* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

343 МИКСЕДЕМА 344 р у е т и ведет (по К о х е р у не п о з ж е ч е м ч е р е з 7 л е т , п о M o r v a n & y ч е р е з 16 лет) к к а х е к с и и и с м е р т и . Б - н ы е ч а с т о г и б н у т от и н ф е к ц и о н ­ н ы х б-ней, т а к к а к н е д о с т а т о ч н а я ф у н к ц и я щитовидной железы понижает резистент­ ность к и н ф е к ц и я м . — Д и а г н о з при вы­ р а ж е н н о й форме не в ы з ы в а е т с о м н е н и я . Р е ­ шающими моментами я в л я ю т с я величина о с н о в н о г о обмена и эффект от п р и м е н е н и я т и р е о и д и н а . От н е ф р о т и ч е с к и х о т е к о в м и ­ к с е д е м а о т л и ч а е т с я п л о т н . х а р а к т е р о м оте­ к а , отсутствием в моче б е л к а и ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в , п о н и ж е н и е м о с н о в н о г о обмена и п с и х , в я л о с т ь ю . Н е к о т о р о е с х о д с т в о М. и м е ­ ет с а к р о м е г а л и е й , но п р и а к р о м е г а л и и к о ­ ж а в л а ж н а я , и м е е т с я г и п е р т р и х о з , нет п с и х , в я л о с т и . Сходную к а р т и н у с М. описал Д а л ь ш е (Dalche) п о д н а з в а н и е м п с е в д о м и кседема «овариальная», «сифилитическая». С гипотиреозом сходен т . н . кататонический о т е к , о п и с а н н ы й в 1903 г . Д и д о м и Т р е п с а ( D i d e , Trepsat). Л е ч е н и е п р и М. я в л я е т с я б л а г о д а р ­ н е й ш е й з а д а ч е й м е д и ц и н ы . Специфической т е р а п и е й я в л я е т с я т и р е о и д и н . К а к он д е й ­ ствует—ускоряя каталитические хим. про­ цессы в о р г а н и з м е и л и ж е о б е з в р е ж и в а я ядовитые продукты распада—еще неясно. Это т е р а п и я з а м е с т и т е л ь н а я , п о э т о м у д о з а не д о л ж н а б ы т ь ч р е з м е р н о м а л а ; с д р у г о й стороны, учитывая высокую чувствитель­ ность отдельных л и ц к тиреоидину, целесо­ о б р а з н о н а ч и н а т ь с 0,1 д в а - т р и р а з а в д е н ь . Через несколько дней можно перейти к 0,15, а з а т е м и к 0,2. Е с л и п о с л е 2—3 д е к а д применения наблюдается определенное улуч­ ш е н и е , т о п е р е х о д я т о б р а т н о к 0,1 т р и р а з а в д е н ь , а ч е р е з 15—20 д н е й — 2 р а з а в д е н ь , и н а этом с л е д у е т о с т а н о в и т ь с я , п р о д о л ж а я давать эту дозу в течение нескольких меся­ ц е в . Л е ч е н и е н е о б х о д и м о вести с и с т е м а т и ч ­ н о . К о н т р о л е м с л у ж а т о с н о в н о й обмен, в е с , самочувствие б-ного, отсутствие тиреотоксических явлений (сердцебиение, головные боли, головокружение, поносы, потливость, тремор и пр.). П р и неполных формах огра­ н и ч и в а ю т с я д о з о й в 0,1 д в а - т р и р а з а в д е н ь в течение н е с к о л ь к и х декад. В виду того, что б-ные под в л и я н и е м т е р а п и и х у д е ю т , и м необходимо давать богатую белками п и щ у . 8 общем в течение 15—20 д н е й , д а в а я п о 0,3 т и р е о и д и н а в д е н ь , м о ж н о п о в ы с и т ь ос­ н о в н о й обмен н а 20—30%; т а к о й ж е эффект д а е т в этот ж е с р о к т и р о к с и н п о 0,5 мг в д е н ь [см. о т д . т а б л и ц у (ст. 23—24), р и с . 4, 5 и 6 ] . Не дают терап. эффекта запущенные случаи, а т а к ж е с л у ч а и в т о р и ч н о й М. ( п р и м о з г о в ы х и д р . б - н я х ) . П р и в ы ч к и к т и р е о и д и н у в об­ щ е м не о б р а з у е т с я , но все ж е в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х отмечено и о п и с а н о в л е ч е н и е к т и ­ реоидину (Серейский). Т р а н с п л я н т а ц и я ш и т о в и д н о й ж е л е з ы б. ч . не д а е т д л и ­ тельного эффекта, т. к. железа рассасывает­ с я . Воронов настаивает на своих успехах при п е р е с а д к е щ и т о в и д н о й ж е л е з ы от о б е з ь я н . М . у д е т е й . М. у детей в п е р в ы е о п и с а н а в 1870 г . Ф а г г е (Fagge) под именем с п о р а ­ д и ч е с к о г о к р е т и н и з м а . В 1902 г . П и н е л е с (Pineles) в ы д е л и л 2 ф о р м ы : в р о ж д е н ­ н у ю , п р и к о т о р о й не имеется з а ч а т к а щ и ­ т о в и д н о й ж е л е з ы (т. н а з . т и р е о а п л а з и я ) , и д е т с к у ю , при к-рой щитовидная желе­ з а н о р м а л ь н о з а л о ж е н а , н о в п е р в ы е го­ ды ж и з н и вследствие различных причин подвергается полной или частич. атрофии. Р а н н е е н а ч а л о и более т я ж е л ы е р а с с т р о й ­ с т в а г о в о р я т в п о л ь з у п е р в о й ф о р м ы , но точ­ ный диагноз может быть поставлен только н а а у т о п с и и . Р а з л и ч и т ь э т и д в е ф о р м ы тем т р у д н е е , что и п р и в р о ж д е н н о й форме п а т . я в л е н и я могут выступить л и ш ь через не­ сколько месяцев после рождения; допус­ к а ю т , что о р г а н и з м р е б е н к а ж и в е т з а счет тироксина, полученного пляцентарным пу­ тем, а может быть и через молоко матери (последнее о с п а р и в а е т с я , т . к . в м о л о к е т и р о ­ к с и н а не н а х о д я т ) . М. в р о ж д е н н а я с а м а п о себе р е д к о е з а б о л е в а н и е , р а с п р о с т р а н е н н о е р а в н о м е р н о , в то в р е м я к а к М. д е т с к а я , п о ­ добно М. в з р о с л ы х , ч а щ е в с т р е ч а е т с я в А н ­ г л и и и Сев. А м е р и к е . Н е т М. в з о б н ы х мест­ н о с т я х . Обе ф о р м ы ч а щ е в с т р е ч а ю т с я у д е ­ в о ч е к , чем у м а л ь ч и к о в . Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . П р и М. в р о ж д е н н о й и м е е т с я п о л н а я а г е н е з и я , от­ сутствие з а ч а т к а щитовидной ж е л е з ы (такие б-ные обычно о ч е н ь н е д о л г о в е ч н ы и у м и р а ю т , еще не д о с т и г н у в п у б е р т а т н о г о п е р и о д а ) л и б о ж е н а л и ц о д и с т о п и я , т . е. смещение щ и т о в и д н о й ж е л е з ы , отсутствие ее н а д о л ж ­ н о м месте и н а х о ж д е н и е ч а щ е в с е г о в к о р н е я з ы к а , п р и ч е м т к а н ь ее н е совсем п о л н о ц е н ­ на. Оперативное удаление этих дистопических образований вызывало я в л е н и я острой М. И д е н т и ч н а я к а р т и н а н а б л ю д а е т с я в тех с л у ч а я х , где щ и т о в и д н а я ж е л е з а еще ante partum подвергается атрофическому процес­ су; о природе такого рода внутриутробной вредности ничего определенно не известно. П о п о в о д у э т и о л о г и и детской М. м о ж н о в об­ щ е м с к а з а т ь то ж е , что п о п о в о д у М. в з р о с ­ л ы х ; атрофия щитовидной железы обнару­ ж и в а е т с я м . б. в с в я з и с п е р е н е с е н н ы м и ин­ ф е к ц и о н н ы м и з а б о л е в а н и я м и ( ч а щ е всего к о р ь ) , с т р а в м а м и . Н е к о т о р ы е а в т о р ы отте­ н я ю т р о л ь к о р м и л и ц , с т р а д а ю щ и х недоста­ точностью щитовидной ж е л е з ы , могуших способствовать заболеванию. Спольверини (Spolverini) п р и в о д и т с л у ч а и , к о г д а базедов и ч к а р о д и л а н е с к о л ь к и х детей с я в л е н и я м и М.; к о г д а ж е э т и х детей п е р е д а л и п о с т о р о н ­ н и м з д о р о в ы м к о р м и л и ц а м , то дети в ы з д о р о ­ в е л и . Д а н н ы е н а с л е д с т в е н н о с т и п р и М. в р о ­ ж д е н н о й и д е т с к о й почти не и з у ч е н ы . И м е ­ ю т с я о б щ и е у к а з а н и я , что среди п р е д к о в м и к с е д е м а т и к о в отмечены з о б а т ы е . И н т е р е ­ сен с л у ч а й А б е л ь с а (Abels): м а т ь , ее отец, ее б р а т и с е с т р а б о л е л и з о б о м ; дочь р о д и л а с ь с т и р е о а п л а з и е й . М. у б р а т ь е в и сестер б ы в а е т очень р е д к о (в с л у ч а е Sachs & а , Вла­ совой и К а з а н ц е в о й двое в семье с т р а д а ю т М . , в с л у ч а е ZopiiePfl—трое). К у р ш м а н под­ ч е р к и в а е т , что в п о л ь з у гёнотипической п р и р о д ы М. г о в о р и т ее ч а с т о е сочетание с к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы м и з а б о л е в а н и я м и : сир и н г о м и е л и е й , м ы ш е ч н о й д и с т р о ф и е й , тета­ нией. Пат. анатомия. В дополнение к и д е н т и ч н ы м и з м е н е н и я м п р и М. в з р о с л ы х н а д о п р и б а в и т ь и з м е н е н и я костей (см. ниже) и и з м е н е н и я ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы. М а к р о с к о п и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я м о з г а ни­ чего н е о б н а р у ж и л и , микроскопических и с с л е д о в а н и й п р и М. и м е е т с я очень немного