* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
341 МИКСЕДЕМА 848 ж д е н и ю с о х р а н е н ы , н о п р и этом о т м е ч а е т с я ослабление п а м я т и , особенно н а п о с л е д н и е события. Одновременно нарастают и психо моторная заторможенность, отсутствие ре шимости; в ы п о л н е н и е п р о с т е й ш и х ж и т е й ских задач требует огромных усилий. Т а к , один б-ной т р е б о в а л д л я в ы п о л н е н и я п р о стейшего а к т а 3 м и н у т , в м е с т о 30 с е к у н д , причем п о л о в и н а в р е м е н и у х о д и л а н а т о , чтобы н а ч а т ь в ы п о л н е н и е а к т а . К т о м у ж е в ы н о с л и в о с т ь бо т ь н ы х к р а й н е п о н и ж е н а , м а л е й ш е е н а п р я ж е н и е п р и в ы р а ж е н н о й М. вызывает чувство резкой усталости. Созна ние я с н о е , о р и е н т и р о в к а п р а в и л ь н а я . Р е з ч е всего с т р а д а е т а ф ф е к т и в н а я с ф е р а . В н а ч а л е б-ные р е а г и р у ю т н а свое с о с т о я н и е т я желым ощущением собственной недостаточ ности, п о д а в л е н н о с т ь ю , но в с к о р е о н и с т а новятся апатичны, грубы, безучастны, те ряют интерес к окружающему, к будничным и прочим занятиям, впадают в сонливость, становятся в высокой мере беспомощными. В общем д л я М. х а р а к т е р н о не д е п р е с с и в ное н а с т р о е н и е , к а к это с п л о ш ь и р я д о м приходится читать, а апатичное, ворчливон е д о в о л ь н о е . Сюда с л е д у е т п р и б а в и т ь 1) ме дленную, тяжеловесную походку, которую Бремуел (Bramwell) сравнивает с походкой г и п п о п о т а м а ; 2) в я л о с т ь д в и ж е н и й (б-ные ч а с а м и не д в и г а ю т с я и до т а к о й с т е п е н и избегают д в и ж е н и я , что в ы з ы в а ю т п о д о з р е ние, нет л и у н и х п а р е з о в , п а р а л и ч е й ) ; 3) а м и м и ю и 4) м о н о т о н н у ю , м е д л е н н у ю р е ч ь ; поэтому в п о л н е п о н я т н ы м с т а н о в и т с я с р а в нение м и к с е д е м а т о з н о г о с о с т о я н и я с з и м ней с п я ч к о й ( Ш а р к о ) . М а л а я и н т е л е к т у а л ь н а я ж и в о с т ь , н е п о д в и ж н о с т ь ведет есте ственно к з а с т р е в а н и ю н а о д н и х и т е х ж е м ы с л я х и п е р с е в е р а ц и и , в п л о т ь до о б р а з о в а ния навязчивых идей. К иллюзиям, галлю цинациям, если таковые эпизодически воз н и к а ю т , б-ные о т н о с я т с я с п о л н о й к р и т и к о й . Е с л и б-нь д л и т е л ь н а , то в к о н ц е - к о н ц о в описанное состояние переходит в состояние торпидного слабоумия, в первый ж е период сходство со «слабоумием» и « м е л а н х о л и е й » , к а к обычно и з о б р а ж а ю т , л и ш ь в н е ш н е е . П о ж а л у й б о л ь ш е с х о д с т в а имеет это с о с т о я ние с б р а д и ф р е н и е й ( N a v i l l e ) и л и с о т с у т ствием и м п у л ь с о в , что н а б л ю д а ю т п р и э п и д е м и ч е с к о м э н ц е ф а л и т е . Это сходство еще усиливается рядом признаков: наличием г а л л ю ц и н а ц и й с к р и т и ч е с к и м к н и м отно шением, персеверацией, вегетативными сим п т о м а м и ( п о н и ж е н н о е отделение п о т а , с у хость к о ж и , зябкость, отеки, трофические расстройства, ожирение и пр.). Возможно, что и п р и М. н а р я д у с п о р а ж е н и е м к о ж и имеется и п о р а ж е н и е п о д к о р к о в ы х о б л а стей, но д о к а з а т е л ь с т в э т о м у п о к а н е т . Н а стоящие психозы (маниакально-депрессив ный, схизофрения и пр.) теперь, когда успешно применяется органотерапия, наблю д а ю т с я все р е ж е и р е ж е : это тем п о н я т н е е , что н а с т о я щ и е п с и х о з ы п о я в л я ю т с я обычно в п о з д н е м с т а д и и з а б о л е в а н и я М. М е ж д у тем р а н ь ш е т а к и е п с и х о з ы б ы л и д а л е к о не редкостью. Т а к , по данным а н г л . комиссии О р д а н а 109 М. б ы л о 50 с л у ч а е в ( о к о л о 50%) с психотическими расстройствами, среди н и х 16 с т я ж е л ы м и п с и х о з а м и ( г л а в н ы м об разом меланхолия). Н а вопрос, существуют л и специфические микседематозные п с и х о з ы , надо отве тить отрицательно, разве только характер н ы м м о ж н о с ч и т а т ь т о о б с т о я т е л ь с т в о , что в разнообразных картинах психоза просве чивают часто признаки микседематозного д у ш е в н о г о с о с т о я н и я (Pilcz) и з а м е д л е н ность психических процессов д а ж е тогда, к о г д а н а л и ц о моторное в о з б у ж д е н и е . О п и с а н н ы е п р и М. п с и х о з ы м о ж н о р а з б и т ь н а несколько форм. Так, наблюдаются апатич е с к и - д е м е н т н а я ф о р м а с бредовыми и д е я м и (гл. обр. идеи ущерба), эпизодическими п р и ступами агресивности; далее состояние гал люцинаторного бреда по типу «экзогенных реакций»—-возбуждение с г а л л ю ц и н а ц и я м и , спутанностью. Описанные случаи маниа к а л ь н о г о в о з б у ж д е н и я имеют н е т и п и ч н ы й х а р а к т е р : вместо в е с е л о г о н а с т р о е н и я — с к а ч к и идей, раздражительность, импульсив ность, спутанность, галлюцинации. Иногда н а б л ю д а е т с я к а р т и н а т и п и ч н о й в общем д е п р е с с и и с т о с к о й , Идеями с а м о о б в и н е н и я , с т р а х а м и , п о п ы т к а м и с а м о у б и й с т в а , но (что нетипично) с обилием галлюцинаций. Е с л и психозы к а к правило появляются в позд н и х с т а д и я х з а б о л е в а н и я М., т о в р е д к и х с л у ч а я х психоз д а ж е предшествует сомати ческой картине. Н а характере психоза мо жет отразиться и т. наз. препсихотическая л и ч н о с т ь б-ного. В ч а с т н о с т и и с т е р и ч е с к а я к о н с т и т у ц и я , ч а с т ы й о т н о с и т е л ь н о фон д л я Б а з е д о в а б-ни, я в л я е т с я п л о х о й п о ч в о й д л я микседематозных психозов. В отдельных с л у ч а я х М. с л у ж и т т о л ч к о м д л я р а з в и т и я э н д о г е н н о г о п с и х о з а . П р и т е с н о й с в я з и ме ж д у М. и р а с с т р о й с т в о м д р у г и х э н д о к р и н н ы х ж е л е з ( п о л о в ы е , г и п о ф и з и д р . ) не все г д а л е г к о р е ш и т ь , з а счет к а к о й ж е л е з ы отнести данное психическое расстройство. Замедленность псих, функций, аффектив н а я вялость, ворчливо-депрессивное состоя н и е у к а з ы в а ю т с к о р е е всего н а п о р а ж е н и е щитовидной ж е л е з ы . Т е р а п . успех в отно шении психоза иногда необычайный. Т а к , в с л у ч а е Б о н г е ф ф е р а (Bonhoeffer), где н а блюдался острый психоз параноидно-галлю ц и н а т о р н о г о х а р а к т е р а с р е з к и м возбуясдением, через два дня после дачи тиреоидина состояние стало значительно спокойнее, а ч е р е з 2 н е д е л и б-ной совсем в ы з д о р о в е л . Ф о р м ы М. Р а з л и ч а ю т к л а с с и ч е с к у ю М. в з р о с л ы х и н е п о л н ы е стертые ф о р м ы ; н а п о с л е д н и е о б р а т и л в н и м а н и е е щ е в 1899 г. Г е р т о г (Hertoghe). Этот с и н д р о м , к о т о р ы й он н а з в а л hypothyreoidie benigne chronique, характеризуется рядом гипотиреозных при знаков: прибавление в весе, выпадение во лос на голове и бровях, сухость кожи, лом кость ногтей, хриплость голоса, запоры, зябкость, утомляемость, сонливость, реже головные боли, мышечные боли, метрорагии. Д и а г н о з этой ф о р м ы о с н о в ы в а е т с я н а т е р а п . эффекте т и р е о и д и н а . К у р ш м а н о т н о сит к п р и з н а к а м д о б р о к а ч е с т в е н н о г о н е полного хронического гипотиреоза т. н^з. тиреогенное ожирение, запоры, аменорею, отечность, дерматиты. П р о г н о з з а в и с и т г л . о б р . от т о г о , своевременно л и начато органотерапевтич е с к о е л е ч е н и е . Т е ч е н и е б-ни х р о н и ч е с к о е . Б е з т е р а п . в м е ш а т е л ь с т в а б-нь п р о г р е с с и -