* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 НОГА 504 свободной ноги есть в сущности совместное движение таза и туловища в тазобедренном суставе при опоре на д р у г о й , опорной но­ ге. Чистое горизонтальное ab-, adductio воз­ можно д о 74°. Вращение вокруг длинной оси бедра при нормальном стоянии достигает 49—43° н а р у ж у и 36° внутрь (Фик); при с о ­ гнутом д о прямого у г л а тазобедренном с у ­ ставе и колене это вращение достигает почти 90° (вместо 49°). Н е следует смешивать circumductio и rotatio femoris, которые пред­ ставляют д в и ж е н и я ноги различного рода; в первом случае мы носком ноги очерчиваем круг на опорной площади в т р е х перпенди­ кулярных плоскостях; при ротации ж е мы поворачиваем самую ногу вокруг ее верти­ кальной оси только в одной фронтальной плоскости. Т о р м о з ы д в и ж е н и я . Помимо пас­ сивных тормозов, как-то с в я з к и , х р я щ е в а я г у б а , костный край суставной впадины и т. д . , главная тормозная роль принадлежит м у с к у л а т у р е . Эти тормоза при соответствен­ ном у п р а ж н е н и и , как напр. у цирковых а р ­ тистов, могут быть в значительной мере ослаблены. Точно так ж е и в молодом возра­ сте связочный вид тормозов менее выражен; т. о. в степени подвижности тазобедренного сустава имеют большое значение возраст и индивидуальность. Когда мышцы как тор­ моза движения прекращают свою функцию, тогда вступают в действие связочные сое­ динительнотканные тормоза тазобедренного сустава; индивидуально связочный аппарат здесь представляет бблыние различия, не­ ж е л и мышечный. Т а к , l i g a m e n t u m teres femo­ ris может поддерживать головку бедра в с о ­ прикосновении со впадиной только при п о ­ мощи lig. ilio-femorale. Ж е р д и (Gerdy) п о ­ лагает, что она напрягается при прямом стоянии. L i g . teres fem. также напрягается, когда поднятое вверх бедро поворачивают н а р у ж у и л и отводят. Она расслаблена при косо согнутом, несколько отведенном и по­ вернутом внутрь бедре. Расположение lig. ilio-femoralis таково, что при крайней степе­ ни сгибания бедра эта связка может тормо­ зить приведение и ротацию его н а р у ж у ; при этом, как известно, ligamentum ilio-femorale расслабляется. Д в и ж е н и я бедра назад могут быть ограничены сильной Бертиниевой связ­ кой и ligamentum ischio-femorale. Д в и ж е н и е его в лятеральную сторону под конец огра­ ничивается напряжением ligamenti pubofemoralis и внутренней части капсулы, а не упором шейки бедра в край fossae acetabuli. Пронация бедра ограничена посредством lig. ischio-femorale; supinatio—посредством lig. ilio-femoraie-f-lig. pubo-femorale, а при сог­ нутом бедре также вдобавок еще и посред­ ством lig. teres femoris. Точнее, сгибание бедра в обычных условиях тормозится пер­ воначально не связками, а соответствующим физиол. напряжением мышечных антагонис­ тов; кроме того в случаях последних месяцев беременности или олшрения сгибание бедра тормозится выпяченной стенкой живота. П р и сильном раздвигании или вращении внутрь бедер lig. ilio-femorale неизбежно напрягает­ с я , и в результате получается перетягива­ ние и наклон таза вперед. Вследствие корот­ кости этой связки (относительно) и слабой выраженности поясничного лордоза х а р а к ­ терно положение постоянно приподнятых ног у л е ж а щ и х младенцев. Если ж е насиль­ ственно выпрямлять (пеленание) их ноги в одну плоскость с туловищем, то вызван­ ное этим наклонение таза д о л ж н о компен­ сироваться увеличением поясничного л о р д о ­ з а . Значительно тормозящее действие lig. ilio-femoralis (ее pars lateralis) и д л я боковых движений таза. Т а к , оно препятствует при ходьбе отклонению его на сторону свободной ноги. Наоборот, движение в сторону опор­ ной конечности более свободно. Кроме т о ­ го pars lateralis этой связки тормозит так­ ж е вращение н а р у ж у бедра; pars medialis ее при этом отчасти тормозит вращение бедра внутрь. Т . к. lig. ischio-capsulare по своему положению тем более н а п р я ж е н а , чем боль­ ше вертлуг повернут вперед, то эта связка и тормозит указанное движение. Т . о. ее д е й ­ ствие является противоположным действию partis superioris lig. ilio-femoralis. Вместе ж е с ligamentum ilio-femorale она тормозит р а з ­ гибание в тазобедренном суставе. Наличие здесь 4 более или менее диференцированных связок обусловливает на капсуле с у ­ става несколько мест, относительно слабых и тонких. Таковые расположены: 1) между lig. ilio-femorale и lig. pubo-capsulare; 2) м е ж д у lig. ischio-capsulare и ligamentum ilio-femora­ le; 3) м е ж д у lig. pubo-capsulare и lig. ischiofemorale (здесь имеется д а ж е небольшое ме­ шковидное выпячивание). Таким образом наибольшую крепость в целом представляет передняя часть стенки капсулы, а с а м у ю с л а б у ю — н и ж н я я часть ее (между lig. puboи ischio-capsulare). М е х а н и з м с о е д и н е н и я в к о л ен е. Механизм коленного сустава помимо капсулы, связок и мышц характеризуется наличием следующих вспомогательных при­ способлений: специальной кривой мыщелковых поверхностей, парных менисков, кре­ стообразных связок и надколенной кости. Радиусы мыщелков бедра приблизительно равны только в заднем и х отделе (около 15—17 мм); они постепенно возрастают кпе­ реди (до 4 см), в особенности на передней половине внутреннего мыщелка. Т . о. кри­ визна суставной поверхности их предста­ вляет собой спираль или постепенно р а з в е р ­ тывающуюся кривую (рис. 3). Что касается сравнительной оценки радиусов кривой пе­ реднего отдела обоих мыщелков, то на в н у ­ треннем мыщелке он на 2—3 мм больше; нежели на н а р у ж н о м . Передний отдел кри­ визны мыщелков относится собственно к ar­ ticulatio femoro-patellaris. Оси обоих мыщел­ ков не лежат на одной прямой, а образуют м е ж д у собой у г о л в 167° (Фик). Такая л о ­ маная ось сама по .себе в суставных механиз­ мах является, как известно, тормозящим движение фактором. Этот фактор и имеет свое приложение в известных с л у ч а я х ; о д ­ нако он может быть по мере надобности и выключаем, тогда эта ломаная ось может быть превращена в прямую. Это превращение возможно благодаря наличию суставных хрящей или менисков. Т . к. толщина мени­ сков при нагрузке на н и х тяжести, напр. при стоянии, уменьшается, а при освобо­ ж д е н и и от сжатия вследствие и х упругости