* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
6 3 3 нозология 684 -б-ней и в частности о хемотерапии. Расчет на паразитотропность лекарственных средств •оправдался только отчасти: therapia sterilisans, как оказывается, осуществляется не одним только воздействием сальварсана н а спирохет, но й активным участием при этом ретикуло - э н д о т е л и я . — Вопрос о п у т я х распространения и механизме р а з в и т и я пат. процесса—см. Патогенез. В отношении самой с и с т е м а т и з а ц и и б - н е й с развитием мед. знаний, в частно сти в области этиологии и пат. анатомии, с течением времени сделаны были значитель ные у с п е х и , х о т я все ж е на этом пути оста ю т с я проблемы, требующие своего р а з р е ш е н и я . Работа нозологической мысли в этом направлении была двоякая: с одной стороны, аналитическая — в сторону диференциации б-ней как отдельных нозологических е д и - & н и ц , а с другой—синтетическая, в сторону классификации б-ней по отдельным группам. П о д именем нозологической единицы р а з у меется б. или м. определенно очерченная в своей сущности болезненная форма, причем последняя до известной степени как бы обез л и ч е н а , поскольку Н . не просто перечис л я е т или складывает, а интегрирует отдель ные случаи, т. е. индивидуальные заболева н и я , в нозологические единицы. П р и иостро-ении нозологических единиц доминирующее значение имеет этиология, но принимаются в расчет в известной степени и пат.-анат, с у б с т р а т , если таковой есть, и характер фнкц. изменений, как равно отчасти и симп томатология. Д о л г о е время в о з м о ж е н был лишь симптоматологический п о д х о д , теперь ж е — и более углубленный, нозологический в настоящем значении этого слова. Симпто матология впрочем не д о л ж н а быть игнори р у е м а и теперь, поскольку симптом как вы р а ж е н и е реакции организма с л у ж и т к х а рактеристике б-ни со стороны ее сущности. Выделение Нозологических единиц в одних с л у ч а я х достаточно просто, в д р у г и х , наобо р о т , наталкивается н а известные з а т р у д н е н и я . Вопрос я с е н , когда дело идет о сопо ставлении таких разнородных б-ней, как, с одной стороны, напр. какая-нибудь типичная инфекционная б о л е з н ь , а с д р у г о й — п о д а г р а , травматические поражения; ясен и в отно ш е н и и таких, т. н. специфических инфек ционных б-ней, как чума, х о л е р а , тифы, си б и р с к а я язва. В частности и различные фор мы tbc при всем разнообразии клин, картины в зависимости м е ж д у прочим от п о р а ж е н н о го органа есть основание трактовать как еди н у ю нозологическую сущность. Различные сифилитические п о р а ж е н и я ; конечно т о ж е д о л ж н ы быть объединяемы в одну нозологиче с к у ю единицу, несмотря на симптоматологическое несходство (напр. сифилис мозга и с и ф и л и с костей), но прогрессивный паралич .заслуживает у ж е выделения в особую н о з о л о г и ч е с к у ю единицу, т. к. здесь помимо спи рохет имеют значение еще и д р у г и е этиоло гические моменты, в соответствии с чем и •отношение паралитиков к специфическому лечению иное, н е ж е л и вульгарных люетиков. Н о вопрос у ж е несколько осложняется при попытках нозологических объединений тех инфекционных б-ней, при к-рых разные ми к р о б ы могут давать одни и те ж е клин, явле ния, с д р у г о й стороны* один и тот ж е м и к р о б может дать различные п о р а ж е н и я , что о т н о сится в особенности к стафилококку, стреп тококку, пневмококку и Bact. coli. Стрепто кокк напр. может вызвать и абсцес, и р о ж у , и а н г и н у , и остеомиелит, и ульцерозный э н докардит. З д е с ь , казалось бы, этиологический принцип уместно было бы заменить локалистическим при выделении нозологических единиц. Если и здесь оставить в силе ту ясе этиологическую концепцию, то все перечис ленные б-ни придется трактовать как стрептококкомцкозы с различной клин, картиной в зависимости от различного отношения к микроорганизму с о стороны макроорганиз ма. Здесь мы приходим к признанию в о з м о ж ности классификации б-ней и по принципу макробиологическому, т. е. следовательно судить не только по р о д у инфекции, но и по роду реакции; напр. говорят о т. н. а л л е р гических з а б о л е в а н и я х . Симптоматологический принцип не гарантирует учета с у щ н о сти б-ни, х о т я необходимо заметить, что в р у к а х опытных клиницистов такого р о д а п о д х о д к систематизации клин, материала не мешал в конечном итоге ни сведению б-ней в нозологические единицы ни класси фикации и х в известной мере п о г р у п п а м . Т а к , в инфекционных б-нях клиницисты р а з бирались достаточно х о р о ш о еще задолго д о б а к т е р и о л . э р ы , а Л а е н н е к (Laennec) объеди нил различные формы tbc ранее открытия В а с . tbc К о х о м . Основной недостаток этио логической концепций заключается г л . о б р . в том, что здесь иногда о б ъ е д и н я ю т с я слиш ком несходные клин, формы и, наоборот, разбиваются с х о ж и е до очевидности симпто мато логические группы. Помощь со стороны пат. анатомии при классификации б-ней весь ма ценна: таким именно путем когда-то Л у и (Louis) выделил брюшной тиф из группы т. н. путридных л и х о р а д о к , но пользование исключительно пат.-анат. критерием в свою очередь может повести к ошибочным о б о б щениям: так напр. у В и р х о в а в одной и той ж е главе фигурируют под именем лимф, опу х о л е й и с к р о ф у л е з , и tbc, и тифозная л и х о р а д к а , и лейкемия. Кроме того не у в с е х б-ней имеется видимый пат.-анат. с у б с т р а т патогенетическая концепция была бы у д о б на в смысле простоты, т. к. путей патогене тического воздействия относительно немно го, но, с д р у г о й стороны, не всегда такой путь илй способ воздействия патогенного агента известен; к тому ж е один и тот ж е агент мо ж е т действовать различными путями, н а п р . через нервную систему и прямо на клетку , вызывая расстройства питания последней. Идеальная классификация поэтому д о л ж н а бы быть одновременно и симптоматологической, и этиологической, и патолого-анатомической, и патогенетической. З а невозможно стью однако в наст, время создания таковой приходится довольствоваться менее совер шенными построениями, в основу к-рых поло ж е н возможный максимум сходства в опреде ленных отношениях. Иными словами,там, где доминируют очевидные этиологические фак торы, правильнее объединять соответствую щие болезненные формы по этиологическому принципу как основному (инфекционные б о л е з н и , пневмокониозы, б-ни питания, трав-