* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПАНАРИЦИИ 686 днях, но даже в часах, может повести к гибели сухожилия. Употребляемый еще и теперь неко­ торыми хирургами непрерывный срединный разрез по всему протяжению сухожильного влагалища и окутывание сухожилия тампона­ ми необходимо оставить, т.к. подобные приемы способствуют выпадению сухожилия в подкож­ ную клетчатку, его высыханию, охлаждению и в дальнейшем омертвению или сращению с нажено,его необходимо прикрыть куском кле­ енки или резины, после чего иногда удается его сохранить (Городков). При оперативном подходе к гнойному тендовагиниту необходимо выполнение следующих условий: 1) эфирный наркоз; 2) бинт Вира на плечо для обескровливания по Эсмарху; 3) на­ личие ассистента. Невыполнение хотя бы од­ ного из этих условий ставит под большой риск Рис. 1. Разрез при паронихии. Рис. 2. Двустворчатый разрез; слева—очерчивание дугообразного разреза. Рис. 3. Сухожильные влагалища. Рис. 4. Разрезы вдоль червеобразных мышц п р и флег­ моне среднего ладонного пространства и по межпальцевой складке. Рис. 5. А—поперечный разрез через головки пястных костей: 1—фиброзный барьер; 2—канал червеобразной мышцы; 3—сухожиль­ ные влагалища; Ь— разрез через ментястное пространство: 1—подкожная клетчатка; 2—фиброзный барьер; 3—ладонный тяж червеобразной мышцы. Р и с . 6. Расположение разрезов при флегмоне с у х о ­ жильных влагалищ (по Лесену). Рис. 7. Кровеносная сеть. Рис. 8. Расположение разрезов для вскры­ тия сухожильных влагалищ и затеков на предплечьи. Рис. 9. Разрезы при тендовагините (пунк­ тиром обозначена граница синовиальных сумок). Рис. 10. Разрез при панариции основной фаланги, распространяющемся на ладонь (пунктиром обозначена линия разреза на ладони). Рис. И . Попереч­ ный разрез сухожильных влагалищ: 2—vagina fibrosa; 2—vagina mucosa; 3—сухожилие; 4—mesotenon. окружающими тканями. Гораздо целесообраз­ нее отдельные боковые разрезы на каждой фа­ ланге (Bardenheuer, Bier, Клапп и др.), бла­ годаря к-рым сухожилия остаются прикрыты­ ми живыми тканями, т. е. продолжают оста­ ваться во влажной камере сухожильного вла­ галища и при t° тела. Кроме того указанными разрезами щадятся ладонные поперечные бо­ розды пальцев, соответствующие линиям сги­ ба межфаланговых суставов, и тем умень­ шается возможность развития ограничиваю­ щих функцию рубцов. При боковых разрезах необходимо сохранять неповрежденными маги­ стральные сосуды и нервы, к-рые при искус­ ственном обескровливании можно видеть, ина­ че создается угроза гангрены пальца (рис. 7). Если по каким-либо причинам сухояшлие об- результат операции. Пока при разрезе на дне сравнительно глубокой и бескровной раны су­ хожилие не блеснет своим перламутровым бле­ ском, хирург не может быть уверен, что открыл сухожилие, и не может быть уверенным в диаг­ нозе тендовагинита (Соколов). На кисти при тендовагинитах и глубоких флегмонах необхо­ димы широкие разрезы с перевязкой arcus volaris superficialis (рисунки 4, 9 и 10). При пора­ жении ульнарного или радиального синови­ альных мешков кисти обязательны разрезы на предплечьи соответственно расположению этих мешков (рис. 6 и 8). При тендовагините боль­ шого пальца необходимо всемерно сохранить двигательную ветку (ramus muscularis) п. mediani к мышцам thenaris (m. opponens!). Функция m. opponentis считается даже важнее,чем функ-