* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

1055 МКТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1056 ушной воронки осматривается состояние на­ р у ж н о г о слухового прохода и барабанной пере­ п о н к и (см. Отоскопия). Этот осмотр имеет б о л ь ­ шое з н а ч е н и е , т . к . н а о с н о в а н и и его д и а г н о с ц и р у е т с я б-нь н а р у ж н о г о с л у х о в о г о п р о х о д а и среднего у х а . Внешний вид барабанной пере­ п о н к и д а е т в р у к и в р а ч а д а н н ы е , по к - р ы м м о ж ­ но до н е к о т о р о й степени с у д и т ь об и з м е н е н и я х в среднем ухе; так, покраснение или перфора­ ц и я у к а з ы в а ю т н а острое и л и х р о н . в о с п а л е ­ н и е его с л и з и с т о й о б о л о ч к и , в т я ж е н и е , переме­ н ы в к о н т у р е и цвете п о з в о л я ю т д о г а д ы в а т ь с я о сужении Евстахиевой трубы и нарушении по­ движности слуховых косточек. Во время иссле­ дования барабанная перепонка наблюдается п о с л е д о в а т е л ь н о по о п о з н а в а т е л ь н ы м п у н к т а м , и з к-рых с а м ы м и в а ж н ы м и с ч и т а ю т с я : м о л о т о ­ ч е к , к о р о т к и й его о т р о с т о к , п е р е д н я я и з а д н я я с к л а д к и , с в е т о в о й р е ф л е к с и цвет б а р а б а н н о й перепонки. Подвижность перепонки опреде­ ляется воронкой (Зигле). В наружном слухо­ в о м п р о х о д е о т д е л ь н о о т м е ч а ю т с я его 4 с т е н к и : верхняя, нижняя, передняя, задняя, а также е г о ш и р и н а и д л и н а . Среднее у х о д а л е е и с с л е ­ д у е т с я со с т о р о н ы п р о х о д и м о с т и Е в с т а х и е в о й трубы; наиболее употребительный способ—это п р о д у в а н и е ее п р и п о м о щ и к а т е т е р а , в в о д и ­ м о г о ч е р е з н и ж н и й носовой х о д , п р и ч е м к а ж ­ д а я т р у б а м о ж е т б ы т ь п р о д у т а о т д е л ь н о ; этот с п о с о б о т л и ч а е т с я от с п о с о б а П о л и ц е р а , п р и к о т о р о м обе т р у б ы м о г у т б ы т ь п р о д у т ы од­ н о в р е м е н н о , т . к . п р о д у в а н и е д о с т и г а е т с я под­ нятием давления в носоглотке путем вдувания в о з д у х а из резинового баллона через одну н о з д р ю в момент п о д н я т и я м я г к о г о н ё б а . Спо­ соб П о л и ц е р а незаменим у детей, т. к. они с о п р о т и в л я ю т с я введению к а т е т е р а . Опыт В а л ь с а л ь в ы в наст, в р е м я почти с о в е р ш е н н о оста­ в л е н ; он может вызвать прилив крови к голове и у х у д ш и т ь с о с т о я н и е б-ного. П р о х о д и м о с т ь воздуха контролируется характерным шумом, к-рый выслушивается через отоскоп, введен­ ный о д н и м к о н ц о м в с л у х о в о й п р о х о д б-ного, а д р у г и м в у х о и с с л е д у ю щ е г о . З а последнее в р е м я к ф и з . методам и с с л е д о в а н и я п р и с о е д и ­ н и л а с ь р е н т г е н о г р а ф и я , п р и п о м о щ и к-рой су­ д я т об а н а т о м и ч е с к о м с т р о е н и и с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а и о р а с п р о с т р а н е н и и в нем в о с п а л и ­ тельного процесса. Ф н к ц . исследование у х а ведется в двух на­ п р а в л е н и я х : со с т о р о н ы его а к у с т и ч е с к о й и вестибулярной функции. Д л я диагноза ушной б-ни э т и и с с л е д о в а н и я и м е ю т б о л ь ш о е з н а ч е ­ ние, т. к . а н а т . д а н н ы е часто с о в е р ш е н н о не выясняют сущности и локализации страдания. Об остроте с л у х а с у д я т н а о с н о в а н и и и с с л е д о ­ вания р е ч ь ю (шопотом) и к а м е р т о н а м и . Р е з к о е падение с л у х а д л я т о п о т а еще не д а е т п р а в а заключить о заболевании звуковоспринимающего и л и з в у к о п р о в о д я щ е г о а п п а р а т а ; д е л о решается камертонным исследованием. П р и помощи к а м е р т о н о в о п р е д е л я е т с я степень у т р а ­ т ы воздушной и костной звукопроводимости, и получаются данные, характерные д л я заболева­ н и я среднего и в н у т р е н н е г о у х а и с л у х о в о г о н е р в а . Эти д а н н ы е д о б ы в а ю т с я р я д о м с п е ц и а л ь ­ н ы х опытов В е б е р а , Ш в а б а х а , Р и н н е и Gelle. Д л я фнкц. исследования вестибулярного аппа­ р а т а п о л ь з у ю т с я методом р а з д р а ж е н и я п о л у ­ к р у ж н ы х каналов и отолитового прибора, бла­ г о д а р я к-рому вызываются своеобразные дви­ г а т е л ь н ы е я в л е н и я со с т о р о н ы г л а з н ы х я б л о к (нистагм) и мышц конечностей и т у л о в и щ а . Т е х н и к а подробного исследования п о л у к р у ж ­ н ы х к а н а л о в и а п п а р а т а п р е д д в е р ь я очень с л о ж ­ н а и еще недостаточно р а з р а б о т а н а . Н и с т а г м в ы з ы в а е т с я методом в р а щ е н и я в о к р у г в е р т и ­ к а л ь н о й оси т е л а , к а л о р и ч е с к о й р е а к ц и е й и гальваническим током; прибегают иногда т а к ж е к методу с г у щ е н и я и р а з р е ж е н и я в о з д у х а в с л у ­ ховом проходе ( н и с т а г м о т д а в л е н и я ) . Данные исследования говорят о понижении или п о в ы ш е н и и или-выпадении в е с т и б у л я р н о й ф у н к ­ ции. Расстройства движений в конечностях ис­ следуются указательной пробой и наблюдением походки. Д л я суждения о заболевании внутрен­ него у х а необходимо т а к ж е п р и н и м а т ь во в н и ­ мание субъективные ощущения, как глухота, шум в ушах, головокружение, тошнота и п р . — Осмотр з е в а , р о т о в о й ч а с т и г л о т к и п р о и з в о д и т ­ ся при освещении рефлектором при надавлива­ нии я з ы к а к н и з у шпателем; гл. обр. опреде­ л я е т с я с о с т о я н и е м и н д а л и н ; п о п у т н о исследует­ ся и полость рта. Носоглотка осматривается при задней риноскопии.—Исследование горта­ ни делается при помощи лярингоскопического зеркала ( н е п р я м а я лярингоскопия) или путем в в е д е н и я во в х о д в г о р т а н ь п р я м о й т р у б ­ к и и л и особого ш п а т е л я ; этот п р я м о й с п о ­ соб тесно с в я з а н с м е т о д и к о й т р а х е о б р о н х о СКОПИИ. Л . Работнов. X I . Исследование урологического больного. И с с л е д о в а н и е у р о л о г и ч е с к и х б-ных с л е д у е т н а ч и н а т ь с р а с с п р о с а , п р и ч е м в в и д у т о г о , что главными симптомами я в л я ю т с я боль, расстрой­ ство м о ч е и с п у с к а н и я и и з м е н е н и е х а р а к т е р а м о ч и , т о н а эти моменты с л е д у е т о б р а щ а т ь осо­ бое в н и м а н и е . Р я д у р о л о г и ч е с к и х з а б о л е в а н и й п р о т е к а е т н а с т о л ь к о х а р а к т е р н о , что н е р е д к о удается поставить диагноз уже на основании одних данных анамнеза, и объективное исследо­ вание является лишьметодом, подтверждающим д и а г н о з . Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет х а р а к т е р бо­ л е в ы х о щ у щ е н и й , и х и р р а д и а ц и я , момент, в ы ­ зывающий их наступление (ходьба, т р я с к а я езда, мочеиспускание). Б о л и , исходящие из почек, лоханок и мочеточников, распростра­ н я ю т с я обычно к н и з у и отдают во в н у т р е н н ю ю поверхность бедра, нижнюю часть ж и в о т а и на­ р у ж н ы е половые органы. По отношению к кро­ в о т е ч е н и я м ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о в к а ж д о м от^ дельном случае устанавливать характер крово­ течения (гематурия инициальная, терминаль­ н а я , профузная, макро- или микроскопическая, в з а в и с и м о с т и от х о д ь б ы и л и п о к о я , с о п р о в о ясдается л и о б р а з о в а н и е м в моче с г у с т к о в , бо­ л е в ы м и о щ у щ е н и я м и и т. д . ) . Б о л ь ш о е п р а к т и ­ ческое з н а ч е н и е имеют о щ у щ е н и я п р и моче­ и с п у с к а н и и , в к а к о й момент они н а с т у п а ю т — до п о я в л е н и я м о ч и , во в р е м я м о ч е и с п у с к а н и я и л и по о к о н ч а н и и т а к о в о г о , ч а с т о т а мочеиспу­ с к а н и я д н е в н а я и н о ч н а я , н а л и ч и е л о ж н ы х по­ з ы в о в , и з м е н е н и е мочевой с т р у и и д у г и , про­ должительность и легкость мочеиспускания. П р и с о б и р а н и и а н а м н е з а с л е д у е т интересо­ ваться предыдущими инфекционными заболе­ в а н и я м и , особенно г о н о р е е й , и в ы я с н и т ь те­ ч е н и е ее и те о с л о ж н е н и я , к - р ы м и она сопро­ в о ж д а л а с ь . Б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т , особенно п р и р а з л и ч н ы х ф н к ц . з а б о л е в а н и я х мочевых путей, травматические повреждения, проф. ин­ токсикации и перенесенная сифилитическая и н ф е к ц и я . В к а ж д о м отдельном с л у ч а е следует в ы я с н я т ь , не и м е е т с я л и дело с эндемическим и л и семейным д и а т е з о м . Собрав а н а м н е з , к а к относящийся к данному заболеванию, так и о б щ и й , п е р е х о д я т к н е п о с р е д с т в е н н о м у исследо-