* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

505 НОГА бОв увеличивается, то в последнем случае л о ­ маная ось сустава может превратиться в прямую наклонную, по которой легко может происходить сгибание и разгибание. Вслед­ ствие того, что угол м е ж д у обеими осями мыщелков равен 167°, н а р у ж н а я часть этой ломаной линии отклоняется от горизонтали на недостающие д о прямой 13°. Этот угол в 13° и может быть компенсирован упругими менисками. Н а р у ж н ы й мениск как более подвижный и более толстый легко приспо­ с о б л я в ш и к изменяющейся при движении форме соответственного литерального мы­ щелка, следует з а ним и обусловливает в к о ­ ленном суставе помимо сгибания и разгиба­ ния, как в гинглиме, возможность еще и при­ бавочных движений в виде поворотов внутрь и н а р у ж у . Т . о . мыщелки бедра все время как бы одеты в мелкую хрящевую галошу. Наи­ большее смещение костей при сгибании-раз­ гибании в коленном суставе происходит в articulatio menisco-tibialis;npn этом мениски могут отходить д о 1 см на tibia кзади. При ро­ тации ж е движение совершается гл. обр. в ar­ teria menisco-femoralis (lateralis). При флек­ с и и правый и левый отделы коленного суста­ ва изолированы. При этом arteria meniscotibialis с л у ж и т в качестве только опоры, и собственно сгибание осуществляется в arte­ ria meniscoTiemoralis. Наконец мениски спо­ собствуют равномерному распределению т я ­ ж е с т и тела на все точки конгруентных с у ­ ставных поверхностей. Т о обстоятельство, что радиусы мыщелков кпереди нарастают, обусловливает фнкц. зна­ чение и состояние боко­ вых связок коленного с у ­ става. Т а к , смотря по тому, какой по величине из этих радиусов устанавливается в сагитальной плоскости, наблюдается или напря­ ж е н и е или ж е расслабле­ ние этих связок. К о г д а наи­ больший радиус и х (при разгибании) устанавлива­ ется в вертикальное поло­ ж е н и е , тогда имеем макси­ мум н а п р я ж е н и я боковых Рис. з. связок; колен, сустав зам­ кнут, мениски сжаты и наоборот (рис. 3). К р е с т о в и д н ы е с в я з к и связывают коленный сустав во всех сгибательных п о ­ л о ж е н и я х его суставных поверхностей. Т о обстоятельство, что обе крестовидные с в я з ­ к и целиком никогда не бывают расслаблены и вместе с тем свободно дают возможность ка­ танию площадок tibiae по развертывающей­ с я мыщелковой кривой с непрерывно нара­ стающим радиусом, само п о себе представля­ ет большой интерес. Считают, что эта кри­ вая мыщелков бедра не может быть точно у п о д о б л е н а ни одной из математически и з у ­ ченных д о настоящего времени геометри­ ческих, кривых. Прикрепление н а бедре пе­ редней крестовидной связки находится на сагитально поставленной плоскости, в к-рой сама связка идет косо, сзади наперед, к свое­ м у месту начала на середине передне-верх­ него края tibiae. Т а к как эта отвесная плос­ кость при э к с к у р с и я х бедра постоянно меня­ ет свое п о л о ж е н и е , то при этом одни части связки напрягаются, другие в то ж е время расслабляются и наоборот; происходит с к р у ­ чивание пучка. Т . о . передний отдел lig. cruciati ant. напрягается при разгибании коленного сустава, а задний—при сгибании его. Т а к ж е точно и у задней крестовидной связки попеременно напрягаются то перед­ ние то задние части е е , но не согласованно с напряжением у передней связки, а в з а к о ­ номерных обратных отношениях: при разги­ бании коленного сустава напрягается ее з а д ­ ний отдел, а при сгибании—передний. Т . о. в каком бы состоянии коленный сустав ни нахо­ д и л с я , всегда нек-рые части обеих крестооб­ разных связок н а п р я ж е н ы . Они действуют кроме того, когда наружные боковые связ­ ки расслаблены ( н а п р . при сгибании); они тормозят всякое боковое, переднее и з а д ­ нее смещение бедра и голени от положенного им предела. П р и вращении ж е в коленном суставе они раскручиваются, расходятся и становятся более параллельными д р у г д р у г у . При этом суставные поверхности их несколь­ ко расходятся. При нарушении целости кре­ стовидных связок ходьба и стояние невозмож­ ны, т. к. бедро и голень теряют тогда свои нормальные соотношения. Крепость всех связок коленного сустава при испытании и х на растяжение,по Ф е с л е р у (Fessler), в среднем достигает 240—25Q кг. П о К р а у з е (Krause), нередко (в 75%) имеет ме­ сто различная степень гиперекстенсии к о ­ ленного сустава, т. е. такое состояние е г о , когда соотношение м е ж д у бедром и голенью составляет у г о л , открытый вперед д о 6—9° (сверх 180° нормальных). Его можно наблю­ дать особенно часто у молодых л ю д е й , воен­ ных и почти как правило у детей д о 5 л е т . Объем сгибания в коленном суставе инди­ видуально варьирует в зависимости от тол­ щины мускулатуры и подкожножирового слоя бедра и голени (икры е е ) . Голень сги­ бается под углом д о 50°. Т . о. объем свобод­ ного с г и б а н и я - р а з г и б а н и я ее равен 180°— —50° = 130°. Вместе со сгибанием колена, как указывалось, появляется способность вра­ щения голени и притом в с л е д у ю щ и х взаимо­ отношениях: при сгибании в 180° поворот 0° (стояние), в 150°—10°,в 120°—12°, в 9 0 ° — 2 1 ° , в 60°—31°.—Однако помимо этого рода вра­ щения (circumductio) голени в коленном с у ­ ставе следует различать еще заключительную ротацию н а р у ж у и внутрь («Schlussrotation»). Эта ротация в среднем равна приблизитель­ но 5°; индивидуально она колеблется в не­ больших пределах. Она связана с движением не по вертикальной оси tibiae, а по фронталь­ ной оси ее в коленном суставе. Зависит она от различной длины кривой в сагитальном на­ правлении суставных поверхностей медиаль­ ного и литерального мыщелков. Вследствие этого м е д и а л ь н а я площадка (facies articu­ laris tibiae) при скольжении ее по относи­ тельно большому внутреннему мыщелку бедра совершает относительно более длин­ ный путь, нежели ее литеральная площадка. Х а р а к т е р н о е д л я коленного сустава сколь­ ж е н и е вогнутых площадок tibiae (вместе с менисками) по неравным кривизнам мыщел­ ков бедра может быть уподоблено катанию д в у х коротко соединенных кривых плоско­ стей по загнутым рельсам неравной д л и н ы .