* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
143 ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ . 144 ния черепа. Производились резекции верхней и нижней челюстей. Много раз радикальное иссечение пораженных частей оказывалось невозможным. Консервативная операция без вскрытия черепа возможна, если нет симп томов сдавления мозга и lamina vitrea здоро в а . При обширных резекциях закрытие кост ных дефектов лучше производить во второй момент, пользуясь для этого пластинками луч ше всего из лопатки или из болынеберцовой кости. Крогиус (Krogius) даже после неради кальной операции не видел возврата через 12 лет. Местнаякистознаяфиброзная о с т е о д и с т р о ф и я (osteodystrophia fib rosa localisata cystica) встречается наиболее часто. Костная киста—б-нь детского и по пре имуществу юношеского возраста (8—12—20 лет). Описаны случаи внутриутробной местной фиброзной остеодистрофии. В этих случаях она является причиной врожденных перело мов и псевдоартрозов. В одном случае такого перелома Штирлинг (Stierling) нашел харак терные для остеодистрофии изменения в свя зывавшей оба обломка ткани. Бейст (Beust) нашел эти изменения в верхушках обоих об ломков болынеберцовой кости и в межуточной между ними ткани и кроме того кисту в дистальном обломке. Франгенгейм наблюдал об ширное поражение почти всего диафиза большеберцовой кости и ограниченное поражение малоберцовой кости. Надо оговориться, что при местной фиброзной остеодистрофии киста не является выражением всего процесса, она часто бывает окружена бблыним или мень шим слоем компактной фиброзной ткани. Эта форма остеодистрофии наиболее часто гнез дится в метафизах длинных трубчатых кос тей, редко в их диафизах. В порядке частоты поражения на первом месте стоят оба метафи за бедра, проксимальные метафизы плеча и болынеберцовой кости, оба метафиза малобер цовой кости, пястные кости и основные фалан ги пальцев рук, дистальный метафиз лучевой кости и плюсневые кости (поРейнбергу); ред ко заболевают остистые отростки позвонков (Heller), ладьевидная кость (Cordes)&. Характерных субъективных симптомов ме стная фиброзная остеодистрофия не имеет. По сле предшествовавшей травмы или без нее появляется равномерное утолщение конца ко сти или на протяжении диафиза ее, неболез ненное или мало болезненное при давлении. Пергаментный хруст как правило отсутствует. Иногда удается обнаружить зыбление. Кож ные покровы не изменены. Соседние суставы свободны. Б-ных начинает беспокоить утолще ние кости, но чаще всего их внимание привле кают пат. переломы, к-рые происходят почти в 60% всех случаев местной кистозыой остеоди строфии (Рейнберг). Смещение обломков и де формация конечности незначительны, функ ция конечности часто мало нарушена. Боли либо отсутствуют либо не достигают той си лы, к-рая характеризует травматический пе релом. В деле распознавания местной кистозной фиброзной остеодистрофии рентгеновское исследование имеет решающее значение: на . рентген, снимке занимаемый кистой метафиз (реже диафиз) вздут, корковый слой кости истончен, иногда до толщины листа перга ментной бумаги; киста никогда не заходит за эпифизарную хрящевую линию и эпифиз не изменен; рост кисты идет во всех направле ниях, но гл. обр. по мозговому каналу, По чему она имеет вытянутую овальную, вере тенообразную или цилиндрическую форму; на месте кисты кгсть светлее, чем в норме; кисты часто многокамерны, редко двукамерны или однокамерны, почему на рентген, снимках нередко отмечается ряд просветлен ных камер, разделенных между собой иду щими в разных- направлениях костными пе регородками; перисстал^ная реакция отсут ствует и костных наслоений не бывает, нет ни остеосклероза ни сстеопороза. В редких случаях очаги местной фиброзной остеоди строфии разбросаны по длине кости [см. отд. табл. (ст. 103—104),рис. 3]. Форма пат. перело мов—чаще всего надлом. Пат. переломы хоро шо заживают, а по пек-рым авторам ведут к самоизлечению кисты. Взгляды на это впро чем расходятся. Фромме (Fromme) утверждает, что на месте перелома не образуется пышной костной мозоли, Рейнберг, наоборот, гово рит, что киста при этом окружается плотной костной мозолью, камеры на последователь ных рентген, снимках становятся все темнее, объизвествляются и заполняются костной тканью. Чем больше перелом, чем больше раз дроблена кость, тем скорее наступает излече ние кисты и впоследствии (через 2—3 года) образуется нормальная кость. Д и ф е р е н ц и р о в а т ь местную фиброз ную кистозную остеодистрофгао приходится прежде всего с центральной костной сарко мой, затем с редко встречающейся солитарной хондромой, с диафизарыым tbc длинных трубчатых костей и наконец с эхинококком кости. Легче всего смешать костную кисту с саркомой, но саркома не имеет правильной формы, не лежит симметрично вокруг длин ной оси трубчатой кости, разрушает изнутри корковый слой, не имеет ячеистого рентген, рисунка, при ней имеются остеопороз и пе риостальные реактивные процессы. Хондро ма растет эксцентрически, имеет пятнистую структуру и окружена склер озированн ой костью. Туб. фокус не достигает размеров ки сты, не имеет правильной формы и гладких контуров, не дает на снимке ячеистого строе ния, содержит секвестры, наблюдаются пе риостальные наслоения. Эхинококк кости— заболевание редкое и большого практическо го значения при распознавании костной , ки сты не имеет. Следует указать, что рентген, диагноз не всегда решает вопрос и бывают случаи, когда и очень опытные рентгенологи приходят к ложным выводам. Пат.-анат. ис следование также иногда не дает окончатель ного ответа. В таких случаях приходится ба зироваться главным образом на клиническом течении. Из особенностей течения местной фиброзной остеодистрофии следует отметить возможность перехода ее в саркому. Брайцев наблюдал в одном случае остеодистрофии бедра бурный рост фиброзной ткани по типу роста незре лой ткани. Описаны случаи перехода мест ной фиброзной остеодистрофии в генерали зованную; Геншен и Крогиус (Henschen, Krogius) сообщили наблюдения, в к-рых при фиброзной местной остеодистрофии развились опухоли в мышцах, представлявшие микро скопически фибромиксому. Они полагают, что в межмышечной ткани может развиваться процесс того же порядка, что и в костной ткани. Предсказание вообще благоприятное.