* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1059 МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1060 му и в заключение лабораторному исследова­ н и ю . — К л и н , исследование острозаразного боль­ ного необходимо производить по определенно­ м у п л а н у , с о строгим с о б л ю д е н и е м п р е д о с т о ­ рожностей. В противном случае возможно за­ р а ж е н и е н е т о л ь к о с а м о г о в р а ч а , но и п е р е ­ нос и н ф е к ц и и н а д р у г и х . И з э т и х с о о б р а ж е н и й пациента осматривают в х а л а т е , в нек-рых слу­ ч а я х н а д е в а ю т еще р е с п и р а т о р ( л е г о ч н ы е ф о р ­ м ы ч у м ы , сибирской я з в ы , с а п а ) . Х и р у р г а м п р и и с с л е д о в а н и и з а р а з н ы х б-ных ( р о ж а , с к а р ­ латина, дифтерия, сибирская я з в а и пр.) реко­ мендуется надевать резиновые перчатки и л и напальчники. Во время осмотра по возможно­ сти следует п р и к а с а т ь с я к б-ному т о л ь к о р у ­ ками и инструментарием, отнюдь не платьем или халатом. П р и ненадлежащем пользовании халат может даже способствовать разносу ин­ ф е к ц и и . Ч т о б ы о б е з о п а с и т ь с е б я от п е р е п о л з а ­ ния насекомых, врач производит исследова­ ние, сидя н а твердом стуле и л и в стоячем по­ ложении. Недопустимо садиться на кровать б-ного. П р и м е н я в ш и е с я п р и и с с л е д о в а н и и б о л ь ­ ного в р а ч е б н ы е п р и н а д л е ж н о с т и п о д в е р г а ю т с я дезинфекции. К л и н , исследование начинают с собирания а н а м н е з а у п а ц и е н т а , его р о д н ы х и о к р у ж а ю ­ щ и х . Острым и н ф е к ц и о н н ы м п р о ц е с с а м с в о й ­ ственны определенные, общие д л я многих форм п р и з н а к и , р а з в и в а ю щ и е с я б. и л и м . б ы с т р о , иногда внезапно. Весьма обычны ж а л о б ы на слабость, ознобы, чувство ж а р а , головную боль, б о л и во всем т е л е , б е с с о н н и ц у , п о т е р ю а п е т и т а , т о ш н о т у , р в о т у . Р а с с п р а ш и в а я б-ного в у к а з а н ­ н о м н а п р а в л е н и и , м о ж н о д о н е к - р о й степени н е т о л ь к о р е ш и т ь в о п р о с о н а л и ч и и острой и н ­ ф е к ц и и , н о и п о л у ч и т ь ц е н н ы е у к а з а н и я н а ее х а р а к т е р . П р и с о б и р а н и и а н а м н е з а особое в н и ­ мание уделяется выяснению ранее перенесен­ ных инфекций, возможности соприкосновения с з а р а з н ы м и б о л ь н ы м и , у с л о в и й т р у д а и быта (профессия, питание). Тщательно выясняется темп р а з в и т и я б-ни; п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь р а з в и ­ т и я всех с у б ъ е к т и в н ы х и з а м е ч е н н ы х б-ным и л и о к р у я с а ю щ и м и его о б ъ е к т и в н ы х п р и з н а к о в б-ни; п р е д п р и н я т ы е до п р и х о д а в р а ч а л е ч е б н ы е вме­ ш а т е л ь с т в а . О п р о с б-ного д а е т т а к ж е возмоясность с у д и т ь о я с н о с т и его с о з н а н и я , н а л и ч и и возбуждения или угнетения, характере речи.— После анамнеза переходят к объективному ис­ с л е д о в а н и ю , п р и ч е м о п р е д е л я ю т п р е ж д е всего о б щ и й status б-ного, з а т е м t ° т е л а , д а ю щ у ю ц е н ­ ные у к а з а н и я п р и п о д о з р е н и и н а о с т р у ю и н ­ фекционную б-нь. П о к а пациент еще не потре­ вожен исследованием и лежит спокойно, зна­ к о м я т с я с его п у л ь с о м и о с о б е н н о с т я м и д ы х а ­ ния. Инспираторные втягивания уступчивых частей грудной клетки характерны д л я нек-рых инфекций (напр. д л я крупа). Д л я успешности д а л ь н е й ш е г о и с с л е д о в а н и я б-ного н е о б х о д и м о озаботиться о хорошем и равномерном освеще­ н и и е г о . В н е ш н и й осмотр б-ного н а ч и н а е т с я с т щ а т е л ь н о г о и с с л е д о в а н и я его к о ж и . Б о л ь ш у ю диагностическую ценность представляют сыпи. П р и осмотре с ы п и а н а л и з и р у е т с я фон к о ж и (нормальной, желтушной и л и розовой окраски), з а т е м отдельные э л е м е н т ы с ы п и , т . е. и х в з а и м ­ ное р а с п о л о ж е н и е , р а с п р е д е л е н и е п о ч а с т я м т е л а и особенности к а ж д о й о т д е л ь н о й с ы п и н к и . Н е с л е д у е т з а б ы в а т ь , что д и ф ф у з н о е с к а р л а т и ноидное п о р о з о в е н и е к о ж и н е р е д к о п о я в л я е т с я у м а л е н ь к и х детей п р и к р и к е (erythema е clamore) и л и у более в з р о с л ы х в с в я з и с в о л н е н и е м (erythema е pudore). П о с л е у с п о к о е н и я б-ного эритема исчезает. П р и нек-рых инфекциях н а ­ блюдаются кровоизлияния в к о ж у , возникаю­ щие благодаря бактериальным эмболиям или б л а г о д а р я и з м е н е н и ю стенок сосудов п о д в л и я ­ нием т о к с и н о в . М е л к и е к р о в о и з л и я н и я м о г у т быть с м е ш а н ы с р о з е о л а м и , от к - р ы х о т л и ч а ю т ­ с я т е м , что не и с ч е з а ю т п р и д а в л е н и и . Ч а с т ы м с п у т н и к о м з а р а з н ы х б-ней н у ж н о с ч и т а т ь острое п р и п у х а н и е л и м ф , ж е л е з под­ к о ж н о й к л е т ч а т к и ( л и м ф а д е н и т ы ) , к-рое б ы в а е т местным и л и о б щ и м . Д л я р а с п о з н а в а н и я л и м ­ ф а д е н и т о в к р о м е о с м о т р а необходимо и о щ у п ы ­ в а н и е , т . к . & острое у в е л и ч е н и е ж е л е з н е р е д к о с о п р о в о ж д а е т с я б о л е з н е н н о с т ь ю . Особенно ч а ­ сто п р и п у х а ю т ж е л е з ы у у г л о в н и ж н е й челюсти в з а в и с и м о с т и от в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в в зеве. П а р а л л е л ь н о с исследованием ж е л е з выясняется состояние мышц (их напряясение, болезненность) и суставов. Затем переходят к о с м о т р у я з ы к а , о б р а щ а я в н и м а н и е н а его о б ъ е м , цвет, в л а ж н о с т ь , н а л и ч и е н а л е т о в , я з в и п р . Иногда изменения настолько типичны, что и с к л ю ч и т е л ь н о по н и м моясет быть з а п о д о з р е н о или установлено распознавание (скарлатина). У лихорадящих язык благодаря уменьшен­ н о м у слюноотделению р а с т р е с к и в а е т с я , у б о л ь ­ ш и н с т в а он о б л о ж е н , у т я ж е л о б о л ь н ы х п о к р ы т толстыми темными к о р к а м и ( ф у л и г и н о з н ы е н а ­ леты).. О б р а з о в а н и е н а л е т о в з а в и с и т обычно от т о г о , что б-ной н е ест т в е р д о й п и щ и и н е очи­ щ а е т м е х а н и ч е с к и п о л о с т и р т а . П р и осмотре я з ы к а можно судить, к а к пациент им владеет, что и н о г д а у к а з ы в а е т н а н а л и ч и е и з в е с т н ы х и н ­ фекционных процессов, н а п р . затрудненное вы­ совывание языка, несмотря на& желание испол­ н и т ь т р е б о в а н и е в р а ч а , я в л я е т с я ч а с т ы м симп­ томом т я ж е л о г о с ы п н о г о т и ф а . — П о с л е о п и с а н ­ н ы х в ы ш е и с с л е д о в а н и й в р а ч , п о л ь з у я с ь обыч­ н ы м и методами, п р и с т у п а е т к о п р е д е л е н и ю с о ­ с т о я н и я в н у т р е н н и х о р г а н о в ( н е р в н о й системы, л е г к и х , сердца, печени, селезенки, ж е л . - к и ш . т р а к т а , п о ч е к ) , о б р а щ а я особенное в н и м а н и е на величину, консистенцию и чувствительность с е л е з е н к и , к - р а я т а к часто р е а г и р у е т н а о с т р у ю и н ф е к ц и ю . П р и и с с л е д о в а н и и необходимо избе­ г а т ь н а п р я ж е н и я б-ного, р е з к и х и з м е н е н и й его п о л о ж е н и я , что моясет я в и т ь с я п р и ч и н о й т я ­ ж е л ы х ослояснений, к о л я п с о в и" д а ж е смерти б-ного ( б р ю ш н о й т и ф , д и ф т е р и я и п р . ) . Осмотр полости р т а и з е в а п р о и з в о д и т с я т о л ь к о к к о н ц у клин, обследования, т а к к а к эта манипуляция, неприятная даже д л я взрослых, д л я маленьких детей часто м у ч и т е л ь н а , в ы з ы в а я п р о д о л ж и ­ тельное сопротивление, к р и к и иногда рвоту. В результате волнения и к р и к а на теле может появиться, к а к у ж е сказано, краснота, симу­ л и р у ю щ а я скарлатинозную сыпь. Необходимо еще у ч и т ы в а т ь , что под в л и я н и е м р в о т н ы х дви­ ж е н и й , нередко п о я в л я ю щ и х с я при давлении ш п а т е л е м н а я з ы к , быстро р а з в и в а е т с я гипере­ м и я слизистой зева, к-рую можно смешать с наблюдающейся при катаральной ангине. Исследование рта и зева производится при помощи шпателя и л и ручки л о ж е ч к и . После­ д о в а т е л ь н о о р и е н т и р у ю т с я с н а ч а л а относитель­ но и з м е н е н и й н а р у ж н о й п о в е р х н о с т и г у б (осо­ бенно углов рта—дифтерия), затем внутренней п о в е р х н о с т и в е р х н е й и н и ж н е й г у б ы , слизистой щ е к ( а ф т ы , п я т н а Ф и л а т о в а - К о п л и к а ) , десен, у з д е ч к и я з ы к а ( к о к л ю ш ) , с л и з и с т о й твердого н ё б а (энантемы) и н а к о н е ц области з е в а и зад­ н е й с т е н к и г л о т к и . П р и и с с л е д о в а н и и з е в а луч­ ш е п о л ь з о в а т ь с я л о б н ы м р е ф л е к т о р о м . В до­ м а ш н е й о б с т а н о в к е у д о б н о п о л ь з о в а т ь с я све-