* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

29 ОБТУРАТОРЫ 30 с т и л а ю щ е й с т е н к у т а з а д о arcus tendineus m . levatoris a n i , от с в о е г о н а ч а л а н а п р а ­ вляется вперед и вниз по l i n . innominata м а л о г о т а з а и , р а с п о л а г а я с ь п о д п . obtura­ torius, в с т у п а е т в canalis o b t u r a t o r i u s , г д е и делится н а свои ветви. Такое направление и п о л о ж е н и е а р т е р и и имеет место п р и в о з ­ н и к н о в е н и и ее от a. hypogastrica. Л и ш ь в с л у ч а е очень в ы с о к о г о ее о т х о ж д е н и я ( в ы ш е 2-го к р е с т ц о в о г о о т в е р с т и я ) о н а о к а з ы в а е т ­ ся расположенной выше нерва, однако перед входом в к а н а л все-таки подходит под нерв ( Т и х о м и р о в ) . П р и о т х о ж д е н и и от с т в о л а а . iliacae e x t . о н а п о д х о д и т к can. obturatorius, р а с п о л а г а я с ь м е д и а л ь н о от v . i l i a c a e x t . и к з а д и и к н а р у ж и от б е д р е н н о г о к о л ь ц а ; п р и о т х о ж д е н и и от a. femoralis a. o b t u r a t o r i a п р о н и к а е т в б е д р е н н ы й к а н а л (спереди и л и п о з а д и в е н ы ) , з а т е м , п е р е г и б а я с ь ч е р е з ra­ mus horizontalis ossis pubis, п о д х о д и т к can. obturatorius, р а с п о л а г а я с ь т . о. п о з а д н е й полуокружности бедренного кольца; п р и в о з н и к н о в е н и и от a. epigastrica a. obtura­ toria располагается, к а к указано, или по наружной или по внутренней полуокруж­ ности б е д р е н н о г о к о л ь ц а и т . о . д о с т и г а е т canalis obturatorius. В е т в и a. obturatoriae— ramus pubicus, ramus internus, ramus poste­ r i o r и ramus a n t e r i o r — с н а б ж а ю т m m . i l i o ­ psoas, quadratus femoris, levator a n i , o b t u ­ r a t o r e x t . et i n t . , adductor magnus et m i ­ nimus, brevis, longus, pectineus, gracilis, п о д ­ в з д о ш н у ю к о с т ь , с и м ф и з , tuber i s c h i i , ж и ­ ровую клетчатку вертлужной впадины, го­ л о в к у бедренной кости, поясничные лимф, у з л ы , мочевой п у з ы р ь . В а р и а н т ы ветвления a. obturatoriae к а с а ю т с я г л . о б р . р а з н о о б ­ р а з и я а н а с т о м о з о в м е ж д у н е ю и a. epigastr. inf. (и a. i l i a c a e x t . ) . О б ы ч н о с у щ е с т в у ю щ и й а н а с т о м о з м е ж д у ramus pubicus т о й и д р у ­ гой артерии, если в ы р а ж е н значительно, представляет все те практически в а ж н ы е особенности, к - р ы е и м е ю т место п р и в о з н и к ­ н о в е н и и a. o b t u r a t o r i a e о т a. epigastr. i n f . O b t u r a t o r i a vena (запирательная в е н а ) , обычно д в о й н а я , с о п р о в о ж д а е т о д н о ­ именную артерию, но в в а р и а н т а х своего впадения не всегда следует вариантам отхо­ ж д е н и я а р т е р и и . Ч а щ е в п а д а е т в& п о д ч р е в н у ю в е н у , н о обычно ш и р о к о а н а с т о м о з и рует и с v . iliaca ext. и с v . circumflexa femoris m e d . Собирает к р о в ь от м о ш о н к и (больших срамных губ) и приводящих мышц бедра. — П е р е в я з к а a. obturatoriae возможна в полости т а з а и л и со стороны пе­ редней поверхности бедра. В первом слу­ чае д о с т у п т о т ж е , к а к и д л я о б н а ж е н и я a. hypogastr. В о в т о р о м с л у ч а е п р о в о д я т вертикальный разрез от с е р е д и н ы П у ­ партовой связки вниз и обнажают m . pecti­ neus. О т п р е п а р о в а в е г о у л о б к о в о й к о с т и , оттягивают его медиально и л и надрезают. Проникая глубже, рассекают поперечно фасции и мышечные волокна m . obturat. ext., ч е м и о б н а ж а ю т з а п и р а т е л ь н ы й с о с у д и н е р в ; vasa femoralia о с т а ю т с я к н а р у ж и . Лит.: К р ы м о в А . , Учение о г р ы ж а х , Л . , 1929; Т и х о м и р о в М., В а р и а н т ы а р т е р и й и в е н ч е л о ­ веческого т е л а , с т р . 200—207 и 3 4 0 , К и е в , 1 8 9 9 (лит.); Я щ и н с к и й С , У к л о н е н и я a. obturatoriae и от­ ношение их к бедренному к а н а л у и г р ы ж е , д и с с , В а р ­ ш а в а , 1890 ( л и т . ) . П . Куприянов. О Б Т У Р А Т О Р Ы (от л а т . obturare — з а к у ­ поривать), протезы и приспособления, слу­ жащие д л я закрытия или «закупорки» не­ естественных отверстий в стенках полости рта. Ч а щ е всего О.-протезы применяются д л я з а к р ы т и я дефектов твердого и мягкого нёба, при которых имеется ненормальное со­ общение м е ж д у полостями р т а и носа. О. п р и ­ меняются также д л я закрытия дефектов в альвеолярном отростке верхней челюсти, проникающих в Гайморову полость, и л и д л я з а к р ы т и я больших отверстий, остаю­ щ и х с я после трепанации и частичной резек­ ции стенок околозубных кист челюстей. Б о л ь ш и е дефекты, остающиеся после пол­ ной резекции верхней челюсти, заполня­ ются протезами-О., восстанавливающими де­ фект кости и зубов и создающими разоб­ щение между полостями рта и носа. Примене­ ние О. вообще показано л и ш ь в т е х с л у ч а я х , когда невозможно произвести закрытие де­ фекта пластической операцией и л и когда б-ной о т к а з ы в а е т с я от о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я . В з а в и с и м о с т и от р а с п о л о ж е н и я , ф о р м ы , размеров и д р у г и х особенностей дефектов и от т о й р о л и , к - р у ю О . д о л ж е н в ы п о л н я т ь в функции полостей р т а и носа, различают особые в и д ы О . и р а з л и ч н ы е т и п ы и х к о н ­ струкции. О. наиболее простой конструкции применяются д л я з а к р ы т и я приобре­ тенных д е ф е к т о в т в е р д о г о нёба, дефектов альвеолярного отростка, прони­ к а ю щ и х в Гайморову полость, и отверстий околозубных кист. В этих случаях имеются отверстия, окруженные твердыми и не изме­ няющими свою форму к р а я м и . Достаточно приспособить из твердого к а у ч у к а п л а с т и н к у , закрывающую к р а я дефекта и частично з а ­ купоривающую его просвет, и этим у с т р а н я ­ ются все нарушения функции, связанные с д е ф е к т о м ( р и с . 1). Значительно сложнее конструкция О., при­ меняемых д л я в о с с т а н о в л е н и я д е ­ ф е к т о в м я г к о г о н ё б а . Величина и форма& этих дефектов постоянно меняются& в з а в и с и м о с т и от ф у н к ц и и о к р у ж а ю щ и х м ы ш ц . О. мягкого нёба дол­ ж е н быть т а к при­ способлен к к р а я м д е ф е к т а , ч т о б ы он ,^ т о ч н о з а п о л н я л п р о - js^*^& странство, остающе­ еся в носоглоточном п р о х о д е в момент с о ­ Рис кращения мышц мяг­ кого нёба и мышц задней и боковой стенок глотки. Б л а г о д а р я этому в момент сокраще­ н и я мышц достигается полное разобщение м е ж д у носовой и ротовой частью глотки. Своим п р и с у т с т в и е м в о б л а с т и д е ф е к т а О . однако не должен затруднять ни движений м я г к о г о н ё б а н и свободного п р о х о ж д е н и я струи воздуха через носоглоточный проход во время д ы х а н и я . Ф н к ц . достоинства О. м я г к о г о н ё б а о п р е д е л я ю т с я , с одной с т о р о н ы , тем, насколько хорошо они устраняют попа­ дание пищи в носовую полость во время еды, а с д р у г о й с т о р о н ы , тем, н а с к о л ь к о в о с с т а н а в л и ­ вается функция мягкого нёба во время речи. Прогноз в отношении восстановления нор­ мальной речи однако зависит не только о т к а честв О . , н о и от особенностей с а м о г о дефек­ т а и от ф н к ц . р а з в и т и я в с е г о н е р в н о - м ы ш е ч ­ ного рефлекторного аппарата, участвующего в а к т е р е ч и (см. Логопатия и Логопедия). Дефекты мягкого нёба, при к-рых пока­ зано применение О., необходимо разделить