* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1057 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1058 в а н и ю б-ного, п р и ч е м т а к о в о е д о л ж н о н а ч и н а т ь ­ с я с осмотра н а р у ж н о г о отверстия мочеиспу­ с к а т е л ь н о г о к а н а л а , в з я т и я и з него о т д е л я е м о г о д л я м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и я н а предметное в т е к л о , м а к р о с к о п , осмотра м о ч и , в ы п у щ е н н о й з д е с ь ж е в о д н у и л и н е с к о л ь к о п о р ц и й . Моча затем д о л ж н а быть подвергнута обычному х и м . и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и ю . П о с л е этого б-ной приводится в лежачее положение на ровном т в е р д о м столе и м е т о д и ч е с к и , п у т е м п а л ь п а ц и и , исследуется область п о ч е к и м о ч е т о ч н и ­ ков. Исследователь должен получить пред­ ставление о прощупываемое™ отдельных орга­ нов п о л о с т и ж и в о т а , и х в з а и м о о т н о ш е н и и , п о ­ движности, консистенции, чувствительности при пальпации, сотрясении и поколачивании. В н о р м е п о ч к и и м о ч е т о ч н и к и п р о щ у п а т ь не у д а е т ­ ся; область их при исследовании безболезненна. У л и ц с сильно развитой мускулатурой перед­ ней брюшной стенки или при значительном отложении ж и р а в брюшных покровах пальпа­ ц и ю следует п р о и з в о д и т ь п р и п о л о ж е н и и б-ного н а б о к у , противополояпгом и с с л е д у е м о й с т о р о ­ не, с слегка приведенными конечностями. П р и наличии в области почки подвижной опухоли для диференциального диагноза, к какому ор­ г а н у о т н о с и т с я это т е л о , ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о исследовать мочу спустя 1 — 2 часа после паль­ п а ц и и . П о я в л е н и е в моче б е л к а ( п а л ь п а т о р н а я альбуминурия) после исследования говорит з а т о , что п р о щ у п ы в а е м о е т е л о — п о ч к а . П а л ь п а ц и я м о ч е в о г о п у з ы р я обычно не д а е т б о л ь ш и х д а н н ы х д л я д и а г н о з а , и го­ р а з д о б о л ь ш е е з н а ч е н и е имеет п е р к у с с и я , н а о с н о в а н и и к - р о й моясно с у д и т ь о степени н а п о л ­ н е н и я мочевого п у з ы р я . П р и н о р м а л ь н о м со­ с т о я н и и с т е н о к и н о р м а л ь н ы х ф у н к ц и я х моче­ в о г о п у з ы р я п е р к у с с и я его с о в е р ш е н н о безбо­ л е з н е н н а , и т у п о с т и н а д л о б к о м п о с л е моче­ и с п у с к а н и я о б н а р у ж и т ь не у д а е т с я . П р и н а л и ­ чии т у п о с т и в н а д л о б к о в о й о б л а с т и с л е д у е т в в е с т и в мочевой п у з ы р ь к а т е т е р и , в ы п у с т и в мочу, если т а к о в а я там имеется, снова перку­ тировать; наличие неисчезнувшей тупости бу­ дет у к а з ы в а т ь н а з а б о л е в а н и е с о с е д н и х с п у з ы ­ рем органов—параметрия, матки, брюшины. Затем переходят к ощупыванию у р е т р ы , по­ л о в о г о ч л е н а "и о р г а н о в м о ш о н к и , п р и ч е м в н и ­ мание следует обращать на наличие и х а р а к т е р мошоночного рефлекса, на наличие имеющихся здесь инфильтратов, и х болезненность, отноше­ ние их к подлежащим органам и коже (спайки, свищи). В случае наличия опухолей в мошонке следует установить отношение их к полости живота и паховому кольцу (вправляемость) и п р о х о д я щ е м у свету ( п р о с в е ч и в а е м о с т ь ) . — Д а ­ лее приступают к пальпаторному исследованию простаты и семенных пуз-ырьков, Б-ной находится на правом боку с притянутыми к животу и согнутыми конечностями, в коленнолоктевом положении и л и н а спине с разведен­ ными и согнутыми конечностями, или наконец стоит, о п е р ш и с ь л о к т я м и н а с т о л , с т у л о в и щ е м , с о г н у т ы м в п е р е д под п р я м ы м , у г л о м . У к а з а ­ тельный палец правой руки, защищенный на­ пальчником из резины и хорошо смазанный в а з е л и н о м , в в о д и т с я в п р я м у ю к и ш к у . Следует о б р а щ а т ь в н и м а н и е н а ф о р м у , в е л и ч и н у , бо­ лезненность, консистенцию простаты, на прощупываемость, болезненность, конфигурацию семенных пузырьков, исследовать микроско­ пически и бактериологически экскрет из этих органов. Исследованием коленных и аналь­ ных рефлексов заканчивается пальпаторное ис­ Б . м. э. т. X V I I . с л е д о в а н и е . — У с т а н о в и в этим п у т е м , к а к о й и з о р г а н о в м о ч е п о л о в о й системы п о р а ж е н п а т . процессом, следует прибегнуть к инструмен­ т а л ь н ы м и л а б о р а т о р н ы м и с с л е д о в а н и я м по о р ­ ганам. При наличии заболеваний мочеиспуска­ т е л ь н о г о к а н а л а с л е д у е т в з я т ь отделяемое и з такового на предметное стекло д л я исследо­ в а н и я , п р и ч е м б о л ь н о й н е д о л ж е н з а несколькочасов до этого мочиТься. Е с л и отделяемого в ы ­ давить не удается, следует выловить пипеткой н и т и и з п е р в о й п о р ц и и с в е я с е в ы п у щ е н н о й мочи и подвергнуть их микроскоп, и бактериол. ис­ с л е д о в а н и ю . П о с л е т о г о к а к б-ной п о м о ч и т с я , производится исследование проходимости уре­ т р ы путем в в е д е н и я в нее г о л о в ч а т ы х буясей, н а ч и н а я с более к р у п н ы х н о м е р о в и п о с т е п е н н о п е р е х о д я к более т о н к и м . В н о р м а л ь н о й у р е т р е п р о в е д е н и е г о л о в ч а т о г о б у ж а № 22—24 н е д о л ж ­ но в с т р е ч а т ь п р е п я т с т в и я , и б-ной д о л ж е н о щ у ­ щ а т ь не б о л ь , а л и ш ь н е п р и я т н о е ч у в с т в о . П р и длительных нагноительных процессах в уретре, п р и к р о в о т е ч е н и я х с л е д у е т путем у р е т р о с к о п и и д а т ь себе отчет о месте п р о и с х о ж д е н и я к р о в и и г н о я в к а ж д о м отдельном с л у ч а е . Инструментальное исследование м о ч е в о г о п у з ы р я н а ч и н а е т с я с того, что о п р е д е л я е т ­ с я его м о т о р н а я ф у н к ц и я . Б - н о й д о л ж е н по в о з м о ж н о с т и в ы п у с т и т ь всю м о ч у , п о с л е ч е ­ го в в о д и т с я в п у з ы р ь м я г к и й и л и э л а с т и ч е с к и й к а т е т е р и о п р е д е л я е т с я т . о. к о л и ч е с т в о оста­ точной мочи; последняя д о л ж н а быть собрана в стерильную посуду и подвергнута отдельно и с с л е д о в а н и ю , к а к не с о д е р ж а щ а я п р и м е с и у р е т р а л ь н о г о о т д е л е н и я и ф л о р ы . П у т е м посте­ п е н н о г о м е д л е н н о г о н а п о л н е н и я п у з ы р я через тот ж е к а т е т е р и н д и ф е р е н т н о й т е п л о й ж и д к о ­ с т ь ю о п р е д е л я ю т его вместимость и р а с т я ж и ­ мость. П р и подозрении на камень п у з ы р ь дол­ ж е н быть п о д в е р г н у т р е н т г е н о г р а ф и и , ц и с т о г р а ф и и и л и в н у т р е н н о с т ь его и с с л е д у е т с я особым пузырным зондом-щупом. В ряде отдельных случаев следует прибегать к непосредствен­ н о м у о с м о т р у п у з ы р я г л а з о м (см. Цистоскопия). П р и х и р . з а б о л е в а н и я х п о ч е к с л е д у е т прибег­ н у т ь к р е н т г е н о г р а м м е , п р и ч е м с л е д у е т снимать не т о л ь к о п о ч к у , но и в е с ь м о ч е т о ч н и к на про­ т я ж е н и и . В с л у ч а я х о т р и ц а т е л ь н ы х данных рентген, исследования или неясности, какая из п о ч е к б о л ь н а , следует п о д в е р г н у т ь б-ного х р о м о ц и с т о с к о п и и и к а т е т е р и з а ц и и мочеточников. В р я д е о т д е л ь н ы х с л у ч а е в с л е д у е т прибегнуть к п и е л о - у р е т е р о г р а ф и и . П р и всех заболева­ н и я х м о ч е п о л о в о й системы к а к п р а в и л о д о л ж н а быть и с с л е д о в а н а о т д е л ь н о моча после д в и ж е ­ ний (вечерняя) и после покоя (утренняя). При н а л и ч и и в моче к р о в и и г н о я следует п у т е м к а т е т е р и з а ц и и м о ч е в о г о п у з ы р я исключить в о з ­ можность попадания их из уретры и окружаю¬ щ и х последнюю органов (влагалища), а затем п о д в е р г н у т ь б-ного ц и с т о с к о п и и . В с л у ч а е , е с л и и с т о ч н и к и к р о в и и л и г н о я в пузыре о б н а р у ж и т ь не у д а е т с я , с л е д у е т произвести х р о м о ц и с т о с к о п и ю с к а т е т е р и з а ц и е й м о ч е т о ч н и к о в . р . Фронштеин. X I I . Исследование острозаразного больного. Д о непосредственного и с с л е д о в а н и я о с т р о ­ з а р а з н о г о б-ного необходимо п р о и з в е с т и э п и ­ д е м и о л о г и ч е с к о е обследование н а м е с т е ( с м . Инфекционные болезни). Это о б с л е д о в а н и е и м е ­ ет в а ж н о е , а иногда д а ж е р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е д л я постановки распознавания. Выяснив эпи­ демиологическую обстановку с л у ч а я и учи­ т ы в а я эпидемиологическое с о с т о я н и е д а н н о г о населенного пункта, переходят к клиническо-