* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

421 МИОКАРДИТ 422 п о в ы ш е н н о й в о з б у д и м о с т и с е р д ц а , особен­ но о т ч е т л и в о п р о я в л я ю щ и е с я п о д в л и я н и е м физ. напряжений,-—наклонность к т а х и к а р ­ дии, расширение сердца, нестойкая м и т р а л ь ­ ная недостаточность, отеки. Но все-таки по­ сле б р ю ш н о г о т и ф а к а к п р а в и л о р а н о и л и поздно все э т и я в л е н и я с о с т о р о н ы м и о к а р ­ да и с ч е з а ю т , и в з н а ч и т е л ь н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не о с т а е т с я н и к а к о г о с т о й к о г о п о ­ в р е ж д е н и я с е р д ц а . От в ы ш е у к а з а н н ы х я в л е ­ ний со с т о р о н ы с е р д ц а во в р е м я с а м о г о з а ­ б о л е в а н и я б р ю ш н ы м т и ф о м о т л и ч а ю т обыч­ но т . н а з . п о с т т и ф о з н ы й М. ( Н а у е т , Romberg, T h a y e r ) . Ч е р е з 1—2 н е д е л и п о с л е прекращения л и х о р а д к и п р и брюшном тифе как правило появляется тенденция к тахи­ к а р д и и . О н а обнаруя-сивается ч а с т о п р и п е р ­ вом в с т а в а н и и и н е с к о л ь к о у м е н ь ш а е т с я , н о не и с ч е з а е т , к о г д а в ы з д о р а в л и в а ю щ е г о о п я т ь переводят н а постельный режим. В других с л у ч а я х , п о я в л я я с ь в тот ж е период, т а х и ­ к а р д и я д е р ж и т с я н а ч и с л а х д о 120—140— 170 в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х н е д е л ь н е с м о т р я на абсолютный покой, значительно усили­ ваясь п р и малейшем ф и з . н а п р я ж е н и и . Эта т а х и к а р д и я сопровождается часто тягостным ощущением сердцебиения. Объективно к р о ­ ме т а х и к а р д и и о п р е д е л я е т с я и н о г д а с и н у с ­ н а я а р и т м и я , в более т я ж е л ы х с л у ч а я х — расширение сердца и явления мышечной митральной недостаточности. Соответствую­ щие перкуторные и аускультативные я в л е ­ н и я о т л и ч а ю т с я п р и этом з н а ч и т е л ь н о й н е ­ у с т о й ч и в о с т ь ю . Все э т и я в л е н и я д е р ж а т с я п р о п о р ц и о н а л ь н о и х т я ж е с т и от 2 н е д е л ь до 2 м е с я ц е в и з а т е м б . ч . п о с т е п е н н о п р о х о ­ дят; однако повышен, возбудимость сердца н е р е д к о о с т а е т с я е щ е н а д о л г о . В с е ж е и этот «посттифозный М.» н е о с т а в л я е т п о с л е с е б я почти н и к о г д а к а к о г о - л и б о с т о й к о г о п о в р е ­ ждения сердца.—Фнкц. изменения миокар­ д а п р и б р ю ш н о м тифе о т ч е т л и в о о п р е д е л я ­ ются и электрокардиографически (Арьев и Тиги). Изменения электрокардиограммы по­ я в л я ю т с я обычно в т е ч е н и е 2-й н е д е л и и з а ­ ключаются в уменьшении всех зубцов; Р де­ лается иногда едва заметным, R т а к ж е зна­ чительно уменьшается, Т нередко исчезает или даже превращается в отрицательный зубец, в половине приблизительно случаев Р — Q с у щ е с т в е н н о у д л и н я е т с я (до 0,27), п р и ­ чем э т о м у у д л и н е н и ю с о в е р ш е н н о не соот­ ветствуют изменения частоты п у л ь с а . В с я г р у п п а QRST т а к ж е у д л и н я е т с я , д о с т и г а я 0,42. В с е э т и и з м е н е н и я п о о к о н ч а н и и л и ­ хорадочного периода постепенно исчезают, причем Т позже других зубцов& становится нормальным — иногда еще в продолжение 4—б м е с я ц е в п о с л е б о л е з н и н а б л ю д а е т с я у в е л и ч е н и е е г о . Эти и з м е н е н и я э л е к т р о к а р ­ диограммы т а к ж е свидетельствуют с несо­ мненностью о диффузном изменении всей мускулатуры сердца; что касается удлине­ н и я Р — Q , т о нет о с н о в а н и я п р е д п о л а г а т ь специальных местных изменении атрио-вент р и к у л я р н о г о п у ч к а ; т. к . д р у г и х более в ы ­ раженных явлений блока при брюшном ти­ фе н е н а б л ю д а е т с я , т о в е р н е е , ч т о п р о в о д и ­ мость в с е й с е р д е ч н о й м ы ш ц ы р а в н о м е р н о понижается и это т о л ь к о рельефнее всего п р о я в л я е т с я н а удлинении Р — Q , т. к . этот участок электрокардиограммы соответствует месту наибольшей физиол. з а д е р ж к и и м п у л ь ­ с а , и д у щ е г о от п р е д с е р д и й к ж е л у д о ч к а м . В пользу связи этих электрокардиографиче­ с к и х изменений с недостаточностью сердеч­ ной м ы ш ц ы п р и б р ю ш н о м т и ф е п о к а г о в о ­ рит только несомненный п а р а л л е л и з м между с т е п е н ь ю о с л а б л е н и я 1-го т о н а и с т е п е н ь ю изменения зубца Т (Арьев и Т и г и ) . К л и н , опыт определенно говорит в п о л ь ­ зу того, что г р и п о з н а я и н ф е к ц и я н е ­ редко оказывает специальное вредное в л и я ­ ние н а органы кровообращения. Помимо я в ­ лений, указывающих на нарушение функ­ ции сосудистой системы в виде центральновазомоторного и л и периферического пони­ жения тонуса сосудов, наблюдаются и явле­ н и я , у к а з ы в а ю щ и е на повреждение самого с е р д ц а . П о л у ч а е т с я в п е ч а т л е н и е , ч т о в осо­ бенности у л и ц п о ж и л ы х , страдающих арте­ р и о с к л е р о з о м , и у с е р д е ч н ы х б-ных г р и п о з н а я инфекция крайне неблагоприятно отра­ ж а е т с я н а с е р д ц е , р е з к о у х у д ш а я его р а б о ­ тоспособность. П р и грипозной инфекции я в ­ л е н и я со с т о р о н ы с е р д ц а н а с т у п а ю т и л и в о время самого заболевания или позже и за­ ключаются в лябильности пульса, чрезмер­ ной тахикардии, расширении сердца и м ы ­ шечной митральной недостаточности. П о Р о м б е р г у , у ж е н а высоте з а б о л е в а н и я м о г у т появляться различные аритмии, а во время выздоровления — приступы сердечной сла­ бости, н е р е д к о п р и с т у п ы б о л е й , н а п о м и н а ю ­ щие грудную ж а б у . З а последнее в р е м я имеются и отдельные электрокардиографиче­ ские наблюдения, вполне подтверждающие у к а з а н и я Ромберга в отношении т я ж е л ы х нарушений ритма при грипозной инфекции (Dressier). Н о н е о б х о д и м о п р и з н а т ь , что и м е ­ ющиеся наблюдения над сердечными я в л е ­ ниями п р и грипозной инфекции вообще все же недостаточны. Пат.-анатомически Ф а р с р е д и 246 с е к ц и й п о г и б ш и х от г р и п о з н о й и н ф е к ц и и н а ш е л в ы р а ж е н н ы й М. т о л ь к о в одном с л у ч а е и в 30 с л у ч а я х з н а ч и т е л ь н о е р а с ш и р е н и е с е р д ц а . Г л а у с (Glaus) с р е д и 260 -секций с л у ч а е в г р и п а т а к ж е и м е л т о л ь к о о д и н с л у ч а й М. К о о п м а н ( K o o p m a n n ) — 7 с р е д и 342. Ч а щ е в с т р е ч а ю т с я р а з л и ч н ы е д е ­ генеративные изменения миокарда. Полу­ чается впечатление, что при грипе клиниче­ ские п р о я в л е н и я н а р у ш е н и я сердечной дея­ тельности значительно чаще. Поэтому может в о з н и к н у т ь п р е д п о л о ж е н и е , ч т о о н и отчасти обусловлены нарушением под в л и я н и е м гри­ позной инфекции иннервации сердца и со­ с у д о в . Это особенно б ы л о з а м е т н о в т е ч е н и и пандемического грипа (испанская болезнь), где р е з к и й к о м п л е к с с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х расстройств (раннее падение кровяного д а ­ вления, брадикардия, цианоз) заставил р я д авторов (Елистратов, Андреев, Колтыпин) в ы с к а з а т ь м н е н и е , ч т о в генезе и х п о м и м о изменения миокарда значительную роль иг­ рает поражение сосудистой иннервации. П р е д с т а в л е н и е о ч а с т о т е М. п р и с к а р ­ л а т и н е варьирует в широких пределах— от н у л я (Berkholz) д о 5 0 % ( H i r s c h ) и д а ж е до 7 0 % (Lederer, Stolte) в с е х с л у ч а е в . Мо­ жет быть это объясняется тем, что различ­ ным эпидемиям скарлатины, к а к известно, свойственно давать преимущественно то те то д р у г и е о с л о ж н е н и я . П а т . - а н а т о м и ч е с к и •14