* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
587 ПАНАРИЦИИ 688 ция m. flexoris pollicis longi. Запретная зона для ножа при охране названной нервной ветки простирается на один поперечник большого пальца дистальнее кожной проекции ligamenti carpi transversi. Разрезы при тендовагинитах могут склеиться. Для предупреждения пред лагалось много способов, до специальных де ревянных и металлических (Tiegel) распорок включительно. На основании своих наблюде ний Соколов считает, что при гнойном тендо вагините самое главное, заключается в свое временности и срочности оперативного вме шательства. Поэтому полоски парафинизированной марли или полоски резины, поставлен ные при операции как распорки, но без сопри косновения с сухожилием, не приносят вреда. Эти полоски удобнее разместить таким обра зом, чтобы между ними и сухожилием нахо дился «борт» вскрытого сухожильного влага лища. Подобного рода распорки желательно не сменять до прочного снижения t° к норме и в дальнейшем больше не вводить. Основное положение гнойной хирургии— не приступать к восстановлению функции, по ка не устранена опасность для жизни,—сохра няет значение и при тендовагините. В восста новлении функции имеют значение горячие водяные или суховоздушные ванны. Для водя ных ванн лучше всего физиол. раствор, т. к. простая вода способствует нежелательному разбуханию сухожилий. Активные движения пальцев начинаются возможно раньше, но установить здесь определенные сроки для всех случаев невозможно. В длительной борьбе за восстановление функции при сухожильном П . самое главное—активная самодеятельность б-ного. Одна ванна или один сеанс пассивной гимнастики в сутки имеют ничтожное значе ние по сравнению с активными движениями, к-рые должен проделывать сам б-ной. Актив ная работа б-ного должна продолжаться все время, пока он бодрствует. Для этого после прочного выравнивания t° вбинтовывается, к а к показано на рис. 12, очень мягкий белый резиновый мячик. При надлежащем облега нии мячика пальцами достигается желаемое среднее физиол. положение пальцев и обеспе чивается непрерывность активной работы всего нервно-мышечно-сухожильного сустав ного аппарата. Если больной не воспитывает ся в этом направлении, задача восстановления функции сухожилия может быть вообще недо стижимой. В дальнейшем после заживления ран необходимо в течение нескольких месяцев настойчивое применение массажа, пассивной гимнастики, активное выполнение заданий и упражнение в специальных механо-терап. ап паратах.—При гнойных поражениях сгибательной поверхности кисти и предплечья по следующий рубцово-сморщивающий процесс может вызвать сведение пальцев и кисти в по ложении гиперфлексии, что при стойких кон трактурах невыгодно для функции. Для пре дупреждения этого предлагаются специаль ные шины, удерживающие кисть в наиболее физиол. положении легкого разгибания. Про ще пользоваться гипсовой шиной под углом в 60°, к к-рой прибинтовывается кисть, как по казано на рис. 12. В результате применения боковых разрезов и современной методики послеоперационного лечения функцию сухожилий после гнойного тендовагинита в наст, время удается сохра нить в 34% (Соколов). По европейским и аме риканским данным, цифру сохраненных и функционирующих сухожилий удается повы сить при благоприятных условиях в среднем до 50%, а в очень ранних случаях даже до 90% (Клапп). Из сказанного видно, какое огромное значение наряду с профилактиче— ^ скими мероприятиями имеет к а fr! Y ? о самого лечения. СвоевреV// менный разрез укорачивает сро/ v| лечения. Больше того: праV f вильно проведенный разрез и по¬ / [у следующее фнкц. лечение, сохра/ (( н я я сухожилие, спасают рабочую / РУ У и тем спасают пострадавше[ М го от инвалидности. Исходя из I iX политического значения сниже1 ния заболеваемости и восстаноL—*Л вления трудоспособности рабоче1 %У го, сохранение сухожилий при & гнойных тендовагинитах приобре тает особо важное значение. ДЛя ^ — . этого необходимо точное знаком ство с современными методами л&еРис. 12. этого заболевания (панари ция) врачей здравпунктов, амбулаторий, дис пансеров и т. д. V . С у с т а в н ы е П . (panaritium articulare, s. arthritis interphalangea). Наибольшая опасность проникновения инфекции в сустав имеется при ранениях тыла пальцев и кисти, где толщина мягких тканей от поверхности кожи до полости сустава составляет всего 2 мм. Нередко сустав и кость заражаются с воспаленной подкожной клетчатки при нали чии подкожного П. Клин, явления при сустав ном П. заключаются в сильном припухании сустава, болях и общих явлениях, описанных выше при других формах П. Гнойное пораже ние сустава распознается на основании огра ниченной кольцевидной болезненности соот ветствующего сустава, а также крепитирующих боковых движений в ненормально рас слабленном суставе. В ранних случаях гной ных межфаланговых синовитов следует испы тать отсасывание гноя и введение нескольких капель риванола (1 : 500). После артротомии двумя боковыми разрезами по краям разгибательного сухожилия большую пользу можно получить от застойной гиперемии Бира. При выраженном межфаланговом артрите, если су хожилие сохранено, ранней резекцией с по следующей активной работой б-ного иногда удается даже сохранить нек-рую функцию су става. Произведенная резекция как правило требует иммобилизации пальца гипсовой по вязкой с расчетом на анкилоз, для чего необ ходимо придание пальцу соответствующего среднего физиол. положения. После резекции межфаланговых суставов франц. школа хи-. рургов, пользуясь повязкой с перуанским бальзамом, оставляет гипс бессменно не менее трех недель (Iselin). При стойких контракту рах или анкилозе межфаланговых суставов в ближайшем будущем (не ранее 3 мес.) воз можна оперативная мобилизация суставов. Все операции при нагноительных процессах пальцев и кисти должны быть совершенно без болезненными. Местное обезболивание замо раживанием струей хлорэтила при высокой болевой чувствительности пальцев не дости гает цели. Сфера применения местной анестезии ограничивается поражениями концев. фалан ги. Все остальные вмешательства идут под общим хлорэтиловым или эфирным наркозом. ч е с т к и К ч е н и я