* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

861 НЕВРАЛЬГИЯ 362 развитием спазма в них. В редких случаях развивается местный отек, иногда эритема, местное стойкое расширение сосудов. Близ­ кая связь herpes zoster (см.) с Н. хорошо из­ вестна.—Самой частой Н. является Н. седа­ лищного нерва, ишиас (см.). Далее следует назвать невральгию тройничного нерва, или прозопаЛьгию (см. Trigeminus nervus), одну из самых упорных и мучительных Н., меж­ реберную Н., невральгию шейно-плечевого сплетения, являющуюся часто проф. бо­ лезнью (носильщики тяжестей, машинистки и т. д.), затылочную невральгию, распростра,няющуюся по ходу большого затылочн. нер­ ва, реясе вместе с тем и по ходу малого за­ тылочного нерва и nervus auricu laris mag¬ nus, чаще двустороннюю,чем одностороннюю, neuralgia occipito-cervicalis, notalgia (боли в спине), brachialgia, или neuralgia brachia­ lis (невральгия плечевого сплетения), бедрен­ ная невральгия, talalgia (боли в пятке), вис­ церальные П. (напр. mesogastralgia, невральгические боли в области ядавота), мучитель­ ная и упорная ампутационная невральгия (в области культи при ампутационной невро­ ме), panalgia, характеризующаяся болями во всем теле (б. ч. истерического происхожде­ ния).^—Как правило при Н. наблюдается болезненность к давлению нервных стволов в особых, характерных для каждой Н. точ­ ках, т. н. точках Балле (Valleix). Эти точки соответствуют месту выхода нервных ство­ лов или их ветвей из костных каналов или же вообще тем местам, где нервный ствол может быть непосредственно прин^ат к ко­ сти. Болезненность точек Балле существует обычно не только во время приступов, но и во время интервалов, и в этом заключается их большая диагностическая ценность. Ча­ сто Н. сопровождается гиперестезией кожи в области, иннервируемой соответствующим нервом. Нередко на высоте приступа наблю­ дается иррадиация болей в близлежащие (в ramus infraorbitalis при Н. rami supraorbitalis) или даже в отдаленные области (в п. intercostalis при прозопальгии и т. д.). Силь­ ный приступ может вести по рефлексу к об­ щим явлениям, к замедлению пульса, ко рвотам и т . д. Длительные и тяжелые Н. могут влечь за собой нарушение общего со­ стояния, вести к развитию кахексии, на­ рушениям со стороны психики, в исключи­ тельных случаях—даже к развитию выра­ женных психозов (невральгическая везания старых авторов). Т е ч е н и е Н. весьма различно и меня­ ется от случая к случаю. Б . ч. начинаясь остро, Н. принимают в последующем затя­ жное течение, иногда на целые годы. При­ ступы болей могут при этом повторяться столь же часто, как и в начале заболева­ ния. В других случаях свободные проме­ жутки удлиняются, и иногда болевые при­ падки появляются только как редкие эпизо­ ды. В некоторых случаях Н. вообще прини­ мает благоприятное течение, держится не­ сколько недель, иногда даже дней, и затем бесследно исчезает. Необходимо впрочем по­ мнить, что Н. в высокой степени склонны давать рецидивы, и поэтому следует прог­ ноз и в этих случаях ставить с известной осторожно ci ыо. Д и а г н о з Н. далеко не всегда предста­ вляет собой легкую задачу. Как уже ука­ зано, различие между Н. и невритом часто может быть проведено только очень услов­ но, так как легкие формы неврита часто про­ текают под видом Н. Как отличительные признаки, говорящие определенно в поль­ зу неврита, следует рассматривать присо­ единение к болям в последующем течении атрофических и паретических явлений, ос­ лабления или угасания рефлексов, возник­ новение анестезий или гипестезий, т. е. явлений выпадения, к-рых не должно быть при истинной Н., т. к. последняя представ­ ляет собой проявление чисто ирритативного, а не разрушительного процесса. Харак­ терна далее для Н. болезненность к давле­ нию точек Балле, при неврите же—болез­ ненность всего нервного ствола или боль­ шей его части. Отличие Н. от вазомоторных местных неврозов конечностей (акроневрозов) не представляет больших затруднений. Правда, и последние (акромелальгия или эритромелальгия, болезнь Raynaud) харак­ теризуются прежде всего сильными болями, однако же боли при них локализуются не по ходу нервного ствола, а в дистальных частях конечностей, отсутствует болезнен­ ность точек Балле, резко выражены вазо­ моторные и трофические расстройства. Меж­ реберная Н. может вызвать мысль о нали­ чии приступов грудной жабы. Отличитель­ ные признаки — отсутствие при angina pec­ toris типических болевых точек, специфиче­ ское ощущение сжатия грудной клетки и близости смерти. Нельзя однако забывать, что грудная жаба может иногда являться причинным моментом возникновения меж­ реберной Н., так что наличие признаковпоследней еще не является безусловным до­ казательством отсутствия в данном случае приступов стенокардии. Нередко Н. высту­ пает как начальный симптом какого-либо ор­ ганического поражения центральной нерв­ ной системы; особенно так. обр. дебютируют воспалительные состояния в области кореш­ ков и оболочек, новообразования спинного мозга, специфические менингомиелиты, та­ бес и т. д., что обязывает подвергать каясдый случай Н. возможно более полному и детальному обследованию. Значительные за­ труднения может представлять диференци­ альный диагноз Н. от психальгий или псевдоневральгий, т. е. от болей, зависящих от самовнушения или ж з обусловленных ины­ ми психогенными моментами. Большое зна­ чение имеет здесь распространение болей в случаях истинной невральгии по хОду нер­ вного ствола, в то время как например при истерической топальгии, наблюдается боль на ограниченном участке вне связи с ка­ ким-либо определенным нервным стволом и т. д. Существенно важно также наличие то­ чек Балле, а при ишиальгии—наличие сим­ птома Ласега. Те же признаки имеют зна­ чение для отличия невральгий от симулиро­ ванных болей. П р е д с к а з а н и е в общем довольно благоприятно, если-дело идет о свежих слу­ чаях, о Н., к-рые возникли вследствие ост­ рых инфекций, особен, о ж з в молодом воз­ расте, при хорошем общем состоянии. Значи-