* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

415 МИОКАРДИТ 416 «импульсы к с о к р а щ е н и ю . Эти о ч а г о в ы е п р о ­ я в л е н и я — р е з у л ь т а т ы в ы ш е у к а з а н н ы х оча­ гов воспалительного процесса и л и (реже) кровоизлияний вследствие изменений сосу­ дистых стенок. Б . и л и м. ограниченные очат и М. дают т е м б о л е е о п р е д е л е н н ы е и т я ж е ­ л ы е п р и з н а к и , ч е м более д и ф е р е н ц и р о в а н в фнкц. отношении тот участок сердечной м ы ш ц ы , к - р ы й порая-сается в о с п а л и т е л ь н ы м п р о ц е с с о м . Этими п р и з н а к а м и я в л я ю т с я , к а к у ж е упомянуто, прежде всего все воз­ можные нарушения ритма сердца в зависи­ м о с т и от ф н к ц . з н а ч е н и я п о в р е я з д е н н о г о у ч а с т к а этой с и с т е м ы . Многие и з н и х м о г у т •быть р а с п о з н а н ы и без с п е ц и а л ь н ы х методов исследования: например чрезмерная тахи­ к а р д и я и л и , н а о б о р о т , б р а д и к а р д и я , несоот­ ветствующие степени повышения t ° тела, х а р а к т е р у инфекции и стадию данной боле­ з н и . Они указывают на нарушение функции «синусного у з л а и л и ( ч р е з м е р н . т а х и к а р д и я ) н а т о , ч т о то и л и д р у г о е место м и о к а р д а в ы ­ р а б а т ы в а е т более ч а с т ы е и м п у л ь с ы , н е ж е л и синусный узел, и заставляет сердце биться в соответствующем темпе. К а к причину этого я в л е н и я м о ж н о себе п р е д с т а в и т ь мест­ ные возбуждающие и л и тормозящие влия­ н и я соответствующих очагов воспалительно­ го процесса. Чрезмерная брадикардия мо­ ж е т быть результатом угнетающего в л и я ­ ния воспалительного процесса н а синусный у з е л и л и результатом тормоясения проведе­ н и я этих импульсов по различным отделам проводящей системы. В результате тормо­ ж е н и я проведения импульсов по п у ч к у Гиса п его двум ножкам наблюдаются все воз­ м о ж н ы е в и д ы блокады сердца ( с м . ) — о т п р о ­ стого у д л и н е н и я п р о м е ж у т к а в р е м е н и м е ж д у сокращением предсердий и желудочков до полной атрио-вентрикулярной блокады. П р и оценке наблюдающейся нередко п р и инфек­ ционных заболеваниях чрезмерной тахикар­ д и и , resp. б р а д и к а р д и и , а т а к ж е а р и т м и и .как п р и з н а к а М. н е о б х о д и м о у ч и т ы в а т ь в о з ­ можность в л и я н и я н а ритм сердца п р и этих условиях и экстракардиальных нервов и •соответствующих о т д е л о в в е г е т а т и в н о й н е р в ­ ной с и с т е м ы , но о п о д о б н ы х в л и я н и я х п р и инфекционных б-нях, к-рые вызывали бы на­ р у ш е н и я сердечного ритма, м ы имеем пока е щ е менее р е а л ь н о е п р е д с т а в л е н и е . О п и с а н ы инфекционные М. с мерцательной аритмией и экстрасистолией, но в сравнении с нару­ шением проведения импульсов эти виды аритмии при миокардите встречаются срав­ нительно реже. П р о я в л е н и я М. в с м ы с л е о б щ и х п р о я в л е ­ ний инфекционного процесса и л и воспали­ тельного очага в организме—напр. лихора­ дочной t ° , изменения количества и состава б е л ы х к р о в я н ы х т е л е ц , и з м е н е н и й обмена, веществ и т . п.—-обычно п о к р ы в а ю т с я соот­ ветствующими п р о я в л е н и я м и того инфек­ ционного з а б о л е в а н и я , к-рое в ы з в а л о д а н ­ ный М. Н о в т е х с л у ч а я х , г д е М . р а з в и в а е т с я в период в ы з д о р о в л е н и я от и н ф е к ц и о н н о ­ го з а б о л е в а н и я и л и п о с л е н е г о , т о л ь к о - ч т о перечисленные о б щ и е п р и з н а к и м о г у т б ы т ь н а л и ц о в б. и л и м . в ы р а ж е н н о й ф о р м е , не представляя однако, насколько позволяют судить скудные в этом отношении к л и н и ч . н а б л ю д е н и я , ничего х а р а к т е р н о г о и л и с п е ­ ц и ф и ч е с к о г о д л я М. в о о б щ е и д л я т о й и л и иной формы его в частности. Диагностика и диференциальн а я д и а г н о с т и к а М. п р и о с т р ы х и н ­ ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х . Столь ч а с т ы е и в а ж н ы е н а р у ш е н и я -кровообращения во вре­ м я о с т р ы х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й мо­ г у т б ы т ь о б у с л о в л е н ы : 1. С о с у д и с т о й н е д о с т а т о ч н о с т ь ю вследствие а) угне­ т е н и я функции вазомоторных нервных цен­ т р о в (Romberg), б) местного п о н и ж е н и я т о ­ н у с а к а п и л я р о в , с п е ц и а л ь н о к а п и л я р о в об­ л а с т и , и н н е р в и р у е м о й n n . splanchnici ( H o l z bach), в ) н а р у ш е н и я э н д о к р и н н о й р е г у л я ц и и вазомоторной нервной системы (поражение н а д п о ч е ч н и к о в ) . 2. С е р д е ч н о й недо­ с т а т о ч н о с т ь ю вследствие а) н а р у ш е н и я хим. с т р у к т у р ы сердечной м ы ш ц ы и х и м . процессов, в ней происходящих; гистологи­ ч е с к и э т о м у и з м е н е н и ю х и м и з м а м о г у т соот­ ветствовать дегенеративные и л и некротиче­ с к и е и з м е н е н и я м и о к а р д а ; б) в о с п а л е н и я с е р ­ дечной мышцы. Разграничение и распозна­ вание этих различных форм расстройств кро­ вообращения п р и острых инфекционных за­ болеваниях практически чрезвычайно важ­ но, т . к . этим в значительной мере опреде­ ляется рациональная терапия. Повидимому более часты п р и острых инфекционных за­ болеваниях именно н а р у ш е н и я сосудистых функций, а м о ж е т | б ы т ь и дистрофические, resp. д е г е н е р а т и в н ы е , и з м е н е н и я сердечной м ы ш ц ы . М. в в ы р а ж е н н о й форме—менее ча­ стое я в л е н и е . П о э т о м у М. обычно встречает­ с я н е к а к и з о л и р о в а н н о е п о р а ж е н и е сер­ дечно-сосудистой системы п р и острых инфек­ ционных заболеваниях, а всегда почти в сочетании с сосудистой недостаточностью и с д е г е н е р а т и в н ы м и и з м е н е н и я м и сердечной м ы ш ц ы . Т . к . с о с у д и с т а я недостаточность приводит к уменьшению венозного притока крови в правое сердце и этим путем к пони­ ж е н и ю к р о в о с н а б ж е н и я о р г а н о в , а в том ч и с л е и с е р д ц а , то в р е з у л ь т а т е сосудистой н е д о с т а т о ч н о с т и с т р а д а е т и с е р д ц е . И з ска­ занного следует, что проявления воспали­ т е л ь н ы х и з м е н е н и й м и о к а р д а п р и острых и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и я х п р и х о д и т с я диф е р е н ц и р о в а т ь от п р о я в л е н и й сосудистой н е д о с т а т о ч н о с т и , от п р о я в л е н и й в ы з в а н н о й ею с е р д е ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и , а т а к ж е от п р о я в л е н и й д и с т р о ф и ч е с к и х , resp. дегенера­ т и в н ы х , и з м е н е н и й с е р д е ч н о й м ы ш ц ы . Если в одном с л у ч а е и м е е т с я т о л ь к о с е р д е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь , а в д р у г о м — т о л ь к о сосу­ д и с т а я , то р а з л и ч и т ь и х в и з в е с т н о й мере в о з м о ж н о . Д л я сердечной недостаточности особенно х а р а к т е р н ы о д ы ш к а , ц и а н о з и я в л е ­ н и я з а с т о я в т е х о т д е л а х сердечно-сосудистой с и с т е м ы , к - р ы е п о т о к у к р о в и лел^ат выше с о о т в е т с т в у ю щ е г о о т д е л а с е р д ц а : п р и недо­ статочности левого сердца—застойные явле­ н и я в л е г к и х , п р и недостаточности правого с е р д ц а — з а с т о й в в е н а х б о л ь ш о г о к р у г а (по­ в ы ш е н и е в н и х д а в л е н и я ) , з а с т о й н ы е явле­ н и я со с т о р о н ы п е ч е н и , п о ч е к , о т е к и и т. д. Д л я с о с у д и с т о й н е д о с т а т о ч н о с т и , наоборот, х а р а к т е р н ы я в л е н и я н а р у ш е н и я обратного п р и т о к а к р о в и к с е р д ц у и в с л е д с т в и е этого недостаточность в с е й п е р и ф е р и ч е с к о й части кровеносной системы: низкое артериальное и особенно в е н о з н о е д а в л е н и е , бледность по-