* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

683 ПАНАРИЦИЙ 584 противопоказан. Это те особо опасные для жи­ зни случаи заражения, когда нет ясно выра­ женного местного «оформления» инфекции, когда нет гноя, когда инфекция сразу же гене­ рализуется по кровеносной или лимф, систе­ ме. Здесь необходимыми для спасения б-ного мероприятиями являются энергичные мест­ ные приемы активной гиперемии, абсолютная иммобилизация всей конечности повязкой Дезо с нагрузкой на плечо здоровой стороны и общие терап. мероприятия, как при общей ин­ фекции (см. Пиемия).—При глубоких воспа­ лительных процессах пальцев и кисти согре­ вающий компрес как усиливающий эксудацию и повышающий гидростатическое давле­ ние в малоподатливых тканях не целесообра­ зен. Для компреса желателен физиол. раствор или кипяченая вода, т. к . от всех антисептиче­ ских средств, включая жидкость Бурова, осо­ бенно при нарушении целости кожи, были за­ регистрированы случаи некроза мягких тка­ ней. — В т о п и ч е с к о й диагностике воспалительных фокусов пальцев и кисти для ощупывания кожи удобен пуговчатый зонд, к-рым удается установить пункты наибольшей болезненности с точностью до 1 мм. Ощупы­ вание пальцем дает слишком большую поверх­ ность соприкосновения и затемняет картину. I I I . Если при обычном остром остеомиелите трубчатых костей процесс начинается с кост­ ного мозга, то при к о с т н о м П. происходит иначе. Инфекция, перешедшая чаще всего с зараженной и воспаленной подкожной клет­ чатки или внесенная через какую-либо незна­ чительную колотую ранку, идет снаружи внутрь и первоначально поражает надкостни­ цу фаланги. При развитии воспалительного процесса здесь получается сначала некротизирующий периостит с воспалительным тром­ бозом питающих кость сосудов или их сдавлением в результате воспалительного «набуха­ ния» тканей, а дальнейший некроз кости я в ­ ляется уже последствием гибели сосудов над­ костницы. Кроме того здесь имеет значение и вредное влияние токсинов бактерий на кость. По указанной же причине при костном П. не может быть образования секвестральной ко­ робки, т. к. периост гибнет здесь в первую очередь. Эта форма П. сопровождается весьма мучительными болевыми ощущениями, бес­ сонными ночами и всей клин, картиной, опи­ санной выше при подкожном П. Уже одна бес­ сонная ночь из-за сильных болей является здесь абсолютным показателем к операции. Наиболее удобен при костном П. концевой фаланги разрез в виде русской буквы Г. Мно­ гие авторы превращают его в подковообраз­ ный (рис. 2) с тем, чтобы отвернуть от кости в виде лоскута все мягкие ткани. В начальных стадиях костного П . , чаще всего ногтевых фа­ ланг, удобнее, пользуясь обескровливающими приемами, первоначально ограничиться раз­ резом до кости и затем ждать самостоятельно­ го заканчивания секвестрации. В запущенных случаях с наличием свищей необходимо шире пользоваться рентгеном, чтобы детально уста­ новить границы всего участка, обреченного на гибель. При этом важно учесть выраженную анат. обособленность кровоснабжения диафизов и эпифизов фаланг, особенно у растущих индивидуумов, благодаря чему имеется пол­ ная возможность, отсекая кость по метафизу, сохранить основания фаланг. Подобным прие­ мом на концевой фаланге можно сохранить не­ поврежденным прикрепление глубокого сги­ бателя и обойтись без вскрытия межфалангового сустава и дистального купола—заворота сухожильного влагалища. Т. о. представляет­ ся возможным на пальцах рук совершенно от­ казаться от нежелательных экзартикуляций. Костный П. может иногда осложниться септикопиемией. I V . Из всех форм П . наибольшую опасность вследствие возможного обширного распростра­ нения, значительных потерь функций и угро­ зы общей инфекции представляет г н о й н ы й т е н д о в а г и н и т . Он развивается или от непосредственного травматического поврежде­ ния сухожильного влагалища или же от по­ ступления инфекции из ближайших гнойновоспалительных фокусов, напр. с мягких тка­ ней, костей, суставов. В последнем случае за­ ражение передается чаще всего по лимф, пу­ тям, но возможно также разрушение стенки сухожильного влагалища под воздействием ферментов гноя. Для ясного понимания к а р ­ тины заболевания необходимо точное анат. представление о взаимоотношениях сухожиль­ ных влагалищ (рис. 3, 5 и 11). Невозможность заранее предугадать архитектурный вариант сухожильных влагалищ обязывает хирурга с большим вниманием наблюдать б-ного, чтобы при операции не вскрыть еще не инфициро­ ванных отделов (см. Тендовагинит). Особен­ ное значение имеет своевременность хир. вме­ шательства. Можно производить какие угодно разрезы, тампонировать или не тампониро­ вать, но если пропущены дни и иногда даже часы, то гибель сухожилия непредотвратима. Общее состояние при гнойном тендовагините в большинстве случаев бывает резко нарушен­ ным вследствие существующего лихорадочно­ го состояния, иногда с потрясающим ознобом. При этом б-ные испытывают в высшей степени интенсивные б о л и . — Д и а г н о з гнойного тендовагинита не всегда прост. В анамнезе большое значение следует придавать незначи­ тельным колотым ранкам по ходу сухожиль­ ных влагалищ. Местно удается объективно установить воспалительную болезненную при­ пухлость по анат. протяжению пораженного сухожилия, вынужденное положение соответ­ ствующего пальца в состоянии легкого сгиба­ ния и боль при давлении (пуговкой зонда) по ходу сухожильного влагалища. Последний симптом особенно важен в местах, соответ­ ствующих верхнему или нижнему завороту— куполу сухожильного влагалища, т. е. в участ­ ках, удаленных от входных ворот инфекции. Однако по наблюдениям Соколова наиболее надежным диференциально-диагностическим признаком тендовагинита следует признать болезненность пассивных разгибаний пора­ женного пальца. Этот симптом следует вызы­ вать осторожно, иначе болезненность полу­ чится и при обычной флегмоне. Если заболе­ вание предоставлено самому себе, то все опи­ санные явления усиливаются, пока не прои­ зойдет прорыва стенки сухожильного влага­ лища с излиянием гноя в окружающие ткани. После того чувство воспалительного напряже­ ния уменьшается, но наступают новые явле­ ния, зависящие преимущественно от разви­ вающейся флегмоны ладонной поверхности кисти или предплечья. Б-ные с гнойным тендовагинитом требуют больничного л е ч е н и я . При установленном диагнозе промедление с разрезом, не только в