* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
157 НАРКОЗ ОБЩИЙ 158 тость, тошноту и рвоту, что определенно ха рактеризует Н. как отравление, причем эти явления отравления, обычно в зависимости от продолжительности Н . , остаются в тече ние не только многих часов после Н . , но и в течение 1—2 дней. П р и г о т о в л е н и е к наркозу. Н . яв ляется серьезным вмешательством и требует тщательного и продуманного приготовления к нему. Только в экстренных, не терпящих отлагательства случаях можно приступить Р и с . 1. К а п е л ь н и ц ы д л я э ф и р а и х л о р о фогма. Обтянутая фланелью маска Schimmelbuscb&a, к а р к а с м а с к и E s m a r c h & a и м а с к а Yankauer-Gwathmey (вверху). к Н. сразу после быстрого осмотра и иссле дования б-ного. Приготовления должны итти по нескольким направлениям: подготов ка жел.-киш. канала, контроль сердечно-со судистой системы, почек и легких и, если нужно, их подготовка и наконец обеспече ние уравновешенности нервной системы и психики. В связи с этим проводятся следую щие Меры. Желудок должен быть пустой, поэтому б-ной за 6 часов до Н. не должен принимать никакой пищи. Если желудок наполнен, то при Н. почти всегда наступает рвота. При экстренных операциях при пе реполненном желудке необходимо выкачать желудочное содержимое до начала наркоза. Кишечник накануне дня операции очищают клизмой или слабительным, хотя последнее в наст, время многими хирургами не во всех случаях считается обязательным, т. к. сла бительное излишне ослабляет б-ного и по вышает ацидоз; особенно это касается исто щенных б-ных. Внутренние органы должны быть тщательно исследованы (сердце, лег кие, почки); если нужно, сердце подготов ляется назначением сердечных средств (стро фант, дигиталис); исследование мочи до Н. обязательно; при резких изменениях выше указанных органов общий Н. является про тивопоказанным. При резких бронхитах по следние должны быть излечены или во вся ком случае смягчены. Д л я того, чтобы дыха ние во время Н. совершалось беспрепятствен но, больной должен быть раздет, необходи мо снять стесняющие и стягивающие части одежды и развязать ворот рубашки. Рот дол жен быть очищен, вставные съемные зубы, челюсти обязательно должны быть удалены. До начала Н. б-ной должен лежать в удоб ном горизонтальном положении на спине, голова лежит на низком валике или неболь шой подушке; важно, чтобы голова лежала прямо, не будучи ни запрокинутой назад ни наклоненной вперед, что может мешать пра вильному и свободн. дыханию. Чтобы боль ного удержать во время Н., его ноги часто привязывают к столу; это следует делать ши роким и удобным ремнем выше колен. Верх ние конечности также должны удерживаться; обыкновенно одна рука держится наркоти затором, чтобы следить за пульсом, другая рука, а иногда и обе, передаются помощни ку. Существуют также особые ремни, к-рыми удерживаются руки. Возбужденных, взвол нованных б-ных нужно стараться успокоить; в ряде случаев за несколько дней назначают ся бромистые препараты, накануне опера ции снотворные: веронал или гедонал. Д л я ослабления периода возбуждения за V часа до начала Н. б-ному впрыскивают морфий. Важно псих, воздействие и устранение то го, что возбуждает (вид запачканного кро вью перевязочного материала, инструмен тов, громкие посторонние разговоры). В р я де случаев целесообразно начинать Н. в осо бой комнате, а не прямо в операционной. И н с т р у м е н т а р и й и т е х н и к а Н. Для ингаляционного Н. необходимы следую щие простые инструменты (рисунки 1 и 2): 1. М а с к и . Их предлагалось большое коли чество; самыми удобными и распространен ными являются следующие модели: маска из проволоки, обтянутая марлей или фланелью типа Эсмарха (Esmarch) или Шиммельбуша (Schimmelbusch), причем эти маски должны быть так устроены, чтобы марля или фланель могли бы меняться после Н . 2. К а п е л ь н и ц а в виде бутылочки из коричневого стекла, градуированная, вмещающая 50— 100 г хлороформа, и бутылка большего раз мера, вмещающая до 200 г эфира. 3. Р оторасширители для разжима н и я ч е л ю с т е й . Наиболее удобн. моде лями являются ро торасширители Р о зер-Кенига (RoserKoenig) и Гейстера <з~^ (Heister). 4. Щ и п - ^ ц ы для в ы т а с кивания язы¬ к а или окончатые плоские или обык новенные пулевые. Многие хирурги од нако при Н. поль зуются не щипца ми, а прошивают язык шелковой нит кой и за нее вытя гивают язык. Такое прошивание языка менее травматизиру ет последний, чем щипцы. Кроме того нужны корнцанги с насаженными на Р и с . 2. У с т р о й с т в о п р о б ки д л я капельницы. них марлевыми или ватными комками для вытирания слизи из полости рта и глотки и чашка или тазик и полотенце на случай рвоты. Н а р к о т и з а т о р , которому поручен Н . , должен быть всецело занят последним, помня, что жизнь б-ного у него в руках и что неумелое или неосторожное применение нар котических веществ и в первую очередь хло роформа и эфира может повести к смерти не посредственно или вызвать расстройства, кончающиеся смертью; желательно присут ствие помощника при Н . ; он держит голо ву или руку по указанию наркотизатора. Наркотизатор обязан следить во время Н . a