* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

339 МИКСЕДЕМА 34* мо говорят о «тиреогенном ревматизме»; е д в а л и о д н а к о есть о с н о в а н и е с ч и т а т ь г и ­ пофункцию щитовидной ж е л е з ы патогене­ тическим фактором: она л и ш ь способству­ ет проявлению а р т р и т а . О б м е н в е щ е с т в . П р и той роли, ка­ к у ю играет щитовидная ж е л е з а в процессах обмена, естественны наблюдающиеся п р и М. р е з к и е его о т к л о н е н и я . Г а з о о б м е н , в частности о с н о в н о й о б м е н , обычно п о н и ­ ж е н на 4 0 % — 5 0 % , в л е г к и х с л у ч а я х — н а 20—30%; этот с и м п т о м я в л я е т с я с а м ы м характерным д л я М., и чрезвычайно пока­ з а т е л ь н о , что д о с т а т о ч н о м а л е н ь к и х д о з т и р е о и д и н а ( н е с к о л ь к о д н е й п о 0,3 г т и р е о ­ и д и н а и л и по 0,5 мг т и р о к с и н а ) , ч т о б ы п о ­ в ы с и т ь о с н о в н о й о б м е н . В п о л н о м соответ­ с т в и и с т о р п и д н о с т ь ю п р о т е к а ю щ и х п р и М. п р о ц е с с о в , в ч а с т н о с т и п р о ц е с с о в обмена веществ и в вегетативной нервной системе, специфически динамическое действие бел­ ков пищи либо понижено либо отсутствует (Серейский и Ж и с л и н а ) . В части случаев о с н о в н о й обмен не п о н и ж е н ; эти с л у ч а и п ы ­ таются объяснить диссоциированным дей­ с т в и е м т и р о к с и н а , к - р ы й , по К е н д е л у ( K e n ­ d a l l ) , имеет д ^ е ф р а к ц и и : А , д е й с т в у ю щ у ю н а & в о д я н о й о б м е н , и В , д е й с т в у ю щ у ю на п р о ч и е в и д ы о б м е н а . Т а м , где п р е о б л а д а е т расстройство фракции А, имеются отеки, н о нет п о н и ж е н и я г а з о о б м е н а . — Б е л к ов ы й о б м е н т о ж е п о н и ж е н , с мочой в ы ­ д е л я е т с я в т е ч е н и е с у т о к 5—9 г а з о т а . В с в я з и с п о н и ж е н и е м с г о р а н и я б е л к о в есте­ с т в е н н о , что д а ж е п р и п о н и ж е н н о м п и т а ­ н и и в о з м о ж н о о т л о ж е н и е б е л к а не т о л ь к о в к л е т к а х , но и в о т е ч н о й ж и д к о с т и . Содер­ ж а н и е м о ч е в э й к-ты в моче л и б о н о р м а л ь н о ( Ц о н д е к ) л и б о п о н и ж е н о (Magnus-Levy), в крови же резко понижено (1—1,4 мг%), п р и ч е м под в л и я н и е м т и р е о и д и н а к о л и ч е ­ ство мочевой к-ты повышается.—В о д я ной и солевой: обмен. П р и М. п р о и с х о д и т ч а с т о (но не в с е г д а ) з а м е д л е н и е процессов хлоро- и водообмена. По Эппингеру (Eppinger), выделение воды а т а к ж е с о л е й р е з к о у с и л и в а е т с я под в л и я н и е м т и ­ р е о и д и н а , к - р ы й д е й с т в у е т д и у р е т и ч е с к и не прямо на почки, а путем мобилизации воды и солей из тканевых депо. Фальта и Гегл е р ( F a l t a , Hogler) н а ш л и , что п р и б а в л е н и е NaCl к пище вызывает увеличение отеков и прибавление веса б-ных; при пище, сво­ б о д н о й от N a C l , п р о и с х о д и т о б е д н е н и е о р ­ ганизма водой, при добавлении ж е еще и т и р е о и д и н а отеки совзем и с ч е з а л и . К о л и ч е ­ ство х л о р и д о в в моче и к р о в и б л и з к о к норме.—У г л е в о д н ы й обмен. У большинства микседематиков имеется луч­ ш е е , чем в н о р м е , и с п о л ь з о в а н и е у г л е в о д о в , повышенная толерантность к ним (даже н а г р у з к а с а х а р а и в в е д е н и е а д р е н а л и н а не вызывают гликозурии), к-рую объясняют выпадением тормозящего действия щитовид­ ной железы на поджелудочную железу(Фальт а ) . Впрочем в части случаев наблюдается и пониженная толерантность к углеводам; в о з м о ж н о , что это т е с л у ч а и , где п о р а ж е н ы и п а р а щ и т о в и д н ы е т е л ь ц а , с а м и по себе п о ­ нижающие углеводную толерантность. По­ н и ж е н и е м обмена в е щ е с т в о б ъ я с н я е т с я до и з ­ в е с т н о й степени с к л о н н о с т ь н е к о т о р ы х м и ­ к с е д е м а т и к о в к о ж и р е н и ю (т. н . т и р е ог е н н о е о ж и р е н и е ) . Это имеет мест» в н а ч а л е б-ни и п р и т . н . н е п о л н ы х ф о р м а х . С н а р а с т а н и е м б-ни а п е т и т н а с т о л ь к о у х у д ­ ш а е т с я , что б-ные н а ч и н а ю т х у д е т ь ; т о г д а осторожная дача тиреоидина действует па­ р а д о к с а л ь н о , п о в ы ш а я вес больного. Н е р в н а я & с и с т е м а . П р и исследо­ в а н и и нервной системы необходимо делать выводы с большой осторожностью, т г к как данные исследования могут быть искажены своеобразным псих, состоянием (вялостью и п р . ) , а т а к ж е т о л щ и н о й к о ж и ; последнее особенно в а ж н о у ч и т ы в а т ь п р и и с с л е д о в а ­ нии чувствительности, рефлексов, электри­ ч е с к о й в о з б у д и м о с т и . Н е у д и в и т е л ь н о по­ э т о м у , что д а н н ы е р а з л и ч н ы х а в т о р о в п р о ­ т и в о р е ч а т д р у г д р у г у ; т а к , одни с ч и т а ю т , что э л е к т р и ч . м ы ш е ч н а я в о з б у д и м о с т ь при М. п о в ы ш е н а , д р у г и е н а х о д я т ее п о н и ж е н ­ н о й , т р е т ь и н о р м а л ь н о й (последнее к а к - б у д то ч а щ е в с е г о ) . — И з о р г а н о в чувств ч а щ е в с е г о б ы в а ю т п о р а ж е н ы с л у х (в п о л о ­ в и н е с л у ч а е в по В а г н е р - Я у р е г у ) и з р е н и е , реже—обоняние и в к у с . Б-ные нередко жа­ л у ю т с я н а п а р е с т е з и и , г о л о в н ы е б о л и (осо­ бенно в о б л а с т и з а т ы л к а ) , г о л о в о к р у ж е н и я , ревматоидные боли в суставах, спине, крест­ це. Сухожильные рефлексы понижены; ино­ гда с о к р а щ е н и я мышц протекают червеоб­ р а з н о , особенно н а б р ю ш н ы х м ы ш ц а х . К о ж ­ н ы е р е ф л е к с ы б. ч . н о р м а л ь н ы . М е л к и й тремор я з ы к а , р у к . Мышцы гипотоничны, слабы; походка в связи с общей медлитель­ ностью в я л а я , т я ж е л о в е с н а я , р а с х л я б а н н а я . П а р е з ы , параличи бывают редко. Куршман считает некоторые расстройства движения п р и М. а м и о с т а т и ч е с к и м и и с р а в н и в а е т и х с паркинсонизмом. Р я д авторов наблюдали мозжечковые я в л е н и я при М.: мозжечко­ вую атаксию, адиадохокинез, асимметрию и д и с м е т р и ю , к о т о р ы е под в л и я н и е м т и ­ реоидина исчезали. Описаны комбинации М. с т е т а н и е й . О т м е ч а е т с я п о н и ж е н и е в о з ­ б у д и м о с т и о б о и х отделов в е г е т а т и в н о й н е р ­ в н о й с и с т е м ы , чем и о б ъ я с н я е т с я пони­ ж е н н а я вазомоторная возбудимость, анидроз, брадикардия, гипотермия и пр. Инъ­ екции адреналина, пилокарпина и атропи­ н а не д а ю т н и к а к о й р е а к ц и и . И с к л ю ч е н и е м и з этого п р а в и л а с л у ж и т н а б л ю д а е м а я у нек-рых микседематиков повышенная чув­ с т в и т е л ь н о с т ь к т и р е о и д и н у (сердце и по­ т о о т д е л е н и е ) , что м о ж е т о б ъ я с н я т ь с я дис­ социированным действием тироксина. В с в я з и с п о н и ж е н н ы м обменом в е щ е с т в и по­ ниженной нервной возбудимостью инфек­ ц и о н н ы е б-ни п р и М. п р о т е к а ю т п р и более низкой t°. Т а к напр. в случае Бухштаба брюшной тиф протекал при 37—38°; так же п р о т е к а л и в с л у ч а е Ш е р е ш е в с к о г о «испанка» и воспаление легких. П с и х и к а . С п с и х , с т о р о н ы М. х а р а к ­ т е р и з у е т с я н а р а с т а ю щ и м з а м е д л е н и е м всех п с и х , и п с и х о м о т о р н ы х ф у н к ц и й ; это к а ­ сается центростремительных, интрапсихических и центробежных функций. Восприя­ т и е в н е ш н и х в п е ч а т л е н и й з а т р у д н е н о , боль­ н ы е с т а н о в я т с я т я ж е л о д у м а м и , м ы с л и их к а к бы з а в у а л и р о в а н ы . И н т е л е к т в стро­ гом с м ы с л е с л о в а с о х р а н е н , к а ч е с т в е н н а я с т о р о н а а п п е р ц е п ц и и , способность к су-