* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
115 НАДКОЛЕННИК 116 .дочного бинта; ноге придается при этом чуть согнутое положение. Большого успеха от разнообразно накладываемых (чаще в ви де восьмерки) марлевых или липкопластырн. повязок ожидать не следует, разве толь ко при очень незначительном расхождении Р и с . 7. Р и с . 8. Р и с . Т. П р о в е д е н и е н и т е й п р и с ш и в а н и и н а д коленника. Р и с . 8. П - о б р а з н ы й ш о в н а д к о л е н н и к а . отломков надколенника. — Вторую группу приемов длительного сближения отломков составляет применение инструментов; к та ким инструментам относится скоба Мальгеня (Malgaigne); острия скобы вонзаются через •кожу в отломки надколенника, к-рые и сбли жаются путем вращения винта скобы; те перь едва ли кто применяет этот способ, так -как без вскрытия сустава достичь полного сближения отломков почти не удается, хотя бы в силу возможности прослойки мягких тканей между отломками. При одновременном раз- ломках просверливают по два отверстия, если нити будут проведены сквозь толщу Н . ; отломки сближают теми или иными ин струментами (пулевые щипцы, тупые крюч ки, заведенные за верхний край верхнего отломка и нияший—нияснего), проводят швы из толстого шелка или же бронзово - алю миниевой проволоки; завязывают швы при обязательном инструментальном сближении и удержании отломков, в противном случае при попытке сблизить отломки путем стяги вания щвами, последние могут лопнуть или прорезать отверстия в Н. (рисунки 7—12). На разорванные части суставной сумки и связочного аппарата по бокам и по перед ней поверхности Н. накладывают кетгутовые швы. Кояшый шов. Гипсовая шинная по вязка на заднюю поверхность ноги, как из ложено выше; через 15 дней осторожные ак тивные и пассивные движения; легкий мас саж бедра. Лучшим способом сшивания Н. надо признать сшивание путем наложения перипателярного ш в а , так как при этом нет надобности делать отверстия в кости и под вергать ее риску до полнительного пе релома при нанесе нии отверстий. При застарелых перело мах Н . с большим расхождением от ломков сблизить их невозможно без с п е циальных приемов, облегчающих сбли жение отломков,— пластическ. удлине ние сухожилия че тырехглавой мыш цы или же частич ная тенотомия l i g . patellae. Вся опера ц и я сшивания надИ - П Л Р Т Т Т Т И К Т ттпггжття при ве- Р коленника должна Протекать m - л о м а р 0 СЬМа С т р о г о й W T A асеп- Сшивание переи к а шик о й фасцией бедра, проведенной цоднадкостнично. н а д к о л е 1 Ш и с - 1 2 - РРЧЛ7ТТТ>ФЯФТ,Т Концы полосни сшиты меж д у д у ч и с о б о й к е т г у т о м > бу тике. гезультаты кровавого лечения переломов Н. ГОВО, Ф рят Г Я _ Р и с . 9. Р и с . ю. Р и с . 9. З а в я з ы в а н и е н и т е й . О т л о м к и у д е р ж и ваются тупыми крючками. Р и с . 10 и 1 1 . С ш и в а н и е п е р и п а т е л я р н о п р о волокой и завязывание ее. рыве сухожилия четырехглавой мышцы и •значительном расхождении отломков Н. ле чение может быть только хирургическим, тем более что оперативным путем сблизить и соединить отломки неизмеримо легче. О п е р а ц и ю ш в а Н. производят че рез разрез, открывающий доступ к &обоим отломкам, выкраивая лоскут с основанием вниз, чтобы кожный рубец был удален от тех частей колена, которые касаются по ла при стоянии на коленях, и не совпадал с линией перелома и швов Н. и связочного аппарата; вскрыв сустав, удаляют кровя ные сгустки и высвобождают ущемленные между отломками мягкие ткани; в обоих от способа. Активные методы лечения д а л и 1 % смертности и по ч т и столько же рецидивов; консерватив ные—3% смертности и около 15% рециди вов (Созон-Яр&ошевич). В ы в и х и Н . (luxatio patellae) относят ся к числу редких повреждений (0,6—0,7%). С м е щ е н и е Н . наблюдается главным, об разом к н а р у ж и (luxatio patellae externa); причиной такого вывиха является или внеш нее прямое насилие или мышечная тяга; Н . при этом выстоит кнаружи от бокового мы щелка бедра и обращен задней своей по верхностью к бедру; суставн. сумка при этом вывихе разрывается, происходит кровоизли яние в сустав и опухание его; расстрой ство функции колена значительное, колено находится в полоя^ении genu valgum и слег к а согнуто. Предсказание в свежих случаях благоприятное. Лечение—вправление Н., легко выполняемое путем сгибания ноги в тазобедренном суставе для расслабления - R ттг!ттт,ч-и w n r n В ПОЛЬЗУ ЭТОГО проведенными один сквозь другой. Поперечный шов мягких тканей д еннике. н а н а К 0 Л