* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

119 НАДКОСТНИЦА 120 анамнеза, RW и рентгеноскопии: бедро и большеберцовая кость здоровы контуры Н . расплывчаты, особенно верхний, вся кость разрежена, причем участки ее разрежения представляются в виде многочисленных мел­ ких очагов (Китаевский, Тихонов). Клинич. картина сифилиса Н . сводится к признакам костного люеса; иногда она выражена четко, иногда же выясняется только после длите­ льного наблюдения. Лечение специфическое; при наличии обширных разрушений показа­ ны оперативные методы. • О п у х о л и Н. Д о б р о к а ч е с т в е н ­ н ы е опухоли Н. очень редки; из них встре­ чаются фиброма, развивающаяся из перед­ ней поверхности Н . , остеома и хондрома. Ос­ теома развивается обычно на передней по­ верхности надколенника; этиологическим мо­ ментом образования остеом некоторые авто­ ры считают воспалительные процессы, относя тем самым остеому к гиперостозам, периос­ титам; известны случаи и несомненных кост­ ных опухолей (Bull). Точное распознавание основано гл. обр. на рентгене. Лечение опе­ ративное—скалывание опухоли. Чаще встре­ чаются з л о к а ч е с т в е н н ы е опухо­ ли Н . , саркомы. Клин, картина саркомы Н. не характерна, небольшую опухоль можно смешать с tbc колена, при больших разме­ рах трудно остановиться на диагнозе сар­ комы только Н . , да это и не имеет значи­ тельного практического интереса, т. к. пред­ сказание при саркоме ли только Н . или же всего колена одинаково печально, а лечение будет разниться вначале только количест­ венно в смысле широты удаляемых тканей. Надколенник удаляется вместе с окружаю­ щими тканями, или же операция сразу вы­ ражается в ампутации бедра в зависимости от общего состояния больного. ? Лит.: В а н а х Р., О новообразованиях надколен­ н о й ч а ш к и , Х и р у р г и ч е с к и й а р х и в В е л ь я м и н о в а , 1 910, с т р . 198; В о й т а ш е в с к и й Я . , Диагностика переломов надколенника. Врачебная газета, т. X X I , № 36,1914; В о л к о в и ч Н . , Повреждения костей и с у с т а в о в , К и е в , 1928; М и к у л и Н . , К вопросу о в ы в и х а х н а д к о л е н н и к а , В р а ч , д е л о , 1922, № 3—6; П о н о м а р е в 3., К вопросу о значении надколен­ ной чашки в акте п р о и з в о л ь н о г о р а з г и б а н и я к о л е н ­ н о г о с у с т а в а , 106. с б о р н и к Н е ч а е в а , т . I I , с т р . 367, П . , 1922; T и х о в П . , П о в р е ж д е н и я и з а б о л е в а н и я коленного сустава ( Р у с . хирургия, под ред. П . Д ь я к о ­ н о в а , Л . Л е в ш и н а и д р . , о т д . 52, в ы п . 39, ч . 6, П : , 1915); Ш р а й е р И . , К в о п р о с у об оперативном лечении вывиха надколенника, Вестник хирургии, 1928, № 42; В г о с a A . et M o n o d R . , Mala­ dies des a r t i c u l a t i o n s et difformites a r t i c u l a i r e s , P . , 1926; S e i f f e r t W „ U b e r A n o r n a l i e n der P a t e l ­ la, B e r l i n , 1912. А . Сироткин. НАДКОСТНИЦА (periosteum, периост), фи­ брозная оболочка желтовато-белого или же розового цвета, покрывающая почти всю­ ду наружную поверхность костей и содейст­ вующая соединению их с окружающими мяг­ кими тканями. Свободны от Н. отделы ко­ стей, покрытые хрящом, а также такие уча­ стки костей, как шероховатые линии длин­ ных костей (lineae asperae), бугристости (tuberositates), передняя поверхность надко­ ленника и т. д. Толщина Н. различна: в ме­ стах соединения Н. с сухожилиями мышц или с фасцией она представляется утолщен­ ной и имеет б . ч . белесоватый блестящий вид, в местах же непосредственного соединения мышц с Н. она имеет вид тоненькой оболоч­ к и . Н. у взрослых людей в 2—8 раза толще, чем у новорожденных. Соединение Н. с к о ­ стью происходит посредством сосудов, раз­ ветвляющихся в Н. и вступающих в корко­ вый слой кости, посредством соединитель­ ной ткани, сопровождающей сосуды, а так­ же с помощью волокон или пучков их, на­ чинающихся в фиброзном слое Н. (tunica f ibro-elastica) и вступающих в костную ткань в качестве составной части ее (Шарпеевы, или прободающие волокна). Н. у стариков может прикрепляться к костям очень ры­ хло, и тогда могут образовываться свобод­ ные щели между Н. и костью. В нек-рых местах отмечается тесное спаяние Н. с по­ крывающей ее слизистой.—Н. богата к р о ­ в е н о с н ы м и с о с у д а м и , которые че­ рез отверстия Гаверсовых, Фолькмановских и пр. каналов проникают в кость или поки­ дают ее. Наиболее крупные сосуды обнаруягиваются в наружных слоях Н.—Л и м ф. с о с у д ы Н. были предметом ряда иссле­ дований; настоящие лимфатич. сосуды, имею­ щие свои стенки, обнаружены лишь в са­ мых поверхностных слоях Н . — Н . обильно снабжена н е р в а м и , образующими много­ численные сплетения. Нервные волокна или разветвляются в Н . или же проникают в со­ провождении сосудов в кость. В этих спле­ тениях удается обнаружить как мякотные.. так и безмякотные волокна. В надкостнице обнаружены также многочисленные ФатерПачиниевы тельца. Особенно обильно снаб­ жена цервами dura mater, по строению и з н а ­ чению своему равнозначащая надкостнице (см. Dura mater). В отношении г и с т . с т р о е н и я Н . не­ обходимо отметить разницу между Н. мо­ лодых растущих костей и Н. костей с за­ конченным ростом. Н. у молодых субъектов состоит из трех хорошо различимых слоев: 1) наружного (adventitia), 2) среднего (t. f i bro-elastica) и 3) внутреннего, остеобластического слоя. Adventitia состоит из пере­ крещивающихся пучков бедной клетками и относительно плотной соединительной тка­ ни, к-рая разрыхляется по соседству с мыш­ цами и переходит в их интерстициальную ткань. Эластические волокна, расположен­ ные довольно беспорядочно, обнаруживают­ ся особенно в наружных частях слоя; в не­ которых местах имеется и жировая ткань. Adventitia особенно богата сосудами и нер­ вами. В некоторых местах, например на кос­ тях черепной крышки, adventitia отсутству­ ет; периост здесь без резкой границы слива­ ется с galea aponeurotic^.—Т. i&ibro-elastica отличается от прочих слоев исключительнобольшим содержанием эластических волокон. Этот слой состоит из проходящих по преи­ муществу в длину, параллельно оси кости, равномерно толстых пучков соединительной ткани, очень бедных клетками и окружен­ ных со всех сторон крупными эластически­ ми волокнами. Количество сосудов в нем меньшее, чем в adventitia. Эластические пучки и коллагенные волок­ на этого слоя связаны с таковыми же адвентиции. Сухожильные волокна, прикрепляю­ щиеся к Н., теряются в этом слое. От него­ же отходят в толщу коркового слоя кости &вышеозначенные Шарпеевы волокна. К л е т ­ ки этого слоя по преимуществу круглой или