* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

417 МИОКАРДИТ 418 5фОвов, отсутствие о т е к о в , я в л е н и я недоста­ точного к р о в о с н а б ж е н и я ц е н т р а л ь н о й н е р в ­ ной системы и т . д . (см. Кровообращение, па­ тология). Но если мы имеем сочетание, к а к •это обычно б ы в а е т п р и о с т р ы х и н ф е к ц и о н ­ ных з а б о л е в а н и я х , и с е р д е ч н о й и с о с у д и с т о й недостаточности, то п р о я в л е н и я с е р д е ч н о й недостаточности в з н а ч и т е л ь н . с т е п е н и с г л а ­ ж и в а ю т с я , и в п е р в у ю очередь не н а б л ю д а ­ ются х а р а к т е р н ы е д л я нее з а с т о й н ы е я в л е ­ н и я . Они не н а с т у п а ю т п о в и д и м о м у п о т о м у , что п р и т о к к р о в и к с е р д ц у в с л е д с т в и е с о с у ­ дистой н е д о с т а т о ч н о с т и у м е н ь ш е н в т а к о й мере, что д а ж е о с л а б е в ш е е с е р д ц е в с о с т о я ­ нии перевести всю притекающую к нему •кровь в а р т е р и а л ь н у ю с и с т е м у . Ч т о к а с а е т «ся д р у г и х к л и н , п р о я в л е н и й с е р д е ч н о й н е ­ достаточности п р и М., т о о н и н и ч е г о с п е ц и •фического и м е н н о д л я М. не п р е д с т а в л я ю т и могут б ы т ь в ы з в а н ы и более т я ж е л ы м и дистрофическими,resp.дегенеративными, из­ менениями миокарда в результате или воз­ действия токсинов и л и н а р у ш е н и я к р о в о ­ снабжения сердечной мышцы вследствие со­ судистой недостаточности; нек-рые из этих проявлений, к а к например учащение п у л ь ­ са, м я г к о с т ь е г о , б л е д н о с т ь п о к р о в о в , п о х о ­ лодание к о н е ч н о с т е й , с л а б о с т ь , м о г у т б ы т ь и непосредственным проявлением сосудистой недостаточности. П р и т а к и х у с л о в и я х опре­ делить н а л и ч и е п е р в и ч н ы х и з м е н е н и й с е р ­ дечной м ы ш ц ы , в с л е д с т в и е л и в о с п а л и т е л ь ­ ного и л и т я ж е л о г о д е г е н е р а т и в н о г о п р о ц е с ­ с а , м о ж н о до н е к о т о р о й с т е п е н и т о л ь к о н а основании сопоставления степени всех дру­ гих, т а к с к а з а т ь п е р и ф е р и ч е с к и х , п р и з н а к о в •сосудистой недостаточности со с т е п е н ь ю и в ы р а ж е н н о с т ь ю я в л е н и й со с т о р о н ы с а м о г о сердца. К а к у ж е указано, диференцировать клин, проявления диффузного паренхима­ тозного М. от более т я ж е л ы х , ч и с т о д е г е н е ­ ративных изменений миокарда представляет­ ся очень т р у д н ы м , п о к а к л и н , к а р т и н а о г р а ­ ничена с и м п т о м а м и с е р д е ч н о й н е д о с т а т о ч ­ ности и нет н и о б щ и х н и м е с т н ы х п р о я в л е ­ ний и м е н н о в о с п а л е н и я с е р д е ч н о й м ы ш ц ы . Что касается вышеуказанных электрокар¬ . д и о г р а ф и ч е с к и х и з м е н е н и й , то те и з н и х , к-рые с л е д у е т р а с с м а т р и в а т ь к а к п р о я в л е ­ ние д и ф ф у з н о г о и з м е н е н и я с е р д е ч н о й м ы ш ­ цы, не п р е д с т а в л я ю т н и ч е г о с п е ц и ф и ч е с к о г о .для диффузного М . , т а к к а к наблюдаются и при других условиях, неблагоприятно в л и я ­ ющих н а физико-хим. состояние сердечной м ы ш ц ы . Эти э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч . и з м е ­ н е н и я не с о о т в е т с т в у ю т в п о л н е п а т . - а н а т . изменениям, о б н а р у ж и в а е м ы м в соответст­ вующих с л у ч а я х после смерти; т. о. у к а з а н ­ ные и з м е н е н и я э л е к т р о к а р д и о г р а м м ы с л е ­ дует р а с с м а т р и в а т ь к а к п р о я в л е н и е в ы з ы ­ ваемых инфекцией физ.-хим. изменений мио­ к а р д а , и х о т я с а м и по себе о н и п р е д с т а ­ вляют очень большой интерес, но пока диф е р е н ц и а л ь н о - д и а г н о с т и ч . з н а ч е н и я не и м е ­ ют. В т о р а я к а т е г о р и я п р о я в л е н и й М . — п р о ­ явления очаговых нарушений/функций мио­ карда—представляет для диагноза остро­ го М. особенно б о л ь ш у ю ц е н н о с т ь в в и д у того, что к а к общие п р и з н а к и М. п р и о с т р ы х инфекционных заболеваниях, так и явле­ ния вызванной им недостаточности всего сердца с т о л ь м а л о х а р а к т е р н ы . П р а в д а , и Б . М . Э. т. XVIII. о ч а г о в ы е п о р а ж е н и я м и о к а р д а не с п е ц и ф и ч ­ ны д л я воспалительных процессов в сердеч­ н о й м ы ш ц е , т . к . очень ч а с т о б ы в а ю т и д р у ­ гого п р о и с х о ж д е н и я , ч а щ е в с е г о а р т е р и о склеротического. Но сочетание с острым инфекционным заболеванием п р и з н а к о в оча­ гового п о р а ж е н и я миокарда п р и отсутствии данных в пользу другого их происхождения ( н а п р . п р и в о з р а с т е б о л ь н о г о н и ж е 40 л е т ) дает у ж е определенное право предположить н а л и ч и е М. ( п р а в д а , т о л ь к о о ч а г о в о г о ) , в особенности тогда, когда эти очаговые п р о ­ явления развиваются на наших глазах в свя­ зи с данным острым инфекционным заболе­ в а н и е м . Н о н а л и ч и е о ч а г о в о г о М. п р и н а л и ­ чии признаков н а р у ш е н и я функции всей с е р д е ч н о й м ы ш ц ы в и з в е с т н о й степени д а е т еще б о л ь ш е о с н о в а н и й с ч и т а т ь и э т и д и ф ф у з ­ ные и з м е н е н и я м и о к а р д а в о с п а л и т е л ь н ы м и . И з сказанного вытекает с определенностью большое значение, которое д л я диагноза М. имеют п р и з н а к и и м е н н о о ч а г о в о г о п о р а ­ ж е н и я сердечной мышцы. — В отношении д и а г н о з а о с т р о г о и л и под острого М. п р е д ­ ставляют специальные затруднения еще те с л у ч а и , где и м е е т с я н е с о м н е н н о э н д о к а р д и т и необходимо решить, имеется ли т а к ж е М., н а с к о л ь к о он в ы р а ж е н и к а к у ю р о л ь о н играет в общей картине з а б о л е в а н и я . В по­ д о б н ы х с л у ч а я х м о ж е т до н е к - р о й с т е п е н и помочь только тщательное в ы я с н е н и е того, насколько имеющиеся п р о я в л е н и я сердеч­ ной недостаточности могут быть следствием данного клапанного дефекта и общей инфек­ ции. Если степень н а р у ш е н и я кровообра­ щ е н и я и с е р д е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и не м о г у т быть объяснены вполне этими факторами, то это дает право предполагать координиро­ ванные изменения и самого миокарда. И здесь конечно п р о я в л е н и я очагового пора­ ж е н и я сердечной мышцы будут говорить в п о л ь з у н а л и ч и я М. — Д р у г о е д и а г н о с т и ч е ­ ское затруднение встречается в тех с л у ч а я х о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й , где е с т ь основание предполагать поражение миокар­ да, причем имеется систолический шум над в е р х у ш к о й и д р у г и е более в ы р а ж е н н ы е п р и ­ знаки митральной недостаточности. В этих случаях требуется решить, имеется ли толь­ к о М. с м ы ш е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т ь ю м и т р а л ь ­ н о г о к л а п а н а и л и к р о м е М. и э н д о к а р д и т . Решение этого вопроса часто представляет н е п р е о д о л и м ы е з а т р у д н е н и я , но н е о б х о д и ­ м о с к а з а т ь , что н е с о м н е н н о в о б щ е м в р а ч и в н е д о с т а т о ч н о й с т е п е н и у ч и т ы в а ю т , как, часто систолические шумы над верхушкой б ы в а ю т ф у н к ц и о н а л ь н о г о , resp. м ы ш е ч н о г о , происхождения, и слишком склонны каждый систолический шум при наличии признаков общей инфекции считать проявлением эндо­ кардита. Между тем систолические шумы над верхушкой и другие признаки митральной недостаточности при острых инфекцион. з а ­ б о л е в а н и я х , а п р и с о п у т с т в у ю щ . им м и о к а р диопатиях в &особенности,— явление очень частое. Т о л ь к о длительное наблюдение со строгим учетом всех других возможных при­ з н а к о в п о р а ж е н и я э н д о к а р д а дает в о з м о ж ­ ность решить вопрос правильно. Во всех ж е с л у ч а я х , где к а р т и н а недостаточно я с н а , н е ­ обходимо от д и а г н о з а э н д о к а р д и т а в о з д е р ­ ж а т ь с я до п о л у ч е н и я о т ч е т л и в ы х д а н н ы х . 14