* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НАРКОЗ ОБЩИЙ за пульсом и дыханием, состоянием зрачков и окраской лица, губ и слизистых. Наркотизирование является ответственной обязан­ ностью врача; желательно поэтому, чтобы Н . давал врач, к-рый и несет ответственность за Н. В САСШ и в Англии существуют даже особенные специалисты врачи-наркотизато­ ры при всех больших хирург, отделениях, в совершенстве владеющие техникой Н. Но в общем масштабе проведение такой меры едва ли можно считать целесообразной, т. к. каж­ дый врач должен уметь давать Н . Кроме то­ го при условиях недостаточного врачебного персонала при работе в провинциальной об­ становке и на участке Н. очень часто пору­ чается лицам среднего мед. персонала, ко­ торые под руководством врача научаются хо­ рошо давать Н . Если Н . дается не врачом, то ответственность за приготовление к Н., за Н., и за исход его несет врач, производя­ щий операцию. Приступая к Н., глаза закрывают поло­ тенцем, затем на лицо накладывают маску, причем нек-рые смазывают лицо предвари­ тельно вазелином, что предохраняет от воз­ можных ожогов наркотическим веществом. Маска должна хорошо прикрывать нос и рот. Затем начинают осторожно капать вещест­ вом на маску. Хлороформ никогда не сле­ дует лить, нужно давать его по каплям, при­ близительно 10—16 капель в минуту; де­ тям дают еще меньше и еще осторожнее. У пьяниц, у лиц, сильно возбужденных, при­ ходится увеличивать дозу, особенно в период возбуждения. С началом глубокого сна ка­ пают опять реясе, и дозу хлороформа следу­ ет уменьшить. Эфир также лучше давать по каплям, но приходится капать чаще и в боль­ шем количестве, чем хлороформ. Количест­ во эфира или хлороформа, нужное для Н., трудно указать; оно зависит как от нарко­ тизируемого субъекта (ребенок, женщина, мужчина, алкоголик), так и от длительности операции. Д л я средней операции с длитель­ ностью Н. около 1 часа для взрослого мужчи­ ны в среднем требуется около 150,0 эфира или около 40,0 хлороформа. Нужно следить, чтобы эфир, или особенно хлороформ, не по­ пал на кожу или, что значительно хуже, в глаза, т. к. это может повести к ожогу. При очень сильном возбуждении лучше на 1—2 мин. снять маску и дать б-ному спокойно вздохнуть, в противном случае он сразу мо­ жет вдохнуть в себя слишком большое коли­ чество наркотического вещества, что может повести к рефлекторному параличу сердца и дыхания. Не следует также в период резкого возбуждения слишком крепко удерживать б-ного или с слишком большой силой проти­ водействовать движениям: это может повести к повреждениям вплоть до переломов. При глубоком сне может наступить хрипящее или затрудненное дыхание, что зависит от западения языка: мышцы языка расслабля­ ются, корень его опускается кзади и книзу, приближается к задней стенке глотки и мо­ жет т . о . закрыть вход в гортань. Дыхание становится резко хрипящим, прерывистым, лицо становится багрово-синим, шейные ве­ ны надуваются (картина, известная под наз­ ванием «асфиксии»). —Чтобы устранить та­ кое западение языка и сделать дыхание сво- бодным, нужно нижнюю челюсть выдвинуть вперед и держать ее в таком положении, для чего существуют особые приемы: кладут ру­ ку плашмя на ушную раковину так, чтобы конец указательного пальца лея{ал позади угла нижней челюсти, и, упираясь большим пальцем в висок и лоб, выдвигают нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние резцы стояли впереди верхних (рисунок 3). Выдви­ нутую т. о. вперед челюсть можно удержи­ вать одной рукой. При этом не следует да­ вить у угла нижней челюсти слишком сильно, чтобы не сдавить яремн. вену. Ес­ ли при таком вы­ двигании челюсти свободное дыха­ ние еще не налаяшвается, то сле­ дует при помощи роторасширителя раскрыть рот и вытянуть язык, но во избежание по­ Р и с . 3. П р а в и л ь н о е в ы д в и ­ вреждений зубов г а н и е н и ж н е й ч е л ю с т и п р и роторасширитель з а п а д е н и и я з ы к а в о в р е м я наркоза. должен быть вста­ влен заранее. Вытягивание языка делается вышеупомянутыми инструментами или кре­ пкой ниткой, проведенной иглой через се­ редину языка. Если во время Н. наблюдается рвота, то сразу следует повернуть голову на бок и подставить тазик для того, чтобы рвотные массы могли свободно стекать. Опасно, если рвотные массы попадают в дыхательные пу­ ти, тогда может получиться или непосред­ ственное удушение или впоследствии может развиться т. н. аспирационцая пневмония от попадания в трахею рвотных масс. Обык­ новенно рвота наблюдается при начале Н. и при неполном наркозе. Как уже указыва­ лось, наркотизатор во время всего Н . наблю­ дает за состоянием зрачков. В первом и вто­ ром периодах Н. зрачки расширены и слабо реагируют на свет, рефлекс роговицы сохра­ нен. В начале 3-го периода при более глубо­ ком сне зрачки становятся уже, реагируя несколько на свет. В дальнейшем по мере уг­ лубления Н. зрачки все более суясиваются и (вследствие раздражения п. oculomotorii) наконец становятся узкими, как булавочная головка, и больше не реагируют на свет; это указывает на очень глубокий Н.,дальнейшее усиление Н. уже опасно и недопустимо. Н. следует поддерживать на стадии глубокого сна с суженными зрачками. Если перейти эту границу, все еще продолжая Н., то зрач­ ки вследствие паралича сфинктера снова расширяются, но не реагируют на свет и не суживаются; в таком случае быстро может наступить смерть от паралича сердца и ды­ хания. Поеленаркозное «похмелье» может про­ должаться от нескольких часов и до не­ скольких дней. Более упорная рвота зави­ сит от того, что вследствие проглатывания слюны и наркозных паров слизистая желуд­ ка сильно раздражается. В этих случаях иногда помогают промывания желудка теп­ лой водой или однопроцентным раствором соды. Пока у больного наблюдается рвота,