* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
157 ОЖИРЕНИЕ ж и р о в о г о , с о л е - в о д я н о г о , у г л е в о д н о г о обме на и т е р м о р е г у л я ц и и . С п е ц и а л ь н ы х ж е «об менных» ц е н т р о в , п о этим а в т о р а м , н е с у щ е ствует. Серый б у г о р ч е р е з в о р о н к у с в я з а н с г и п о ф и з о м , с е к р е т к - р о г о (по Biedl&ro и Raab&y с р е д н е й ч а с т и его) этим п у т е м н е посредственно п р о н и к а е т в I I I ж е л у д о ч е к и действует н а вегетативный центр м е ж у т о ч ного м о з г а . П о р а ж е н и е одной и з ч а с т е й этой системы ( г и п о ф и з — м е ж у т о ч н ы й мозг) и л и нарушение связи между ними может дать синдром d y s t r o p h i a adiposo-genitalis и л и о б щего г и п о ф и з а р н о г о О . в с л е д с т в и е п р е к р а щ е н и я н о р м а л ь н о г о ж и р о в о г о обмена в п е чени и п о д к о ж н о ж и р о в о й к л е т ч а т к е . Н а т а кие в з а и м о о т н о ш е н и я у к а з ы в а ю т с л у ч а и б ы стро р а з в и в а в ш е г о с я О . п о с л е п о р а ж е н и я межуточного мозга и л и н о ж к и гипофиза п р и эпидемическом э н ц е ф а л и т е , с и ф и л и с е м о з г а , менингитах, причем гипофиз оставался не затронутым. С другой стороны, поражение г и п о ф и з а дает т о т ж е с и н д р о м без в о в л е ч е ния в процесс межуточного мозга. Исследованиями последнего времени б. или м. выяснены нормальные и пат. условия р е г у л я ц и и ж и р о в о г о обмена и р а с п р е д е л е ния ж и р а в подкожной клетчатке через нер вную систему, а именно—импульсы из вегета тивного ц е н т р а п р о х о д я т ч е р е з в е г е т а т и в н ы е волокна шейного-мозга, оттуда через чрев ный н е р в ( п . splanchnicus) в п е ч е н ь , а т а к ж е в д р у г и е о р г а н ы . Секрет г и п о ф и з а , д е й с т в у я на в е г е т а т и в н ы й ц е н т р , в ы з ы в а е т п е р е д в и ж ку ж и р а и з крови и тканей в печень и усилен ное его т а м о к и с л е н и е ( С о о р е , C h a m b e r l a i n , Raab). Д е й с т в и е и н с у л и н а п р о т и в о п о л о ж н о д е й с т в и ю п и т у и т р и н а , т . е. п о н и ж а е т с г о р а ние ж и р а и способствует его н а к о п л е н и ю . При разрушении вегетативного центра, пе ререзке шейной части спинного мозга и л и перерезке чревного нерва действие гипофи з а р н о г о с е к р е т а п р е к р а щ а л о с ь (Raab), ч т о говорит з а возможность возникновения О. вследствие п о р а ж е н и я в е г е т а т и в н о г о ц е н т р а и его п е р и ф е р и ч е с к и х п у т е й . В л и я н и е ц е н т ра на подкожножировую клетчатку переда ется ч е р е з с и м п а т . и п а р а с и м п а т . ц е н т р ы , заложенные в спинном мозгу, и далее по периферическим вегетативным волокнам к п о д к о ж н о ж и р о в о й к л е т ч а т к е . Этим м о ж н о объяснить возникновение местного О. пора женной конечности п р и ишиасе и п р и остат к а х д е т с к о г о п а р а л и ч а и л и в опыте п о с л е п е ререзки седалищного нерва. Н а это ж е у к а зывают случаи возникновения симметриче ских скоплений ж и р а , ограниченных обла стью о п р е д е л е н н ы х к о р е ш к о в , т а к н а з . м н о жественный симметричный липоматоз (на пример Маделунговы жировые опухоли на затылке). Односторонние п о р а ж е н и я вегета т и в н о г о ц е н т р а м о г у т д а т ь О . одной п о л о в и ны т е л а н а п о д о б и е г е м и п л е г и ч е с к о г о . П о р а жением вегетативного центра нек-рые авто ры о б ъ я с н я ю т в о з н и к н о в е н и е п р о г р е с с и в н о й л и п о д и с т р о ф и и Симонса (Simons), п р и к - р о й исчезает п о д к о ж н о ж и р о в о й с л о й л и ц а и в е р хней половины т у л о в и щ а , а н и ж н я я часть т е л а и н и ж н и е к о н е ч н о с т и ж и р е ю т . Этому же фактору возможно обязано возникнове ние н е с и м м е т р и ч н ы х с к о п л е н и й ж и р а в п о д кожножировом слое, напоминающих опухо ли, причем остальная п о д к о ж н а я клетчатка может о с т а т ь с я н е и з м е н е н н о й (т. н . l i p o m a tosis simplex) и л и а т р о ф и р о в а т ь с я ( l i p o m a tosis atrophicans). П р и б-ни Д е р к у м а п о д о б н ы е с к о п л е н и я б о л е з н е н н ы (lipomatosis do lorosa). В п р о ч е м н е к - р ы е а в т о р ы п о л а г а ю т , что э т и с к о п л е н и я о б я з а н ы с в о и м в о з н и к н о вением местным аномалиям п о д к о ж н о ж и р о вой клетчатки. П о исследованиям последнего времени выяснилось, что большую роль в жировом обмене и в в о з н и к н о в е н и и О . и г р а е т г о р м о н поджелудочной железы—инсулин. У мно гих о ж и р е л ы х , особенно в период нараста н и я веса, наблюдалась гипогликемия, повы ш е н н а я толерантность к углеводам, а после нагрузки глюкозой уровень сахара крови падал значительно ниже исходной величины, что у к а з ы в а л о н а у с и л е н н о е в ы д е л е н и е и н сулина в кровь. Экспериментальные наб людения п о к а з а л и , что действие инсулина на ж и р о в о й обмен противоположно дейст вию питуитрина; при инъекции инсулина ж и р в крови возрастал, в печени с н и ж а л ся; дыхательный коеф. п р и одновременной инъекции инсулина и даже глюкозы внутрь п о д ы м а л с я в ы ш е 1,0, ч т о у к а з ы в а л о н а п е р е ход сахара в ж и р . Инсулин обладает т а к ж е способностью задерживать воду в т к а н я х . При гиперинсулинизации и связанной с ней гипогликемии резко усиливается апетит и ускоряется резорпция из кишечного тракта. В с е э т о ведет к п о в ы ш е н и ю в е с а т е л а в с л е д ствие н а к о п л е н и я ж и р а и воды в т к а н я х о р г а н и з м а . Это д е й с т в и е и с п о л ь з у е т с я п р и л е ч е н и и и с х у д а н и я , где и н ъ е к ц и я м и и н с у л и на удается добиться стойкого повышения ве са. Ф а л ь т а (Falta) и д р . полагают, что туч ность п р и п е р е к а р м л и в а н и и зависит г л . о б р . от г и п е р и н с у л и н и з а ц и и , и н а з ы в а ю т т а к о е о ж и р е н и е и н с у л я р н ы м . Однако подобное объ яснение годится л и ш ь д л я части случаев. Известны случаи О. п р и диабете, т. е. п р и состоянии гипинсулинемии. Помимо гипофиза и поджелудочной желе зы в регулировании ж и р о в о г о обмена при нимает участие и щ и т о в и д н а я железа. Ее гормон, тироксин, главн. обр. регулирует основной обмен. П р и выпадении и л и умень шении функции щитовидной железы потре бление кислорода резко падает, теплопро дукция и общая жизнедеятельность умень шаются. Однако О. в таких случаях возни кает сравнительно редко, т а к к а к сгорание ж и р о в п о ч т и н е н а р у ш а е т с я (Grafe). П р и гипотиреозе о б н а р у ж е н о понижение спе цифически-динамического действия пищи, что вместе с в я л о с т ь ю и м а л о п о д в и ж н о с т ь ю т а к и х б-ных м о ж е т п р е д р а с п о л а г а т ь и х к О., особенно п р и одновременном п о н и ж е н и и ф у н к ц и и г и п о ф и з а . — П о л о в ы е ж е л е з ы тесно связаны с мозговым придатком, и действие их н а жировой обмен—вторичного порядка через посредство средней доли гипофиза. Сверх того понижение функции и х резко у м е н ь ш а е т п о д в и ж н о с т ь и а к т и в н о с т ь б-ного и тем т а к ж е способствует накоплению ж и р а . В л и я н и е ш и ш к о в и д н о й ж е л е з ы , надпочеч н и к о в и т и м у с а н а ж и р о в о й обмен д о с и х пор не выяснено. Всякое О., к а к экзогенное, т а к и эндоген ное, возможно т о л ь к о в результате и з б ы т к а вводимых с пищей калорий над и х потребле нием. В случаях переедания или недостатка д в и ж е н и я подобный результат вполне поня т е н ; о д н а к о н а р я д у с т а к и м и б-ными и м е е т с я большое количество ожирелых, обладающих