* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
155 НАРКОЗ ОБЩИЙ 15в В парен х иматозных орга н а х также наблюдаются изменения после общего Н. Наиболее глубокие изменения в органах производит хлороформный наркоз. В почках наблюдаются гиперемия сосудов и клеточная дегенерация в эпителии мочевых канальцев. Клинически нарушение деятель ности почек после хлороформного Н. сказы вается появлением в моче белка, цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов. Эфир на почки оказывает мало влияния. Не менее значитель ны поражения печени. Особенно резки изме нения печоночных клеток после хлороформа, дело может доходить до желтой атрофии пе чени. Исследования фнкц. деятельности пече ни и микроскоп, изменений паренхимы пе чени (Рыжих и Фишман; 1928) показали, что в печени наиболее резкие изменения от хлороформа наблюдаются на 2—3-й день после Н. В благоприятных случаях восста новление функции наступает только на 7— 9-й день после Н. Исследование франц. ав торов (Widal, Hutinel и др.) также доказали, что хлороформ уже в малых дозах, а эфир в более значительных поражают печоночные клетки. Если одно из главных преимуществ эфира заключается в том, что он оказывает значительно менее вредное действие, чем хлороформ, на сердце, почки и печень, то, с другой стороны, эфир действует несколько раздражающим образом на легкие и слизи стые оболочки дыхательных путей. Это раз дражение вызывает кашель и значительное отделение слюны, что предрасполагает к бронхитам и пневмониям.—Выделение хло роформа и эфира происходит гл. обр. через легкие, поэтому сравнительно долго чувст вуется запах наркотического вещества изо рта. Часть выделяется также почками и ко жей. При токсическом действии этих нарко тиков наблюдаются более резкие дегенера тивные процессы в сердце, в печени и почках (в моче белок, цилиндры, сахар, ацетон). Обыкновенно эти явления исчезают, но иног да они могут повлечь за собой даже смер тельные расстройства. Т е о р и и н а р к о з а—см. Наркотиче ские вещества. Т е ч е н и е Н . и его п е р и о д ы. В свя зи с последовательным выключением различ ных функций центральной нервной системы и согласно клин, течению при общем инга ляционном Н. различают обычно 4 периода: начальный период, период возбуждения, пе риод глубокого сна, период пробуждения.— 1. Н а ч а л ь н ы й п е р и о д . Начало его обусловливается тем, что б-ной, так сказать, осваивается с даваемым ему наркотическим веществом. Обыкновенно после первых вдо хов б-ные задерживают дыхание, глотают воздух; появляется чувство удушья, нек-рые б-ные стараются сорвать маску. Затем появ ляются головокружение, шум в ушах, серд цебиение; б-ной отвечает еще на вопросы, но говорит уже заплетающимся языком. Созна ние и чувствительность постепенно исчезают. Теряется способность к внешним восприя тиям. Пульс частый и полный, дыхание вна чале часто правильное, несколько учащенное, затем с затуманиванием сознания становится более глубоким. Зрачки расширены и реаги руют на свет. Рефлекс роговицы сохранен. Рефлекторная возбудимость повышена. На чальный период кончается потерей созна ния и незаметно переходит во второй период, период возбуждения.—2. П е р и о д в о з б у ж д е н и я бывает разно выражен у раз личных индивидуумов. Влияние оказывают также пол и возраст. У детей и иногда у жен щин он может совершенно отсутствовать или может быть очень кратковременным. Состоя ние нервной системы также влияет на пери од возбуждения, невротики и истеричные склонны к возбуждению. Резче всего период возбуждения выражен у крепких мужчин, особенно у алкоголиков. В стадии возбужде ния сознание потеряно, проявляются двига тельное беспокойство, судорожное сокраще ние мышц, резкие движения конечностями. При сильно выраженном периоде возбужде ния б-ные садятся на стол, стараются спрыг нуть с него, мечутся, вступают в борьбу с нар котизатором и помогающим ему персоналом, ругаются, кричат, поют. Вообще наркоти зируемый б-ной в период возбуждения очень похож на опьяненного алкоголем; такой больной ведет себя, как тяжело пьяный че ловек. Часто дыхание задерживается, тогда лицо больного становится сине-багровым, челюсти судорожно стиснуты. Зрачки уме ренно расширены, слабо реагируют на свет. Постепенно больной успокаивается, судо рожно сокращенные мышцы расслабляют ся, и постепенно наступает третий необходи мый для его оперирования, период сна.— 3. П е р и о д г л у б о к о г о с н а . Больной глубоко и спокойно спит. Лицо его блед ное, мышцы расслаблены, исчезают какие бы то ни было активные движения, и подня тая вверх рука или нога безжизненно пада ет. Вследствие расслабления -жевательных мышц нижняя челюсть отвисает, язык мо жет запасть, и дыхание становится хрипя щим. Зрачки становятся узкими, и при глу боком Н. они максимально сужены и не реагируют на свет. Рефлексы отсутствуют. Пульс медленный, дыхание, бывшее до этого стадия учащенным и прерывистым, стано вится правильным, спокойным и более по верхностным. При хирург, вмешательствах б-ной должен удерживаться в течение, всей операции в этом стадии глубокого сна.— 4. П е р и о д п р о б у ж д е н и я . С мо мента прекращения добавления новых пор ций наркотических веществ и начала вдыха ния чистого воздуха начинается пробужде ние от ингаляционного Н. В этом стадии па рализованные функции постепенно возвра щаются. Б-ной начинает двигаться, реагиру ет на боль, часто при пробуждении бывает рвота. Продолжительность этого периода бы вает различной в зависимости от наркоти ческих веществ; после хлороформа пробужде ние наступает позже, чем после эфира. К а к и в периоде возбуждения, при пробуждении от сна б-ные ведут себя различно, нек-рые, напр. пьяницы и истеричные, опять очень возбуждены, вскрикивают, т. е. получается как бы обратный ход Н.; другие, напр. дети, просыпаются, а потом опять спокойно засы пают. В общем у проснувшихся после Н.чув ство довольно неприятное, получается со стояние «посленаркозного похмелья», б-ные очень жалуются на головную боль, разби-