* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

173 ОЖОГИ 174 Все в ы ш е и з л о ж е н н о е о т н о с и т с я к местным изменениям у ч а с т к о в к о ж и , п р и ш е д ш и х в соприкосновение с фактором, вызывающим О. В б л и з л е ж а щ и х у ч а с т к а х к о ж и , не под­ вергшихся непосредственному воздействию вредного м о м е н т а , н а б л ю д а е т с я т а к ж е з н а ­ чительное р а с ш и р е н и е сосудов к а к р е з у л ь ­ тат р е ф л е к т о р н о г о в л и я н и я О. н а сосудис­ тые н е р в ы . П р и о г р а н и ч е н н ы х , з а н и м а ю щ и х небольшие участки к о ж и о ж о г а х этими местными и з м е н е н и я м и д е л о о г р а н и ч и в а е т ­ ся. При обширных ожогах пат.-анат. карти­ на у с л о л ш я е т с я . П о д в л и я н и е м р я д а п р и ч и н (см. н и ж е ) н а с т у п а ю т и з м е н е н и я в ц е н т р а л ь ­ ной н е р в н о й системе и п а р е н х и м а т о з н ы х • органах, находимые на т р у п а х лиц, погиб­ ш и х в б л и ж а й ш и е п о с л е О. д н и . В общем о д н а к о эти п а т . - а н а т . и з м е н е н и я не х а р а к ­ т е р н ы и не р е з к и . К а к п р а в и л о с о с у д ы м о з т а и оболочек сильно расширены, сам мозг н особенно м я г к а я м о з г о в а я о б о л о ч к а оте­ чны, отмечаются небольшие к р о в о и з л и я н и я и очаги воспалительной инфильтрации в мозговом веществе. Н а в с к р ы т и я х погиб­ ших в п о ж а р а х обнарулшваются иногда .эпндуральные гематомы (между костями черепа и твердой мозговой оболочкой). Обычно г е м а т о м ы р а с п о л о ж е н ы т а м , где б о л ь ш е всего в л и я л ж а р . П р о и с х о ж д е н и е к р о в о и з л и я н и й т о ч н о не в ы я с н е н о . С к о р е е всего—это результат л о п а н и я синусов и мелких вен при сморщивании твердой моз­ говой о б о л о ч к и под действием ж а р а . И з м е ­ н е н и я в с о л н е ч н о м с п л е т е н и и п р и О. отме­ ч е н ы у ж е д а в н о ( К о р о л е н к о ; 1897). В п о с ­ л е д н е е в р е м я Л о з и н с к и м (1927) и з у ч е н ы и з м е н е н и я в н е р в н о й системе. В ganglion nodosum п. vagi и в в е р х н и х г р у д н ы х симпат. у з л а х наблюдается два типа патологи­ чески измененных клеток: сморщенные, с пикнотическими ядрами, интенсивно окра­ шивающейся протоплазмой и набухшие, с в е т л ы е , со с м е щ е н н ы м и к п е р и ф е р и и я д р а ­ ми. В глии наблюдается картина невроноф а г и и (см. HejWHue клетки), г и б е л ь г л и о з ных клеток. Значительные изменения опре­ деляются и в нервных волокнах, проходя­ щих в у з л а х и ряд дегенеративно-атрофических процессов с гибелью глиозных кле­ ток и резкими изменениями нервных воло­ к о н в п е р и ф е р и ч е с к о й и ц е н т р а л ь н о й веге­ тативной нервной системе. В с е р д ц е ч а щ е всего н а х о д я т п е р е п о л н е н и е жидкой кровью правого желудочка и пред­ сердия и небольшие кровоизлияния в пери­ к а р д е . Все л и м ф , ж е л е з ы у в е л и ч е н ы , н а б у х ­ л и . Селезенка увеличена, буро-красного цве­ та, плотна. В печени расширение сосудов и я в л е н и я д е г е н е р а ц и и , не д о с т и г а ю щ и е , п р а в ­ да, в ы с о к и х с т е п е н е й . Н е с к о л ь к о з н а ч и т е л ь ­ нее и з м е н е н и я в п о ч к а х в в и д е д е г е н е р а т и в ­ н ы х п р о ц е с с о в со с т о р о н ы э п и т е л и я , и н о г д а ж е в виде воспалительных инфильтратов. Чем р а н ь ш е наступает смерть, тем интен­ с и в н е е эти и з м е н е н и я . В к а н а л ь ц а х п р и ранней смерти о б н а р у ж и в а ю т ц и л и н д р ы из эритроцитов. Однако описанные изменения в с т р е ч а ю т с я в р а з н о й с т е п е н и и не в с е г д а . Нек-рые авторы, напр. Дорн (Dohrn), ясно выраженных изменений, к а к при нефрите, не в и д е л и . — О с о б о е в н и м а н и е у д е л я е т с я в последнее в р е м я и з м е н е н и я м в н а д п о ч е ч н и ­ к а х п р и О. Старые а в т о р ы не о т м е ч а л и осо­ бых изменений в этих органах. Однако более д е т а л ь н ы е о б с л е д о в а н и я п о с л е д н и х лет устанавливают ряд постоянных глу­ б о к и х и з м е н е н и й в н а д п о ч е ч н и к а х , что з а ­ с т а в л я е т н е к - р ы х г о в о р и т ь об э т и х и з м е н е ­ н и я х к а к об о с н о в н о й п р и ч и н е с м е р т и от О . Д е й с т в и т е л ь н о н а а у т о п с и я х н а х о д я т эти я ш л е з ы с и л ь н о у в е л и ч е н н ы м и (по в е с у в 3—5 р а з ) (Christopher). П а р а л л е л ь н о с т я ­ ж е с т ь ю О. идет п о т е р я х р о м а ф ф и н н о г о ве­ щ е с т в а ( н е г а т и в н а я р е а к ц и я с х р о м о м ) , обед­ нение липоидами и развитие геморагических инфарктов, к а к при анафилактическом шо­ к е . Сосуды обычно с и л ь н о р а с ш и р е н ы . Эти и з м е н е н и я о д н а к о не п о с т о я н н ы , н о очень ч а с т ы , особенно к о г д а с м е р т ь н а с т у п а е т в течение в т о р о й н е д е л и . Р е з ч е всего они выражены у детей.—На слизистой ж е л . к и ш . тракта отмечается диффузная инфиль­ т р а ц и я , н а п о м и н а ю щ а я к а р т и н у острого в о с ­ п а л е н и я . Особенно в а ж н ы и з м е н е н и я в 12п е р с т н о й к и ш к е , где в н е к - р ы х с л у ч а я х т я ­ ж е л ы х О. р а з в и в а ю т с я т и п и ч н ы е я з в ы . П р и ожоге слизистых оболочек рта, глотки, гортани, особенно голосовых связок (напри­ мер при вдыхании пламени вспыхнувших жидкостей, газов), отмечается беловатый ошпаренный вид и х , а позднее развитие по­ верхностных язв и явлений рубцевания. Иногда обожженные слизистые отторгаются целыми пластами. К л и н и к а О. В к л и н , к а р т и н е О . с л е ­ дует р а з л и ч а т ь местные и о б щ и е я в л е н и я . П о с л е д н и е почти о т с у т с т в у ю т п р и О. н е ­ б о л ь ш и х у ч а с т к о в к о ж и . З а т о они в ы д в и ­ г а ю т с я н а п е р в ы й п л а н в к а р т и н е б-ни п р и обширных О., захватывающих больше / всей п о в е р х н о с т и т е л а . Т я ж е с т ь о б щ и х я в ­ лений и степень их опасности сравнительно м а л о з а в и с и т от степени О . О н и д о с т а т о ч н о сильно в ы р а ж е н ы и неизменно опасны и п р и О. I степени, е с л и п о с л е д н и е з а н и м а ю т з н а ч и т е л ь н ы е у ч а с т к и . М е с т н о п р и О. I степени б-ные и с п ы т ы в а ю т ч у в с т в о ж а р а , с и л ь н ы е б о л и , особенно от п р и к о с н о в е н и я р у к а м и и л и о д е ж д о й . Б о л и э т и з а в и с я т от сдавления концевых нервных аппаратов воспалительным эксудатом, пропитываю­ щ и м к о ж у . & У ж е ч е р е з 2—3 д н я о н и исче­ з а ю т п о л н о с т ь ю , к р а с н о т а п о с т е п е н н о блед­ неет, п р и п у х л о с т ь исчезает. Н а 4—5-й день наступает шелушение, причем поверхност­ н ы е с л о и э п и д е р м и с а о т п а д а ю т очень т о н к и ­ м и к р у п н ы м и л о с к у т а м и . Н а месте О . оста­ е т с я и н о г д а п и г м е н т и р о в а н н о е п я т н о , исче­ зающее нередко только спустя несколько м е с я ц е в . П р и О. I I с т е п е н и , к о г д а н а о б о ж ­ ж е н н о й п о в е р х н о с т и т о т ч а с и л и ч е р е з нес­ колько часов или на протяжении первых д в у х дней п о я в л я ю т с я разной величины п у з ы р и , б о л и и ч у в с т в о н а п р я ж е н и я го­ р а з д о с и л ь н е е . Обычно б о л и д е р ж а т с я 3— 1 д н я и п о с т е п е н н о и с ч е з а ю т . Особенно м у ч и ­ т е л ь н ы б о л и , е с л и п у з ы р и л о п а ю т с я сами или их вскрывают и обнаженная поверх­ ность п р и х о д и т в с о п р и к о с н о в е н и е с о д е ж ­ дой и л и п л о х о ф и к с и р о в а н н о й п о в я з к о й . Содержание п у з ы р я частью всасывается, частью испаряется. Отслоенный и омертвев­ ший эпителий тускнеет и отпадает после т о г о , к а к н а п о в е р х н о с т и о б н а ж е н н о г о сосочкового слоя закончится процесс эпит е л и з а ц и и , к - р ы й идет отчасти от п е р и ф е р и и к ц е н т р у , отчасти и з с о х р а н и в ш и х с я в о л о с я ­ н ы х м е ш о ч к о в и п р о т о к о в с а л ь н ы х и пото1 5