* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
117 Н А Д К О Л Е Н Н И К 118 четырехглавой мышцы, разгибания в коле не и давления на чашку; иногда требуется дать наркоз. На несколько дней (не больше 8 —10) укладывают ногу в шину, а затем приступают к массажу, активным и пассив ным движениям в колене. — В ы в и х Н . в н у т р ь (luxatio patellae interna) явля ется большой редкостью. Дальнейшей сте пенью смещения Н . будет положение его с приподнятым краем, положение на ребре, которое помещается меж мыщелками бедра, поверхности же Н . обращены в стороны. Та кой вывих называется в е р т и к а л ь н ы м (luxatio patellae verticalis); lig. patellae пе рекручена; нога бывает то разогнута то со гнута; отмечается полное расстройство функ ции. Вправить Н . не легко, иногда приходит ся прибегать к кровавому вправлению путем артротомии. При еще большем повороте Н. оказывается обращенным вперед своей зад ней поверхностью, это—в р а щ а т е л ь н ы й в ы в и х Н. (luxatio patellae rotatoria). Та кой вывих получается в результате весь ма большого насилия и при вероятно более длинной, чем обычно, lig. patellae. Сустав ная сумка при этом разрывается по обеим сто ронам надколенника со значительн. крово излиянием в сустав. Работа сустава совер шенно нарушена. Вправление представляет обычные трудности вправления вывихнутого Н.—Наиболее редкий в ы в и х г о р и з о н т а л ь н ы й (luxatio patellae horizontalis). Н. лежит в поперечном положении, суставной поверхностью обращен вниз, к болынебердовой кости или вверх к бедру, распола гаясь в суставной щели. Причина — значи тельное непосредственное насилие; одновре менно может быть нарушена целость покро вов, связочного аппарата и суставной сумки и др. При ощупывании сустава Н. на его обычном месте нет, а из суставной щели вы стоит поперечный костный валик, край Н . Вправление такого вывиха Н . производится под наркозом, при неудаче вправления кон сервативным путем приходится прибегать к кровавому способу. Во всех случаях вы виха Н . рентгенограммы позволяют точнее распознавать как положение самого Н . , так и возможных сопутствующих вывиху по вреждений сустава. П р и в ы ч н ы е в ы в и х и Н . (luxatiopa tellae habitualis) являются повторными вы вихами в случаях, где не наступило хоро шего восстановления целости поврежденных тканей при первом вывихе или у лиц с не крепкой мускулатурой и с вальгированным коленом. Вывих наступает весьма легко, стоит только ногу согнуть в колене или про сто сдвинуть Н . рукой. Вывихи эти столь же легко и вправляются. (Оперативные способы фиксации Н . — с м . Коленный сустав.) При оперативном лечении привычного вывиха, состоящем в перенесении бугристости большеберцовой кости на 1,5—2 см кнутри и фи ксации перенесенной кости на новом месте гвоздем или же тщательным надкостничным швом, необходимо учесть возможность еще большего нарушения работы ноги в& колене при неудаче, т. е. в случае плохого срас тания перенесенной tuberositas tibiae: при первом же сильном разгибании ноги в коле!^ пгж прыжке и т. п. движениях tubero sitas tibiae срывается с нового своего ме ста, и Н . высоко отходит вверх; наступает атрофия четырехглавой мышцы вследствие отсутствия прикрепления ее нияснего сухо жилия. В исключительно упорных случаях привычного вывиха Н . с резко выраженным genu valgum предлагается надмыщелковая остеотомия бедра (Broca et Monod). П е р в и ч н ы е , и з о л и р о в а н н ы е по р а ж е н и я Н. Инфекционный о с т е о м и е л и т Н . (osteomyelitis patellae infectiosa) относится к редким (2%; Creite) заболева ниям, выражающимся в развитии очага на гноения в переднем отделе кости, с бурным течением; при этом гной обычно пробивается наружу кпереди или ясе по ходу сухожилия четырехглавой мышцы в мягкие части бедра. Коленный сустав может быть вовлечен в процесс вторично. Процесс иногда закан чивается центральным секвестром и свищом (Creite). При отсутствии поражения колена вырисовывается картина поражения перед него отдела колена: тяж;елое общее состоя ние, молодой возраст, бурное начало, сре динное положение очага наибольшей болез ненности; на рентген, снимке в острых слу чаях только неясный рисунок строения ко сти. При отсутствии прорыва воспалитель ного процесса в сустав предсказание благо приятное. Лечение сводится ко вскрытию очага и осторожному, чтобы не вскрыть по лости сустава, удалению острой ложкой по раженного участка. Рану можно зашить на глухо. Покой. При хроническ. остеомиелите лучше удалить всю кость. — Т у б е р к у л е з Н. (tbc patellae) встречается еще реже ( 0 , 1 % , Тихов). Чаще поражаются женщины; предрасположения по возрасту не отмеча ется; tbc Н . проявляется в двух формах: периостальной и остеомиелитической (цен тральная). Первая форма встречается реже, процесс обычно локализуется в переднем отделе Н . , при этом надкостница утолщена, образуется холодный гнойник; при прорыве в сустав—вторичный гонит. Чаще наблю дается остеомиелитическая форма tbc Н.; процесс гнездится в задних глубоких ча стях Н . ; отсюда гной может проникнуть в сустав или же вперед к наружным покро вам; кость обычно разрушается; на рентге не: кость разрежена (разрежающий остит) или картина полости с неровными контура ми в случае образования фунгозных масс или же наконец характерные туб. секвестры. Клин, картина tbc Н . не имеет ярких черт; наиболее постоянный признак—свищи, за тем опухоль передней части сустава, тогда как его боковые и задний отделы нормаль ные. Покровы спереди напряжены, лоснят ся или изъязвлены. Движения сустава не сильно нарушены. Предсказание при изоли рованном туб. поражении Н . благоприятно до того момента, пока процесс не перешел уже на коленный сустав. Лучшим способом лечения надо признать полное удаление Н . , тем более что такое вмешательство срав нительно мало нарушает функцию разгибательного аппарата голени. — Изолирован ное с и ф и л и т и ч е с к о е поражение Н . (lues patellae) встречается не часто; процесс проявляется в гуммозном разрушении ко сти. Распознавание основывается на данных