* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

31 32 н а т р и г р у п п ы : 1. В р о ж д е н н ы е р а с щ е л и н ы м я г к о г о и твердого н ё б а , не п о д в е р г а в ш и е с я о п е р а т и в н о м у в м е ш а т е л ь с т в у . 2. В р о ж д е н ­ ные р а с щ е л и н ы н ё б а п о с л е о п е р а т и в н ы х в м е ­ шательств,, не п р и в е д ш и х к п о л н о м у в о с ­ с т а н о в л е н и ю м я г к о г о н ё б а . 3. П р и о б р е т е н ­ ные д е ф е к т ы м я г к о г о н ё б а , ч а щ е в с е г о с и ф и ­ литического п р о и с х о ж д е н и я . П р и дефектах первой группы применяются обтураторы, приспособленные к д в и ж е н и я м мышц мяг­ кого нёба и глотки, при дефектах второй г р у п п ы п о д в и ж н о с т ь м я г к о г о н ё б а обычно сильно нарушена рубцами и натяжением т к а н е й , в с л е д с т в и е чего г о р а з д о т р у д н е е п р и с п о с о б и т ь О . т а к , ч т о б ы он не о г р а н и ч и ­ в а л о с т а ю щ и х с я д в и ж е н и й , не п р и ч и н я л п р о ­ л е ж н е й и в ы п о л н я л свое н а з н а ч е н и е . З а м ы к а ­ ние н о с о г л о т о ч н о г о п р о х о д а д о с т и г а е т с я б л а ­ годаря сокращениям верхнего констриктора глотки, образующего выпячивание на зад­ ней стенке глотки—валик Пассавана. Труд­ нее в с е г о д о б и т ь с я в о с с т а н о в л е н и я ф у н к ц и и п р и обтурировании приобретенных дефектов мягкого н ё б а после гумм нёба и глотки, т. к. при этих дефектах нередко отсутствует вся­ к а я подвижность и мышц нёба и констрикто­ р а глотки.—-Фнкц. качества О. зависят так­ ж е от т о г о , к а к и м о б р а з о м о н и у к р е п л е н ы н а своем м е с т е . Н е п о д в и ж н о е з а к р е п л е н и е всего О., в частности закрепление з а зубы, обычно п р и м е н я е т с я т о л ь к о п р и д е ф е к т а х в твердом нёбе или а л ь в е о л я р н о м отростке. Д л я О. м я г к о г о н ё б а р а з н ы м и а в т о р а м и пред­ ложен целый р я д различных конструкций, допускающих либо полную подвижность все­ го О . ( п л а в а ю щ и й О.) л и б о о т н о с и т е л ь н у ю подвижность той части О., к-рая расположе­ н а м е ж д у м ы ш ц а м и (с п р и м е н е н и е м п р у ж и н , шарниров). Однако существуют и неподвиж­ ные О. мягкого нёба, создающие у с л о в и я д л я образования вполне нормальной речи (меат-О., обтуратор Варнекроса и др.). Н а и б о л ь ш е й известностью пользуются сле­ д у ю щ и е О . : 1. О б т у р а т о р К и н г с л и ( K i n g s .ley; 1864) д л я м я г к о г о н ё б а состоит и з д в у х пластинок из мягкого каучука, соединенных м е ж д у собой и п р и к р е п л е н н ы х с п о м о щ ь ю ш а р н и р а к опорной пластинке на твердом н ё б е . В е р х н я я п л а с т и н к а О. д л и н н е е , ч е м н и ж н я я , и соприкасается с задней стенкой г л о т к и . Этот О . т е п е р ь не п р и м е н я е т с я . — 2. О б т у р а т о р С ю р с е н a (Suersen) д л я врожденных неоперированных расщелин м я г к о г о н ё б а ( р и с . 2) состоит и з б о л ь ш о г о .дом н ё б е ( р и с . 3). П р и м е н я е т с я п р и н е д о ­ с т а т о ч н о м м я г к о м н ё б е п о с л е о п е р а ц и й , не д а ю щ и х у д л и н е н и я кёба ( н а п р . п о с л е о п е ­ рации Лангенбека^&—4. Обтуратор Вар­ н е к р о с а ( W a r n ^ - ros) я в л я е т с я у п р о щ е н ­ н о й модификацией -& _ & С ю р с е н а и состоит и з пластинки твердого Ш у ч у к а , заполняющей п р о с в е т , о с т а ю щ и й с я в момент н а и б о л ь ш е ­ го с о к р а щ е н и я мышц глотки и мягкого н ё ­ б а ( р и с . 4). О б т у р и р у ю щ а я п л а с т и н к а п р и : f 1 г а б р и с . 4. Обтураторы Варнекроса: а—для коо­ перированной расщелины; б - п р и недоста­ точном небе после операции. неоперированных расщелинах соединяется с опорной пластинкой неподвижно или с помощью ш а р н и р а ; при недостаточном нё­ бе п о с л е о п е р а ц и и о н а с о е д и н я е т с я с о п о р ­ ной п л а с т и н к о й тонким золотым стер­ ж н е м . — 5 . О б т у р а т о р К е з a (Case; 1904) применяется только для неоперированных р а с щ е л и н м я г к о г о и т в е р д о г о н ё б а . О н со- Р и с . 5. Р и с . 6. Р и с . 2. Р и с . 3. неподвижного к у с к а твердого к а у ч у к а , рас­ положенного в носоглотке. Разобщение ро­ товой и н о с о в о й ч а с т е й г л о т к и д о с т и г а е т с я б л а г о д а р я с о к р а щ е н и ю m . constrictor pharyngis sup. Р а б о т а м ы ш ц м я г к о г о н ё б а не п р и н и м а е т с я во в н и м а н и е . Этот О. т е п е р ь не п р и м е н я е т с я . — 3 . О б т у р а т о р Ш и л ь т¬ с к о г о (Schiltsky) состоит и з п о л о г о в н у ­ т р и к у с к а Мягкого к а у ч у к а , р а с п о л о ж е н ­ ного в носоглотке и укрепленного спираль­ ной п р у ж и н о й к опорной пластинке на твер- О.удерживается только на к р а я х расщелины и л е г к о д в и г а е т с я — « п л а в а е т » — м е ж д у обеими п о л о в и н к а м и м я г к о г о н ё б а . От з а п а д е н и я назад О. у д е р ж и в а е т с я верхне-передней по­ верхностью валика Пассавана. Обтуратор К е з а я в л я е т с я одним и з с а м ы х п р о с т ы х и д е ш е в ы х п о т е х н и к е и з г о т о в л е н и я и вместе с тем отличным в фнкц. отношении. 6. Обтуратор Ш а л ит-Фр еш е л ь с а (Schalit, Froschels; 1928), н а з в а н н ы й а в т о р а ­ ми меат-О., применим при всех видах недо­ с т а т о ч н о с т и м я г к о г о н ё б а . О н состоит из к у с к а т в е р д о г о к а у ч у к а , з а к р ы в а ю щ е г о со стороны носоглотки отверстия хоан и бла­ годаря этому ограничивающего выход воз­ д у х а ч е р е з н о с о в у ю п о л о с т ь ( р и с . 6). В с е ­ р е д и н е О. и м е е т с я п о с т о я н н ы й к а н а л д л я д ы ­ х а н и я . А в т о р ы у т в е р ж д а ю т , что д л я у с т р а ­ н е н и я г н у с а в о с т и нет н е о б х о д и м о с т и достиг­ нуть полного разобщения между ротовым и н о с о в ы м о т д е л а м и г л о т к и , а достаточно о г р а -