* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

145 ОСТИТ ФИБРОЗНЫЙ Л е ч е н и е местной фиброзной остеоди­ строфии дает хорошие результаты. Т. к. пе­ релом в области кисты нередко ведет к изле­ чению, то одно время считалось целесообраз­ ным производить его искусственно. Наиболее часто применяются вырезывание стенки ки­ сты и выскабливание ее полости; последнюю некоторые заполняют жиром (Frangenheim), другие гипсом с йодоформом или чистым гип­ сом (Oehlecker), третьи закладывают в нее надкостницу или кусок кости, наконец неко­ торые просто зашивают рану, оставляя по­ лость кисты заполненной кровью, причем все эти меры приводят к восстановлению кости, т. к. сохраненная надкостница обладает боль­ шой регенеративной способностью. Не всегда однако при этих консервативных методах все проходит гладко, иногда перелом в области кисты заканчивается псевдоартрозом, в ред­ ких случаях наблюдаются возвраты кисты после кажущегося излечения. Поэтому в по­ следнее время нек-рыми рекомендуется более радикальное лечение: 1) при спонтанных пе­ реломах производить тщательное выскабли­ вание полости кисты; 2) при кистах без пе­ релома можно поступать так ж е , причем в том и "другом случае полезно закладывать по­ сле выскабливания костные штифты к а к в це­ лях подкрепления оставшейся костной скор­ лупы, так и в целях возбуждения регенера­ тивной деятельности кости; 3) при больших поражениях с большим вздутием кости и в особенности при наклонности фиброзной тка­ ни к энергичному росту показана поднадкостничная резекция с замещением дефекта трансплянтатом из болынеберцовой или мало­ берцовой кости. Восстановление кости в по­ добных случаях обычно идет без осложнений и радикально излечивает б-ных. Г и г а н т о к л е т о ч н ы е о п у х о л и (Ъгаune Tumoren немецких авторов) по иек-рым особенностям удобнее выделить в отдельную группу. Долгое время они принимались за гигантоклеточную саркому. Впоследствии выя­ снилось, что течение этих опухолей не сопро­ вождается никакими клин, симптомами, свой­ ственными истинной саркоме. Опухоли растут очень медленно (5—8—10 лет), не дают метас­ тазов ни в лимф, железы ни в отдаленные ор­ ганы, не дают и возвратов после радикального их удаления. Их доброкачественное течение было известно еще Нелатону, Фолькману, Эсмарху (Nelaton, Volkmann, Esmarch). Этими опухолями поражаются люди в возрасте 20— 40 лет, редко в более молодом или более пожи­ лом возрасте. Женщины поражаются немного чаще мужчин. Около j случаев падает на плоские кости, / —на трубчатые. В отличие от костных кист гигантоклеточные опухоли располагаются в эпифизах костей. Опухоль часто занимает дистальный конец луча, дистальный конец бедра, причем нередко пора­ жается только один мыщелок,, затем идут про­ ксимальный конец большеберцовой кости и вертелы бедра. Из плоских костей чаще всего заболевают лопатка и тазовые кости. Часто поражается нижняя челюсть—10% всех слу­ чаев (Рейнберг). Характерным для этих опу­ холей является их одиночность и изолирован­ ность. Захваченный конец кости резко утол­ щается, что препятствует нормальной функ­ ции сустава (см. рис.). Кожа над опухолью обычно блестяща, подкожные вены несколько расширены, пальпация болезненна, причем 1 i 3 4 ощущается пергаментный хруст. На рентгено­ грамме имеется следующее: эпифизарный к о ­ нец кости раздут, имеет вид полушария или канделябра, опухоль дохо­ дит до суставного х р я щ а и здесь останавливается; опухоль растет во всех на­ правлениях, но гл. обр. в сторону диафиза ;структура опухоли на рентгене пред­ ставляет неправильные со­ ты, дает рисунок множе­ ства мелких кист, разде­ ленных переплетающимися во всех направлениях пере­ городками [см. отд. табл. (ст. 103—104), рис. 1 и 2]. Корковое вещество истон­ чено, а при больших опу­ холях совсем рассасывает­ ся и исчезает. Реакция со стороны окружающей к о ­ сти отсутствует, наслоений надкостницы не бывает.Ко­ стномозговой канал отде­ лен костной перегородкой. Д и ф е р е н ц и р о в а т ь при распознава­ нии приходится с костной кистой, с остеохондромой и г л . обр. с остеогенной саркомой. Об этих заболеваниях и их характерных особен­ ностях сказано выше. Наибольшие трудности представляет отличить гигантоклеточную опу­ холь от саркомы. Д л я решения этого вопроса в трудных случаях приходится обращаться и к рентгену, и к биопсии, и к клинич. тече­ нию.—Л е ч е н и е оперативно-консерватив­ ное. Оно должно состоять в тщательном вы­ лущении опухоли. Выздоровление после та­ кой операции достигает 90%. При больших опухолях с большими разрушениями прихо­ дится производить резекцию с пересадкой костного штифта, а в тяжелых случаях не ис­ ключается и ампутация. Рентгенотерапия ока­ зывает на опухоли известное действие—пода­ вляет и останавливает их рост. Г е н е р а л и з о в а н н а я ф о р м а фиброз­ ной остеодистрофии (osteodystrophia fibrosa generalisata Recklinghanseni) поражает мно­ гие части скелета. В нек-рых случаях отдель­ ные кости и даже целые конечности остаются не вовлеченными в процесс до самой смерти, но наблюдаются случаи, в к-рых с течением времени поражаются все кости. Чаще и наи­ более постоянно изменению подвергаются кости таза и бедренные, большеберцовые и плечевые, кости мозгового и лицевого черепа, кости предплечья, пястные, плюсневые, реб­ ра, позвонки. Поражения не симметричны. В каждом отдельном случае имеется своя ком­ бинация пораженных костей. На черепе чаше всего изменяются теменные кости, основание же черепа процессом обычно не захватывает­ ся. В Германии обший О. ф. встречается чаще, чем в других странах. Во Франции, в Италии и в Англии имеются единичные сообщения, в СССР известны случаи: Абрикосова—1, Ру­ сакова—2, Хандрикова—1, Рапопорта—1. До 1926 г. в мировой литературе опубликова­ но до70 наблюдений (Frangenheim), в 1929 г. указываются цифры 80 (Рапопорт) и 90 ("Рейн­ берг). Б-нь наблюдается в возрасте 10—50 лет. Женщины заболевают чаще мужчин, что ста­ вится в связь с беременностью. Начало б-ни относится иногда к раннему детству. Клитш-