* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

113 НАДКОЛЕННИК 114 чительно в возрасте после 30 лет; у детей не приходится видеть перелома Н . вероятно вследствие мягкости его. У мужчин перелом наблюдается в три раза чаще, чем у жен­ щин. Перелом Н . обычно поперечный, линия излома обычно идет сверху снаружи вниз внутрь; как большая редкость описывает­ ся продольный перелом; перелом Н . прихо­ дится не выше середины его высоты, обык­ новенно ниже ее; нижний отломок может в свою очередь разломиться на несколько ча­ стей—в таком случае линия перелома будет звездчатой. Все это зависит от механизма Р и с . 4. Р и с . 5. Р и с . 6. Р и с . 4. С у м к и н а д к о л е н н и к а : 1—tractus iliot i b i a l i s ( M a i s s i a t i ) ; 2—bursa p r a e p a t e ] l a r i s s u b c u t a n e a ; 3—bursa i n f r a p a t e l l a r i s subcutanea; 4—bursa subcutanea t u b e i o s i t a t i s t i b i a e . Р и с . 5. С в я з к и н а д к о л е н н и к а : 1—lig. p a t e l l a e ; ^-—retinaculum p a t e l l a e l a t e r a l e ; 3—tractus i l i o t i b i a l i s ; 4—tuberositas t i b i a e ; 3—tendo i n . s a r t o r i i ; б и 7—retinaculum patellae m e d i a l e ; 8— m. vastus medialis. Р и с . , 6. С в я з к и и с у м к и н а д к о л е н н и к а : 1—pa­ t e l l a ; 2—lig. p a t e l l a e ; 3—bursa m . s a r t o r i i pro­ p r i a ; 4—обрезанный m . sartorius; 5—bursa a n s e r i n a ; б — п р и к р е п л е н и е m m . g r a c i l i s и sem i t e n d i n o s i ; 7— meniscus m e d i a l i s ; 8—retina­ culum patellae mediale. i повреждения—непосредственной травмы H . или косвенной, т. н. отрывного перелома Н . Переломы Н . делятся на полные, во всю тол­ щу Н . , и неполные; неполный перелом Н. может выразиться в трещине кости без рас­ хождения отломков; осколки Н . могут сво­ бодно лежать в суставе (Волкович). При переломе Н . отломки в силу тяги четырех­ главой мышцы расходятся различно: при небольшом разрыве сухожилия разгибателя голени расхождение отломков Н . будет не­ значительное, в противном случае отломки разойдутся далеко—до 15 см я более. Ли­ нии перелома Н . и разрыва сухожилия раз­ гибателя голени обычно не совпадают, по­ следняя проходит выше, что создает лоскут мягких тканей, могущих прослоить отломки надколенника и тем самым стать непреодо­ лимым (без кровав, вмешательства) препят-& ствием к срастанию отломков. При переломе Н. синовиальная оболочка сустава разры­ вается и дает значительное кровоизлияние в сустав; сустав увеличивается в объеме, а от­ ломки Н . под влиянием повышенного вну­ трисуставного давления расходятся еще бо­ лее и повертываются по линии перелома впе­ ред; кровь, излившаяся в сустав, при раз­ рыве верхнего заворота суставной сумки проникает в мягкие ткани бедра, а при раз­ рыве препателярных сумок наполнит и их и даст картину препателярного бурсита. При ощупывании колена находят на перед­ ней поверхности Н . поперечную ямку и по сравнению со здоровым коленом разницу в высоте поврежденного и здорового Н . , при­ чем первый будет стоять выше; перелом Н . можно определить крепитацией трущихся друг о друга отломков; в случае значитель­ ного расхождения отломков на-глаз заметна поперечная ложбинка на передней поверх­ ности колена, на дне к-рой можно прямо под. кожей прощупать мыщелки бедра; легкая смещаемость отломков, особенно верхнего, дополняет клиническ. картину перелома Н . В общем картина перелома Н . в большин­ стве столь ясна, что рентгенография мсжет лишь подтвердить выясненное обычными спо­ собами исследования.—Непосредственно по­ сле перелома Н . некоторые больные могут еще подняться и с трудом сделать несколько шагов, при этом затруднено разгибание но­ ги в колене при более свободном сгибании; одновременно нарушена возможность под­ нятия ноги в тазобедренном суставе (Вол­ кович); колено держится несколько согну­ тым; разгибатель голени при переломе Н . значительно ослаблен, что выражается у н а ­ ходящегося на ногах больного неожиданным подгибанием ноги в колене.—П р е д с к а¬ з а н и е при переломе Н . зависит от сле­ дующих моментов: 1) насколько сохранила свою силу четырехглавая мышца и не на­ ступила ли далеко зашедшая ее атрофия; 2) к а к велик срок, протекший от перелома: чем он меньше, тем больше шансов на ус­ пех; 3) какова степень расхождения отлом­ ков: чем оно меньше, тем больше оснований ждать хорошего исхода лечения; 4) имеют­ ся ли осложнения при переломе Н . , сопут­ ствующее повреждение мягких частей су­ става, большое кровоизлияние в сустав, ин­ терпозиция мягких тканей между отломка­ ми и д р . ; 5) правильно ли и систематически ли проведено лечение. j | С п о с о б ы л е ч е н и я переломов Н . распадаются на консервативные и операти­ вные в зависимости от характера перелома и повреждения сухожилия m. quadricipitis. Если последнее не разорвано и расхождение отломков Н . незначительно, можно приме­ нить консервативный метод лечения. В пер­ вое за переломом время необходимо ногу в колене выпрямить и позаботиться об устра­ нении кровоизлияния в суставе, для чего применяются покой и давящая повязка на сустав; если в течение около полумесяца кровь не рассасывается, показана пункция сустава с целью извлечения крови; всей крови удалить вследствие ее свертывания никогда не удается, но достаточно удалить значительную часть крови и тем самым осво­ бодить суставную сумку от большого и вред­ ного для нее внутрисуставного давления. Покой не должен быть длительным; уже через 2—3 дня приступают к массажу мы­ шечного аппарата, а недели через 2—3 пе­ реходят к активным и пассивным движени­ ям коленного сустава, стремясь поставить больного на ноги. Волкович рекомендует для поддержания функции конечности и ее питания применять удерживающую картон* но-гипсовую шину, которая располагается в виде полосы в 3—4 поперечных пальца по задней поверхности ноги от верхней трети бедра до нижней трети голени; шина кладет­ ся поверх тщательно наложенного подкла;