* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

159 ОЖИРЕНИЕ 160 весьма ограниченным апетитом и ведущих п о д в и ж н у ю ж и з н ь . Б у ш а р (Bouchard) н а >своем м а т е р и а л е н а ш е л , что т о л ь к о 4 0 % •ожирелых е л и м н о г о , 5 0 % и м е л и н о р м а л ь ­ ный апетит. В смысле подвижности т о л ь к о -&37 % были в я л ы м и и м а л о п о д в и ж н ы м и , а 28 % много д в и г а л и с ь . Эти ф а к т ы п о к а з ы в а ю т , ч т о в о з н и к н о в е н и е О . не м о ж е т б ы т ь о б ъ я с н е н о простым н а р у ш е н и е м э н е р г е т и ч е с к о г о б а л а н ­ с а . В о о б щ е в о п р о с ы э н е р г е т и ч е с к о г о обме­ н а & & п р и О . до с и х п о р не в п о л н е в ы я с н е н ы . Н е с о м н е н н о , что п о м и м о о т л о ж е н и я ж и р а , з а в и с я щ е г о от п е р е к а р м л и в а н и я и л и от п о ­ н и ж е н н о г о п о т р е б л е н и я , а т а к ж е от ф и з и о л . причин (напр. при половом созревании жен­ щ и н ы ) , и м е ю т с я ф о р м ы О . , где с а м ы й ж и р о ­ в о й обмен н а р у ш е н к а ч е с т в е н н о , т . е. где т у ч н о с т ь п р е д с т а в л я е т собой б-нь о б м е н а . Т а к о в ы с л у ч а и О . , где ж и р о в ы е о т л о ж е н и я п о ч т и с о в е р ш е н н о не п о д д а ю т с я с г о р а н и ю и в случае н у ж д ы используются запасы бел­ к о в и у г л е в о д о в , а т а к ж е местное О . о т д е л ь ­ н ы х участков подкожножировой клетчат­ к и . Однако на практике точное разграниче­ ние почти невозможно, т. к. н а ш и з н а н и я о патологии жирового обмена совершенно не­ достаточны. После открытия влияния щито­ в и д н о й ж е л е з ы н а о с н о в н о й обмен п о л а г а л и , что н а к о п л е н и е ж и р а о б ъ я с н я е т с я п о н и ­ жением окисления, связанным с ослаблени­ ем функции щитовидной ж е л е з ы . О к а з а л о с ь однако, что у большинства о ж и р е л ы х осно­ в н о й обмен н а х о д и т с я в п р е д е л а х н о р м ы , а приблизительно в 25% всех случаев даже п о в ы ш е н и т о л ь к о в 15—20% н и ж е н о р м ы . •С д р у г о й с т о р о н ы , м и к с е д е м а , п р и к - р о й ос­ н о в н о й о б м е н р е з к о п о н и ж е н , т о л ь к о в от­ дельных с л у ч а я х сопровождается О. Устано­ в л е н о , что с п е ц и ф и ч е с к и - д и н а м и ч е с к о е д е й ­ с т в и е , т . е. п о в ы ш е н и е о к и с л и т е л ь н о г о о б ­ мена после приема пищи, у большинства •ожирелых значительно понижено по сравне­ н и ю со з д о р о в ы м и , а и н о г д а совсем отсутст­ в у е т . Это к а с а е т с я г л . о б р . б е л к о в , т а к к а к у г л е в о д ы , а особенно ж и р ы , и у з д о р о в ы х дают низкое специфически-динамическое д е й с т в и е , ч е м м . б. и о б ъ я с н я е т с я в о з н и к ­ новение О. при преимущественном питании этими веществами. П о мнению некоторых ав­ торов (Графе) обильное перекармливание может вызвать настолько сильное и длитель­ ное специфически-динамическое действие, т . е. п о в ы ш е н и е о к и с л е н и я в о р г а н и з м е , что откладывание ж и р а становится невозмож­ н ы м и вес т е л а не п о в ы ш а е т с я (т. н . Luxuscons u m p t i o n — п о в ы ш е н н о е сгорание*). Д р у г и м и а в т о р а м и это не п о д т в е р ж д а е т с я . Известное о с л а б л е н и е с г о р а н и я у о ж и р е ­ л ы х вызывается и уменьшением теплоотда­ чи, т. к. подкожножировой слой плохой про­ водник тепла. Понижение специфически-ди­ намического действия при перекармливании и особенно п р и п о н и ж е н и и п о д в и ж н о с т и в е ­ дет к у с и л е н н о м у о т л о ж е н и ю ж и р а . П р и ф и з . работе с р е д н е й т я ж е с т и у о ж и р е л ы х з а т р а т а энергии и повышение потребления кислоро­ д а н а х о д я т с я н а т о й ж е в ы с о т е , что и у з д о ­ ровых, а п р и т я ж е л о й мышечной работе по­ в ы ш е н и е о к и с л и т е л ь н о г о обмена б о л ь ш е и з н а ч и т е л ь н о д л и т е л ь н е е , чем у з д о р о в ы х . В последнее в р е м я Б е р н г а р д т ( B e r n h a r d t ) , и с ­ с л е д у я газообмен у о ж и р е л ы х в течение су­ т о к (а не т о л ь к о у т р о м н а т о щ а к , к а к п р и о п ­ ределений основного обмена), о б н а р у ж и л у б о л ь ш и н с т в а о ж и р е л ы х , особенно в п е р и ­ од н а р а с т а н и я в е с а , з н а ч и т е л ь н о е с н и ж е н и е потребления кислорода—ниже у р о в н я ос­ новного обмена, г л . обр. после легкой физ. работы, затем после приема пищи и во в р е м я с н а . Он н а з в а л э т и с н и ж е н и я н е г а т и в н ы м и ф а з а м и и п о д с ч и т а л , что э к о н о м и я с г о р а н и я , вызываемая ими, может быть настолько ве­ л и к а , что равняется и л и даже превышает усиление с г о р а н и я , вызванное специфичес­ ки-динамическим действием пищи и ф и з . на­ г р у з к о й . Т . о. о б щ а я т р а т а э н е р г и и з а д е н ь у п о д о б н ы х б-ных з н а ч и т е л ь н о н и ж е , чем у здоровых, у к-рых негативные фазы отсут­ с т в у ю т . И н т е р е с н о , что э т и ф а з ы н а б л ю д а ­ лись и у выздоравливающих после т я ж е л ы х б-ней п р и у с и л е н н о м н а р а с т а н и и в е с а . П о ­ добные негативные фазы, к а к к а ж е т с я , мо­ г у т о б ъ я с н и т ь те п а р а д о к с а л ь н ы е с л у ч а и О . , к о г д а б-ные, п о л у ч а я п и щ у , с о о т в е т с т в у ю ­ щ у ю по калорийности только основному об­ м е н у (т. е. п о т р е б л е н и ю п р и п о л н о м «покое, н а т о щ а к ) , тем не менее п р о д о л ж а л и п о л н е т ь , хотя и вели подвижную ж и з н ь . Интересно т а к ж е определение величины дыхательного коефициента у ожирелых. Величины, близ­ к и е к 1,0 и л и в ы ш е , п о к а з ы в а ю т , что у д а н ­ н о г о б-ного п р о и с х о д и т о б р а з о в а н и е ж и р а и з у г л е в о д о в п и щ и и что д о с т и г н у т ь п о т е р и ж и р а б у д е т не л е г к о . С д р у г о й с т о р о н ы , н и з ­ кие значения дыхательного коеф. дают осно­ вание д л я благоприятного прогноза, т. к. Это у к а з ы в а е т , что ж и р о в ы е з а п а с ы п о д д а ­ ются сгоранию. П о ч т и в о в с е х с л у ч а я х О. п о м и м о ж и р о в о ­ го о б м е н а н а р у ш а е т с я и в о д н о - с о л е в о й об­ мен. Вода и соли могут задерживаться в тка­ н я х , особенно в ж и р о в о й , без о д н о в р е м е н н ы х расстройств органов выделения и кровообра­ щ е н и я и без в о з н и к н о в е н и я о т е к о в . Содер­ ж а н и е воды в жировой ткани человека может к о л е б а т ь с я от 5% до 7 0 % ( н а п р . п р и содер­ ж а н и и ч и с т о г о ж и р а в т е л е б-ного в 20 кг ж и ­ р о в а я т к а н ь м о ж е т в е с и т ь от 21 до 34 кг). Особенно в е л и к а з а д е р ж к а в о д ы в ж и р о в о й т к а н и п р и т и р е о г е н н о м О. и в н е к - р ы х с л у ­ ч а я х ц е р е б р а л ь н о г о О. ( Ц о н д е к ) . Б ы с т р о е п а ­ дение веса, достигаемое в начале лечения О., обязано г л . обр. потере воды ж и р о в о й тка­ нью. В нек-рых случаях, когда при сильном о г р а н и ч е н и и п и т а н и я в е с не п а д а е т , это о б ъ ­ ясняется усиленной задержкой воды под­ кожножировой клетчаткой. В таких случа­ я х приходится прибегать к средствам, уси­ ливающим диурез и обезвоживающим жиро­ вую ткань. Пат. анатомия. Подкожножировая к л е т ч а т к а п р и О. чрезвычайно толста (на ж и в о т е 13 см). Сосуды и мышЦы о к р у ж е н ы ж и р о м , он п р о н и к а е т и м е ж д у м ы ш е ч н ы м и в о л о к н а м и . Сердце, особенно п р а в о е , п о к р ы ­ то ж и р о м , п р о н и з ы в а ю щ и м м ы ш е ч н ы е п у ч ­ к и , причем самые мышечные волокна обыч­ н о не н е с у т о с о б ы х , в ч а с т н о с т и д е г е н е р а т и в ­ ных, изменений. Масса миокарда может быть уменьшена, стенки желудочков утоньшены, особенно п р а в о г о . П о л о с т и с е р д ц а р а с ш и ­ рены. Венечные сосуды т а к ж е о к р у ж е н ы ж и р о м . Следует в п р о ч е м и м е т ь в в и д у , что О . с е р д ц а м о ж е т б ы т ь и без о б щ е г о О . , н а п р . у некоторых алкоголиков или эмфизематик о в . Имеется ж и р о в а я инфильтрация подплевральной и медиастинальной клетчатки, а также перикарда. В сальнике, брюшине,