* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

161 ОЖИРЕНИЕ 16 2 брыжейке о г р о м н ы е с к о п л е н и я ж и р а . П о ч к и совершенно и м о к р у ж е н ы . П е ч е н ь у в е л и ч е ­ на в объеме, ж е л т о г о ц в е т а . П е ч о н о ч н ы е дольки и н ф и л ь т р и р о в а н ы ж и р о м , особенно их п е р и ф е р и ч е с к и е к л е т к и . В р е д к и х с л у ч а ­ ях ж и р проникает даже в спинномозговой канал и может сдавливать спинной мозг и к о р е ш к и . П о л о с т ь ч е р е п а с в о б о д н а от ж и р а . В некоторых с л у ч а я х эндогенного О. на­ блюдаются и з м е н е н и я ( к и с т ы , р а з м я г ч е н и я , склерозы, дегенеративные процессы)в м е ж у ­ точном м о з г у и г и п о ф и з е , в ы з в а н н ы е н а п р . энцефалитом, сифилисом и л и о п у х о л я м и . Со с т о р о н ы щ и т о в и д н о й ж е л е з ы о т м е ч а ю т нередко а т р о ф и ч е с к и е и с к л е р о т и ч е с к и е и з ­ менения; в гипофизе иногда аденоматозные о б р а з о в а н и я ( с м . Дистрофия — d y s t r o p h i a adiposo-genitalis). Со с т о р о н ы о к о л о щ и т о ­ видных ж е л е з и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы от­ мечаются к а р т и н ы л и п о м а т о з а с р а с с л о й к о й железистой паренхимы и некоторой атро­ фией ее и т . п . К л и н и к а О. О ж и р е н и е з н а ч и т е л ь н о чаще в с т р е ч а е т с я у ж е н щ и н ( п р и б л и з и т е л ь ­ но в 6 5 % в с е х с л у ч а е в ) , что в о з м о ж н о объясняется более частым поражением ж е ­ л е з в н у т р е н н е й с е к р е ц и и , особенно я и ч н и к а . Дети с т р а д а ю т т у ч н о с т ь ю с р а в н и т е л ь н о р е д ­ ко, и О. в в о з р а с т е 8—15 л . почти в с е г д а с в я ­ зано с эндогенными факторами. Некоторые народности в большей степени подвержены тучности.Известна напр. р е з к а я наклонность готтентоток к О . и р а з в и т и е у н и х о г р о м н ы х отложений ж и р а на ягодицах, т. н. стеатопигия.—Среди ожирелых резко выделяются два т и п а б - н ы х . Одни б о д р ы , р а б о т о с п о с о б ­ ны, р у м я н ы , с л и з и с т ы е и х х о р о ш о о к р а ш е н ы , апетит п р е к р а с н ы й , м ы ш ц ы к р е п к и е , п у л ь с хорошего наполнения, кровяное давление нормально или незначительно повышено. В н а ч а л ь н ы х стадиях тучности они не ч у в ­ ствуют себя б-ными, однако в дальнейшем при усилении О. возникают симптомы сер­ дечной н е д о с т а т о ч н о с т и . Т а к у ю ф о р м у , п о Кммерману (Immermann), называют п л е ­ т о р и ч е с к и м О. К о в т о р о й г р у п п е т . н . а н е м и ч е с к о г о О. относятся бледные, м а л о к р о в н . б-ные, ж а л у ю щ и е с я н а н е р а б о т о ­ способность , общую слабость, головные боли и головокружение. Уже при легкой физ. ра­ боте у н и х п о я в л я е т с я о д ы ш к а , с е р д ц е б и е н и е , б ы с т р а я у с т а л о с т ь , п о т л и в о с т ь . Т а к и е б-ные склонны к простудам, к запорам. Мышцы у них дряблые, подкожножировой слой ры­ хлый, пульс слабого наполнения, учащен, сердце н е г и п е р т р о ф и р о в а н о . К п е р в о й г р у п ­ пе п р и н а д л е ж а т б . ч . к р е п к и е м у ж ч и н ы среднего возраста, избыточно питающиеся (Mastfettsucht). У н и х ж и р о т к л а д ы в а е т с я главным образом на туловище (живот, заты­ лок), а конечности относительно худые. У женщин подобная форма тучности встреча­ ется р е ж е , и ж и р е ю т более в с е г о ж и в о т , г р у ­ ди, плечи, бедра. Большинство-случаев т. н . э н д о г е н н о г о О. о т н о с и т с я к о в т о р о й г р у п ­ пе, п р и ч е м о ч е н ь м н о г о п е р е х о д н ы х ф о р м , особенно в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х т у ч н о с т и . Эндокринные железы, к а к у ж е было у к а ­ зано, играют большую роль в возникнове­ нии и р а з в и т и и О . и в р а с п р е д е л е н и и ж и р о ­ вых о т л о ж е н и й , т а к ч т о у ж е п р и н а р у ж н о м осмотре п о э т о м у п р и з н а к у , а т а к ж е п о с о п ­ р о в о ж д а ю щ и м его д р у г и м с и м п т о м а м п о р а ­ жения и л и изменения функции той и л и Б . М. Э. т. X X I I . иной ж е л е з ы удается выяснить основной этиологический фактор заболевания. По преобладающей роли в возникновении туч­ ности р а з л и ч а ю т тиреогенное, гипофизарное, гипогенитальное, инсулярное О. Опи­ саны случаи тучности при опухолях надпо­ чечников и шишковидной железы, однако вследствие неясности связей между этими ж е л е з а м и и ж и р о в ы м обменом в ы д е л е н и е подобных случаев в отдельные формы ма­ ло обосновано. Б . и л и м. выраженное т и ­ р е о г е н н о е О. в с т р е ч а е т с я н е ч а с т о . П р и нем имеются и другие п р и з н а к и ги­ потиреоза в разной степени, например в я ­ лость, зябкость, сонливость, холодная су­ х а я кожа, редкий пульс, пониженное кро­ вяное давление, запоры, часто пупочная г р ы ж а , понижение основного обмена, н а к ­ лонность к задержке воды и солей. Ж и р плотный, распределен по всему телу, на ж и ­ воте и б е д р а х н е с к о л ь к о о б и л ь н е е . Г и п о ф и з а р н о е О . , примером к-рого я в л я е т с я d y s t r o p h i a adiposo-genitalis ( с м . Дистрофия), возникает чаще всего вследст­ вие п о р а ж е н и я г и п о ф и з а и с о ч е т а е т с я с з а деряжой полового развития, а в нек-рых случаях и роста. К а р т и н а гипофизарного О. м е н я е т с я в з а в и с и м о с т и от в о з р а с т а , в к-ром н а ч и н а е т с я б - н ь , и от с т е ­ пени п о р а ж е н и я гипофи­ за. В отроческом возра­ сте (8—17 л . ) б-ные н а ­ поминают ребенка. К о ж а тонкая и нежная. Ж и р плотен и распределен по в с е м у т е л у , особенно н а животе, груди, руках и ногах. Развитие половых органов задерживается. Я и ч к и не спускаются в мошонку. Вторичные по­ ловые п р и з н а к и не разви­ в а ю т с я ( р и с . 2). Р о с т в о ­ лос недостаточен. Б о л ь ­ н ы е отстают в р о с т е . П с и ­ х и к а б. ч. н е с т р а д а е т . В легких случаях подобная картина может вызывать­ с я п р е х о д я щ е й н е д о с т а ­ Р и с . 2. Гипофизар­ ное ожирекпе. точностью гипофиза, и в д а л ь н е й ш е м т а к и е б-ные и б е з л е ч е н и я р а з ­ виваются нормально и догоняют здоровых детей. В о многих с л у ч а я х к недоразвитию гипофиза присоединяется недоразвитие щи­ т о в и д н о й ж е л е з ы . У в з р о с л ы х при в о з н и к ­ новении гипофизарного О., вызванном по­ р а ж е н и е м гипофиза, быстро развивается туч­ ность, последовательно исчезают вторичные половые признаки, выпадают волосы на те­ л е и о к о л о п о л о в ы х о р г а н о в , l i b i d o et р о tentia угасают, менструации прекращают­ с я . Б о л ь н ы е м у ж ч и н ы приобретают женст­ в е н н ы й в и д . О с н о в н о й обмен в п р е д е л а х н о р ­ мы и л и повышен, специфически-динамиче­ ское действие понижено, склонности к за­ д е р ж к е в о д ы и с о л е й о б ы ч н о не н а б л ю д а е т ­ ся. Иногда имеется повышенная толерант­ ность к углеводам и низкий уровень сахара в крови. П р и значительной опухоли гипо­ физа могут появиться мозговые симптомы, а такясе в и с о ч н а я г е м и а н о п с и я , в с л е д с т в и е сдавления перекреста зрительных нервов. Д и а г н о з м о ж е т быть п о д т в е р ж д е н нахояедением н а рентген, снимке расширенного и