* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

359 НЕВРА.Л Ь Г И Я 360 мы, охлаждение. Из острых инфекций всего чаще невральгией сопровождается грип; но они могут быть вызваны и всякой другой инфекционной б-нью. Возможно и Эпидеми­ ческое распространение Н., особенно меж­ реберной (herpes zoster). Особый интерес с терап. точки зрения представляет м а л я ­ р и й н а я Н., характеризующаяся часто интермитирующим течением с закономерными интервалами. Действие инфекций сводится повидимому к действию выделяемых инфек­ ционным началом токсинов, непосредствен­ но раздражающих периферические нервы. Вообще интоксикациям в этиологии Н. при­ надлежит большое место. Очень часто в ос­ нове Н. лежат п о д а г р и ч е с к и й д и а ­ т е з , а р т р и т и з м . Несомненно интокси­ кационное происхождение Н. и при диабе­ те. Хорошо известно влияние на возникно­ вение Н. алкоголя (хроническ. алкоголизм), мышьяка, целого ряда профессион. ядов (осо­ бенно свинца, но также меди, ртути и т. д.). Большое значение в возникновении имеет а р т е р и о с к л е р о з (поражение vasa ner­ vorum, нарушение питания нервн. стволов). Нарушением питания, частью же и эндо­ генной интоксикацией следует объяснять Н. при кахектических состояниях, при анеми­ ях, в старости, где соединяются влияния и артериосклероза, и кахексии, и эндоген­ ных интоксикаций. Большое значение имеют простудные моменты иместные н а п р я ж е н и я . Н. весьма часто связаны благодаря этому с проф. вредностями; хо­ рошо известна частота ишпальгий у литей­ щиков, у машинистов (одновременное дей­ ствие постоянного пребывания на ногах и резкой смены окруя-сающей t°), частота Н. (neuralgia cervico-brachialis) у машинисток и т. д. Далее следует отметить роль т р а вм а т и з и р у ю щ и х моментов и среди них особенно неправильностей костного скелета (spina bifida, спондило-артриты, спондилезы, добавочные ребра, сакрализация L и т.д.), благодаря которым непосредственно раздраягаются соответствующие нервные стволы или корешки. Наконец следует иметь в виду и возможность р е ф л е к т о р н о г о возник­ новения Н., особенно по рефлексу с вну­ тренних органов. Весьма существенно при обсуждении вопроса о происхождении Н. в каждом отдельном случае не упускать из вида, что б. ч. возникновение заболевания обусловливается не одной какой-либо при­ чиной, а целым рядом конкурирующих при­ чин. Наличие костных изменений (spina b i ­ fida и т. д.) создает неблагоприятные усло­ вия для положения нервного ствола. Од­ нако же долгое время это неблагоприятное положение может ничем не обнаруживать­ ся, и только присоединение нового неблаго­ приятного момента (перенапряясения, охла­ ждения, инфекции, интоксикации, ухудше­ ния питания), а иногда и ряда этих момен­ тов, вызывает возникновение Н. Выявле­ ние значения каждого из указанных момен­ тов в каждом отдельном случае представ­ ляет собой задачу большого практического значения, т. к. ее разрешение является не­ обходимой предпосылкой для применения правильных терапевтических и профилак­ тических мероприятий. v Пат. а н а т о м и я и патогенез. В сравнительно еще недавнее время Н. про­ тивопоставлялись невритам как заболева­ ния без анат. субстрата. И в настоящ. время стремятся отделить симптоматически нев­ риты от Н. (см. ниже), полагая однако ж е , что там, как и здесь, дело идет об органи­ ческом процессе и различие гл. образ, явля­ ется количественным. Пат.-анатом, наблю­ дения вообще довольно скудны и относятся гл. образ, к операционному, а не к секци­ онному материалу. Изменения там, где они вообще наблюдались, сводились к отечно­ сти нервного ствола, к его покраснению, к спайке с окруясающими тканями, особенно с оболочкой, к разрастанию пери- и эндоневрия, к расширению пери- и эндоневральных щелей, к расширению сосудов, одним словом—к изменениям, характерным для интерстициального неврита. Однако же не­ сомненны и такие случаи, где анат. иссле­ дование не обнаруживает в нервных ство­ лах патологии, изменений. Патогенез Н. в та­ ких случаях не вполне выяснен; повидимому дело идет о нарушениях питания в нервных стволах, в их оболочках, в nervi nervorum, недостаточных для того, чтобы обусловить стойкие анат. изменения, но вполне доста­ точных для того, чтобы создать раздраже­ ние нервного ствола и дать в результате невральгические явления. Особое положение занимают в смысле патогенеза рефлектор­ ные невральгии. Симптоматология и течение. Основной, часто единственный симптом Н.— б о л и, распространяющиеся по ходу соот­ ветствующего нервного ствола, что для них весьма характерно и является одним из важнейших отличительных признаков от бо­ лей иного происхождения (психальгии, миозитические и суставные боли и т. д.). Ха­ рактер болей может быть различен; б . ч . они являются острыми, стреляющими, рву­ щими, соединенными с ощущением жжения. Характерно появление их приступами, раз­ вивающимися или спонтанно, без всякого видимого повода, или же под влиянием дви­ жений, перемены положения, легкого при­ косновения. Часто появление приступов об­ наруживает закономерный характер: они наступают в определенное время, в опреде­ ленные часы, только по ночам (т. н. никтальгия, neuralgia nocturna, гипнальгия, кото­ рая вызывается сном) и т. д. Особенно ти­ пическим интермитирующим течением ха­ рактеризуется малярийная Н., но перио­ дичность может наблюдаться и при иных Н., напр. при постгрипозной. В промеясутках между приступами больной или не испыты­ вает никакой боли или же, чаще (особенно в затянувшихся случаях), только легкие ту­ пые боли. И в течение самого приступа боль не вполне равномерна, а б. ч. идет толчка­ ми. Длительность каждого приступа весьма различна: от нескольких минут до несколь­ ких часов. Приступы нередко сопровожда­ ются вазомоторными, секреторными, двига­ тельными явлениями, побледыением или по­ краснением кожи, местным гипергидрозом, слезотечением и саливацией ( Н . тройнич­ ного нерва), тикозными подергиваниями в области лицевых мышц (tic douloureux) или л