в а н л ю б ы м а г е н т о м , способным и з л у ч а т ь или отдавать теплоту,—солнечными лучами, вольтовой дугой, пламенем, раскаленными или расплавленными металлами, горячими парами (при взрывах котлов), газами (при взрывах), кипящими или сильно нагретыми жидкостями (обваривание) и маслами и на­ конец электрическим током, молнией, рен­ т г е н , л у ч а м и и р а д и е м . — В т о р о й в и д О. в о з ­ н и к а е т под действием ц е л о г о р я д а х и м . в е ­ ществ (прижигающие)—к-т, щелочей, со­ лей тяжелых металлов и многих д р . , приме­ няемых в различных производствах, лабо­ р а т о р и я х , н а войне (иприт) и т. д.—Степень р а з р у ш е н и я т к а н е й и х а р а к т е р О. р а з л и ч ­ н ы в з а в и с и м о с т и от ф а к т о р а , в ы з ы в а ю ­ щ е г о О. ( п а р , к и п я т о к , р а с п л а в л е н н ы й м е ­ талл, горящий керосин), температуры его, д л и т е л ь н о с т и д е й с т в и я , р а с с т о я н и я . Много з а в и с и т от о б с т а н о в к и , в к о т о р о й п р о и з о ­ ш е л О . , и от самого п о с т р а д а в ш е г о : степени защищенности одеждой, наличия к о ж н ы х с к л а д о к в месте О . , с о с т о я н и я к о ж и (омозолелости, огрубение, выносливость дан­ н о г о у ч а с т к а к в ы с о к и м t° п о д в л и я н и е м длительной проф. тренировки, постоянной защищенности одеждой и т. п.), возраст и т. д. Все эти особенности, сочетаясь в р а з ­ л и ч н ы х к о м б и н а ц и я х , способны в ы з в а т ь чрезвычайное разнообразие к а к местных, т а к и о б щ и х я в л е н и й , с о п р о в о ж д а ю щ и х О. К л а с с и ф и к а ц и я О. И з д а в н а д е ­ лались попытки выработать определенную к л а с с и ф и к а ц и ю , к - р о й м о ж н о б ы л о бы о х в а ­ т и т ь все в и д ы О. О д н а к о ч р е з в ы ч а й н о е р а з ­ нообразие местных пат.-анат. изменений, различная выраженность их на различных участках, различие в реакциях организма на т у и л и иную степень распространенности и г л у б и н ы О. з а р а н е е о б р е к а ю т н а н е у д а ­ ч у все п о п ы т к и к в ы р а б о т к е и с ч е р п ы в а ю щ е й к л а с с и ф и к а ц и и . О д н а к о п р а к т и ч е с к и е со­ ображения заставили удержать некоторые наиболее простые из массы предложенных и пользоваться ими в повседневной практи­ ке.^ К т а к о в ы м н у н ш о отнести п р и н я т у ю в СССР, в Г е р м а н и и и в р я д е д р у г и х с т р а н к л а с с и ф и к а ц и ю Б о й е р а (Воуег), п о к - р о й все О . д е л я т с я н а т р и г р у п п ы и л и степени. П е р в а я с т е п е н ь , combustio erythema­ tosa, х а р а к т е р и з у е т с я р а з л и т о й , и н т е н с и в ­ ной, исчезающей к периферии краснотой, легкой припухлостью и болезненностью. П р и в т о р о й с т е п е н и , с. bullosa, к п р и з н а ­ к а м , свойственным п е р в о й с т е п е н и О . , п р и ­ с о е д и н я е т с я еще о б р а з о в а н и е р а з л и ч н о й в е ­ личины пузырей, появляющихся сразу ж е и л и спустя несколько часов, р е ж е — н а вто­ рой день. Т р е т ь я с т е п е н ь О . , с. escharotica, я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м & о с о б е н ­ но интенсивного воздействия на ткани вы­ зывающего О. фактора. П р и ней имеется некроз тканей на бблыпую или меньшую г л у б и н у . К э т и м т р е м с т е п е н я м О. п р и б а ­ в л я ю т е щ е о д н у , к о г д а т к а н и и л и ж е це­ л ы е к о н е ч н о с т и п о д д л и т е л ь н ы м действием в ы с о к о й t° обугливанЗтся. Н е с к о л ь к о м е н ь ­ шим распространением пользуется клас­ сификация Дюпюитрена (Dupuytren), при­ н я т а я во Ф р а н ц и и , по к о т о р о й р а з л и ч а ю т ш е с т ь степеней О . : 1) к р а с н о т а , 2) о б р а з о ­ в а н и е п у з ы р е й , 3) п о в е р х н о с т н ы й н е к р о з к о ж и , 4) о м е р т в е н и е всей т о л щ и к о ж и , 5 ) г а н ­ г р е н а т о л щ и м я г к и х т к а н е й до к о с т и и 6) п о л ­ ное о б у г л и в а н и е к а к о й - л и б о ч а с т и т е л а и л и конечностей, в к л ю ч а я и кости. В недавно п р е д л о ж е н н о й (1929) К р е й б и х о м ( K r e i b i c h ) классификации. делается попытка несколь­ ко уточнить глубину поражения кожных п о к р о в о в и у в я з а т ь ее к а к с п о с л е д у ю щ и м и клин, симптомами, так и с путями зажи­ вления и восстановления. Крейбих пред­ л а г а е т р а з л и ч а т ь 5 с т е п е н е й . П е р в ы е две с о о т в е т с т в у ю т в ы ш е п р и в е д е н н ы м . 3-я сте­ пень с п у з ы р я м и и л и без н и х , когда некроз р а с п р о с т р а н я е т с я н а в е р х у ш к и к о ж н ы х со­ с о ч к о в . П р и 4-й степени и м е е т с я н е к р о з в с е г о п а п и л я р н о г о с л о я и н а к о н е ц 5-я сте­ пень—обугливание. Первые две из приве­ д е н н ы х к л а с с и ф и к а ц и й п о л у ч и л и особо ш и ­ рокое распространение, хотя они и стра­ дают указанными выше недостатками. В них учитывается только часть видимых поверх­ ностных изменений, г л . образом глубина п р о ц е с с а , и н е н а х о д и т своего о т о б р а ж е н и я распространенность О., что играет решаю­ щую роль в прогнозе. Поэтому к цифровому обозначению принято прибавлять еще тер­ мин «распространенный», «ограниченный», что д а е т в о з м о ж н о с т ь у ж е в и з в е с т н о й мере с у д и т ь о степени о п а с н о с т и д л я ж и з н и п о л у ­ ченного О. (см. н и ж е ) . П а т . а н а т о м и я . Изменения в коже п р и О . п е р в о й степени н е з н а ч и т е л ь н ы и соответствуют картине асептического вос­ п а л е н и я . Н а месте н е р е з к о о ч е р ч е н н о й к р а с ­ ноты и припухлости имеется расширение кровеносных сосудов и з н а ч и т е л ь н а я эксудация с бблыним или меньшим выхождением п о л и н у к л е а р о в . Эксудация объясняет и м е ю щ у ю с я п р и п у х л о с т ь н а месте о ж о г а . П р и О. в т о р о й степени я в л е н и я в о с п а л е н и я в ы р а ж е н ы г о р а з д о з н а ч и т е л ь н е е , особенно в глубоких слоях кожи. Через сильно рас­ ширенные сосуды выделяется большое коли­ чество п л а з м ы к р о в и , п р о и с х о д и т о т д е л е н и е р о г о в о г о с л о я от г л у б ж е л е ж а щ и х с л о е в , р е з у л ь т а т о м чего я в л я е т с я о б р а з о в а н и е п у ­ зырей. В эксудате последних обнаруживают­ ся в небольшом количестве эритроциты, белые к р о в я н ы е т е л ь ц а и ф и б р и н . Д н о пузыря, или обнаженный Мальпигиев с л о й , п р е д с т а в л я е т собой р а в н о м е р н о к р а с ­ ную, взрыхленную поверхность с точечными к р о в о и з л и я н и я м и . П о д микроскопом обна­ р у ж и в а ю т с я здесь значительные дегенера­ тивные изменения. Клетки раздвинуты, те­ ряют правильность контуров, ядра плохо и л и совсем не о к р а ш и в а ю т с я . Сосуды с и л ь ­ но р а с ш и р е н ы , м е л к и е с о с у д ы т р о м б и р о в а ны. П о д к о ж н а я клетчатка сильно отечна. Характерным в пат.-анат. картине О. тре­ тьей степени я в л я е т с я местный некроз тка­ н е й р а з н о й г л у б и н ы , б. ч . в форме с у х о й гангрены. Пораженный участок представ­ л я е т собой б. и л и м. т в е р д у ю , с у х у ю , б е л о ­ вато-желтоватую, иногда коричневую или черную нечувствительную корку. Некроз н а с т у п а е т с е й ч а с ж е п о с л е О. к а к р е з у л ь т а т коагулирования тканевых белков, свер­ т ы в а н и я к р о в я н о й п л а з м ы п о д действием в ы с о к о й t° и т р о м б о з а с о с у д о в . П р о ц е с с разрушает ткани на значительную глубину, у н и ч т о ж а я все с л о и к о ж и без о с т а т к а .