* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

419 МИОКАРДИТ 420 Ч а с т н а я с и м п т о м а т о л о г и я о с т р ы х М. И з о с т р ы х М. н а и б о л е е ч а с т М. при д и ф т е р и и . П о Ромбергу, клини­ ч е с к и он н а б л ю д а е т с я в 10—20% в с е х с л у ­ ч а е в , по Ш в е н з е н у ( S c h w e n s e n ) — в 17—25%, по В у л ь ф и у с у ( W u l f i u s ) — в 2 2 , 5 % ; п а т о л о го-анатомически по последнему автору — в 18,8%, п р и ч е м и з т е х 2 2 , 5 % , где б ы л п о с т а ­ влен клинически диагноз, на секции М. был н а й д е н в 7 0 % , а и з 18,8% в с е х с л у ч а е в , где он б ы л н а й д е н п а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к и , д и а ­ гноз М. был поставлен клинически в 8 3 % случаев. Другие пат.-анатомы находили М. п р и д и ф т е р и и т о ч а щ е ( F a h r — 4 2 % , Hiibsehm a n n — 2 6 % ) т о р е ж е ( K r e t z — т о л ь к о в 1 /2%)Большое расхождение этих чисел можно объяснить только различным характером разных эпидемий. П р и н я т о дифтерийный М. считать типом такого воспаления миокарда, к-рое вызывается действием ц и р к у л и р у ю ­ щего в крови токсина, причем Р о л л и и Готлиб (Roily, Gottlieb) установили, что дифте­ рийный токсин действительно фиксируется сердечной мышцей. Однако К и р х (Kirch) путем посевов, а т а к ж е и бактериоскоп. ис­ следованием срезов, установил, что сердеч­ н а я мышца из всех органов содержит наи­ более постоянно дифтерийные б а ц и л ы . К а ­ кую роль эти бацилы в миокарде играют в происхождении дифтерийного М., опреде­ л и т ь п о к а н е л ь з я ; в о в с я к о м с л у ч а е вве,чениемтолько дифтерийн. токсина удавалось по­ лучить экспериментально М., вполне схо­ ж и й с д и ф т е р и й н ы м М. у л ю д е й ( Н . А н и ч ­ ков). Между клин, проявлениями дифтерий­ н о г о М. и п а т . - а н а т . и з м е н е н и я м и с е р д е ч н о й мышцы, к а к вытекает из вышеприведенных числовых данных, полного параллелизма нет. Получается впечатление, что дифтерий­ н ы й я д п р и остром и энергичном действии может нарушать функцию миокарда и в частности функцию системы, вырабатыва­ ющей и проводящей импульсы (даже вплоть до остановки сердца), не в ы з ы в а я н и к а к и х почти морфол. изменений т к а н и . Ч т о в этих случаях возможно предположить влияние дифтерийной инфекции именно н а сердеч­ ную мышцу, вытекает и з того, что и атриовентрикулярный блок—нередкое п р и дифте­ рии поражение сердца—не всегда сопрово­ ждается соответствующими морфол. изме­ нениями в проводящей системе, в частности ее и з о л и р о в а н н о й ж и р о в о й и н ф и л ь т р а ц и е й , кровоизлияниями и глыбчатым распадом.— Очень частый и важный симптом дифтерий­ ного М.—различи, аритмии: синусная арит­ мия (сино-аурикулярный блок), экстрасистолия, мерцание предсердий и в особен­ ности р а з л и ч н ы е н а р у ш е н и я проводимости в п л о т ь до п о л н о й а т р и о - в е н т р и к у л я р н о й б л о ­ кады. Нарушение проводимости, проявляю­ щееся сильным замедлением и неправильно­ стью п у л ь с а , к а к правило у к а з ы в а е т н а т я ­ желый М., приводящий часто к смерти. П о Смиту ( S m i t h ) , а т р и о - в е н т р и к у л я р н ы й б л о к наблюдается приблизительно в 4 % случаев дифтерии. Повидимому в значительной части случаев внезапной смерти во в р е м я и после дифтерии причиной я в л я е т с я именно полное нарушение атрио-вентрикулярной проводи­ м о с т и п р и н е с п о с о б н о с т и н и ж е л е ж а щ и х от­ делов проводящей системы—вследствие тех 1 ж е и з м е н е н и й — к а в т о м а т и ч . в ы р а б о т к е до­ с т а т о ч н о ч а с т ы х и м п у л ь с о в . Д р у г о й причи­ н о й в н е з а п н о й с м е р т и п р и д и ф т е р и и , в осо­ б е н н о с т и п о з д н е й с м е р т и , Ф р и д е м а н (Friedemann) с ч и т а е т п о р а ж е н и е р е г у л и р у ю щ и х тонус сердечной и сосудистой мускулатуры н е р в о в , а н а л о г и ч н о е т о м у , к - р о е вызывает х а р а к т е р н ы е д л я д и ф т е р и и п а р а л и ч и раз­ л и ч н ы х д р у г и х м ы ш е ч н ы х г р у п п . Одной из причин ранней смерти, вызванной наруше­ н и е м к р о в о о б р а щ е н и я , п о в и д и м о м у может быть т а к ж е сосудистая недостаточность. Из и з м е н е н и й э л е к т р о к а р д и о г р а м м ы п р и диф­ терии кроме соответствующих проявлений в ы ш е у к а з а н н ы х а р и т м и й с л е д у е т у к а з а т ь на ч а с т о н а б л ю д а ю щ е е с я у п л о щ е н и е и д а ж е ис­ ч е з н о в е н и е Р , н а у д л и н е н и е г р у п п ы QRS, н а п о я в л е н и е г л у б о к о г о Q в I и I I отведении и на уплощение и л и исчезновение зубца Т , resp. н а п е р е х о д е г о в о т р и ц а т е л ь н у ю волну. Дифтерийный М. часто длится неделями. В ы з д о р о в л е н и е н е р е д к о н е п о л н о е , остается д л и т е л ь н а я с л а б о с т ь с е р д ц а . Анатомически в п о д о б н ы х с л у ч а я х о п р е д е л я е т с я значи­ тельное изменение сердечной мышцы харак­ т е р а п о д о с т р о г о , п р е и м у щ е с т в е н н о интерстициального воспаления, которое к а к ис­ ход дает миокардитический кардиосклероз. Ш в е н з е н п р и п р о в е р к е с о с т о я н и я сердечно­ с о с у д и с т о й с и с т е м ы у л и ц , п е р е н е с ш и х диф­ т е р и ю з а д в а г о д а д о и с с л е д о в а н и я , нашел в /з в с е х с л у ч а е в те и л и и н ы е н а р у ш е н и я ф у н к ц и и сердца, ( с м . т а к ж е Дифтерия). П р и б р ю ш н о м т и ф е пат.-анатомиче­ с к и о б н а р у ж и в а ю т с я в с е р д е ч н о й мышце п о ч т и и с к л ю ч и т е л ь н о б . и л и м . выраженныеп а р е н х и м а т о з н ы е и з м е н е н и я •— гомогениза­ ц и я м ы ш е ч н ы х в о л о к о н , т а к н а з . белковое перерождение, жировая инфильтрация и в о сковидная дегенерация. Интерстициальные в о с п а л и т е л ь н . и з м е н е н и я повидимому^край­ не р е д к и . У к а з а н н ы е и з м е н е н и я п а р е н х и м ы в с в я з и с к л и н , д а н н ы м и , свидетельствую­ щ и м и о п о р а ж е н и и с о к р а т и т е л ь н ы х и тони­ ч е с к и х ф у н к ц и й м и о к а р д а , д а ю т п р а в о пред­ п о л а г а т ь , ч т о б р ю ш н о т и ф о з н о й инфекции с в о й с т в е н н о в ы з ы в а т ь п о ч т и исключительнод и ф ф у з н ы е д и с т р о ф и ч е с к и е и з м е н е н и я мы­ ш е ч н ы х в о л о к о н с е р д ц а . С д р у г о й сторонык а к - р а з д л я этой ж е и н ф е к ц и и особенно х а р а к т е р н а с о с у д и с т а я недостаточность цен­ трально-нервного и л и периферического про­ исхождения. Поэтому при оценке явлений со. с т о р о н ы с а м о г о с е р д ц а с л е д у е т иметь в в и д у в о з м о ж н о с т ь и в т о р и ч н о г о в л и я н и я на н е г о с о с у д и с т о й н е д о с т а т о ч н о с т и . Явлениясо с т о р о н ы с е р д ц а , к - р ы е м о ж н о отнести за счет п е р в и ч н ы х и з м е н е н и й м и о к а р д а , п р и б р ю ш н о м тифе п о я в л я ю т с я обычно не рань­ ш е в т о р о й н е д е л и и з а к л ю ч а ю т с я в чрезмер­ ном д л я данной инфекции и данного уровня t ° у ч а щ е н и и п у л ь с а , в с л а б о с т и и глухости т о н о в с е р д ц а , особенно п е р в о г о т о н а , в р а с ­ ш и р е н и и л е в о г о , а и н о г д а и п р а в о г о сердца, и в п о я в л е н и и п р и з н а к о в м ы ш е ч н о й недо­ с т а т о ч н о с т и д в у с т в о р ч а т о г о к л а п а н а . Если т а к и е с л у ч а и б р ю ш н о г о т и ф а , где*в течение2—3-й н е д е л и р а з в и в а ю т с я у к а з а н н ы е явле­ н и я с о с т о р о н ы м и о к а р д а , о к а н ч и в а ю т с я вы­ з д о р о в л е н и е м , то п о с л е п р е к р а щ е н и я лихо­ р а д к и е щ е в т е ч е н и е м н о г и х н е д е л ь остаются п р и з н а к и о т н о с и т е л ь н о й недостаточности и, 2